Лекарственное средство Гинипрал — в каких случаях назначают и как оно действует? Просмотр полной версии Аналог гинипрала от тонуса.

Нет гарантии, что у здоровая женщина не столкнется с проблемами во время беременности. Ведь от осложнений никто не застрахован. Представительница прекрасного пола может тщательно готовиться к зачатию, но это еще не значит, что беременность будет протекать правильно.

Для чего назначают гинипрал при беременности? Часто женщины сталкиваются с гипертонусом матки. Это опасное состояние, которое может спровоцировать выкидыш или ранние роды. Чтобы оградить себя от таких последствий, врачи выписывают будущей маме препарат Гинипрал.

Гинипрал выпускается в виде таблеток и в виде раствора, который используется для внутривенного введения. С его помощью гладкие мышцы матки расслабляются.

Можно ли Гинипрал в на ранних сроках беременности?

В первом триместре этот препарат не используется. Это связано с тем, что на ранних сроках еще не появляются мышечные рецепторы, на которые сконцентрировано действие средства. Они формируются не раньше 20 недели. Поэтому использование Гинипрала в первом триместре считается бессмысленным.

Кроме этого, не стоит забывать, что Гинипрал влияет и на работу сосудов и сердца, поэтому препарат имеет некоторые противопоказания к применению. Рецепторы мышц матки напоминают собой рецепторы сердца и сосудов. Когда женщина принимает Гинипрал, тогда начинается расслабление не только маточных мышц, а и сосудов. А некоторым людям это противопоказано.

Для чего принимать Гинипрал беременным? Показания к применению

Начинать использовать Гинипрал можно только по назначению врача, при наличии показаний. Даже если женщина уже употребляет препарат, самостоятельно прекращать его использование нельзя, так как это может негативно повлиять на организм. Нужно знать, как отменять Гинипрал при беременности, а в этом сможет помочь доктор.

Препарат провоцирует расслабление маточных мышц, поэтому они не сильно сокращаются. Ведь матка является мышечным органом, который может сокращаться. Когда вынашивание ребенка проходит нормально, без осложнений, тогда до самых родов этот орган не будет перенапрягаться. Но такое течение беременности бывает не у всех. Нередко появляются какие-то осложнения, на которые могут повлиять такие факторы:

1. болезни;
2. лишние килограммы веса;
3. курение;
4. стрессовые ситуации.

Разнообразные причины провоцируют то, что возникает гипертонус. Во второй половине беременности на это может повлиять большой вес плода. Гипертонус является опасным явлением, которое способно спровоцировать преждевременные роды. Кроме этого, оно негативно влияет на развитие малыша. Матка напрягается, поэтому плод получает меньше кислорода, питательных веществ. Это происходит из-за того, что мышцы давят на кровеносные сосуды, которые обеспечивают питание плаценты и пуповины. Такое явление способно привести к гипоксии, а это тяжелая болезнь, которая негативно влияет на головной мозг.

Чтобы оградить беременную женщину от таких последствий, врачи используют Гинипрал.

На поздних сроках у женщины могут появиться болевые ощущения, напоминающие схватки. Их часто путают с тренировкой организма к родам. При гипертонусе также может возникать ноющая боль в нижней части живота и пояснице.

При таком отклонении ребенок становится слишком активным, он постоянно толкается, так как ощущает нехватку кислорода, поэтому ему тесно в утробе матери. Повышение тонуса может не спровоцировать преждевременные роды, но ребенок от этого все равно будет страдать.

Гинипрал назначают не только при гипертонусе, а и в других случаях. Этот препарат используют для временного устранения схваток. Кроме этого, его используют при появлении осложнений при родах, чтобы врачи имели время для подготовки к операции.

Также средство применяется, если роды происходят неправильно, а малыш ощущает дефицит кислорода.

Применение Гинипрала

Было выяснено, для чего назначают Гинипрал при беременности, но применение этого препарат имеет некоторые нюансы. Средство не используется на ранних сроках, так как в это время женщина не нуждается в расслаблении маточных мышц.

Полным противопоказанием применения Гинипрала считается первый триместр. Кроме этого, следует отказаться от этого средства тем, у кого наблюдается индивидуальная непереносимость лекарства, нарушения работы щитовидной железы. Нельзя использовать Гинипрал и женщинам с астмой.

Запрещается женщине самостоятельно назначать данный препарат, решать о необходимости его использования должен врач. Он также должен определиться с длительностью курса лечения, дозировками индивидуально с каждым пациентом.

Бывают ситуации, когда женщина нуждается в экстренных мерах, направленных на сохранении плода, тогда используется Гинипрал при беременности внутривенно. Эту процедуру делают с помощью капельницы. В других случаях средство принимают в форме таблеток.

Дозировка Гинипрала

Если гипертонус при вынашивании плода имеет много осложнений, тогда специалисты назначают целый курс приема Гинипрала. Он составляет около 1-2 месяцев. Когда наблюдаются улучшения здоровья женщины, тогда доктор может откорректировать дозировку. Если угроза беременности исчезнет, тогда врач разрабатывает схему отмены от приема препарата. Чтобы подтвердить нормальное состояние женщины, она проходит соответствующие анализы.

Но применение Гинипрала при беременности не должно резко останавливаться. В противном случае угроза может вернуться снова. По этой причине только врач определяет дозировку и схему отмены от препарата.

Нет определенных правил относительно дозы средства, так как она подбирается каждому пациенту индивидуально. Зачастую при сильном повышении тонуса назначают прием одной таблетки через каждые 3 часа. Когда состояние улучшается, тогда препарат следует употреблять через 5-6 часов.

При стабильных положительных изменениях дозировка постепенно уменьшается. Но все это должен контролировать врач, не стоит самостоятельно лечить себя, так как в таком случае можно получить осложнения.

Но при взаимодействии с некоторыми другими препаратами использование Гинипрала становится бессмысленным. Не стоит соединять его с средствами, в которые входит кальций и витамин Д, так как они создают барьер на маточных мышцах, не дают им расслабляться. Результативность Гинипрала снижается, если его употребляют с определенными лекарствами, которые снижают артериальное давление. Поэтому следует говорить доктору, если уже принимаются какие-то препараты.

Побочные действия Гинипрала

Существуют некоторые побочные действия после применения Гинипрала при беременности. Это средство способно спровоцировать такие последствия:

1. биение сердца становится учащенным;
2. болит голова;
3. падает артериальное давление;
4. увеличивается количество сахара в крови;
5. женщина становится тревожной;
6. увеличивается выделение пота.

Но не стоит забывать, что все побочные явления, которые возникают от приема препарата, не влияют на здоровье малыша, так как они касаются только женского организма. Если прекратить использование Гинипрала, тогда и последствия пропадают. По этой причине не стоит отказываться от применения этого лекарства, не нужно забывать, что действие Гинипрала при беременности положительно влияет на здоровье будущего малыша.

Стоит также учитывать некоторые противопоказания. Женщине следует отказаться от этого лекарства, если у нее наблюдаются такие проблемы:

1. болезни сердца и сосудов;
2. нарушение функций почек, печени, щитовидной железы;
3. кровотечение из матки;
4. повышение внутриглазного давления.

Если не обращать внимания на эти противопоказания, тогда также можно получить осложнения.

Возникновение побочных явлений после приема Гинипрала не является редкостью. Если вся симптоматика, которая выше перечислялась, проявиться у женщины, тогда лечение принесет массу неудобств. В этом случае врачи назначают дополнительные средства, которые следует употреблять вместе с Гинипралом, чтобы снизить побочные действия. А именно:

1. Экстракт валерьяны, который выпускается в таблетках.
2. Верапамил. Это средство устраняет учащенное биение сердца.
3. Настой пустырника.

Но все эти дополнительные лекарства должен также назначать врач. Если симптомы ярко себя проявляют, не пропадают с помощью вспомогательных препаратов, тогда рекомендуется заменить Гинипрал на его аналоги.

Аналоги Гинипрала: Дюфастон, Верапамил

Гинипрал сильно действует на матку, поэтому в некоторых случаях его меняют на другие лекарства.

В начале беременности часто назначают Дюфастон или Урожестан. Их дозировки определяет врач каждой женщине индивидуально. Даже при простуде следует трепетно относиться к препаратам, нередко назначается в таких случаях.

Бывают ситуации, когда организм отторгает эмбрион, тогда назначается Дексаметазон при беременности.

Эти препараты имеют схожее действие. К примеру, Верапамил благоприятно влияет на матку, улучшает ее возбудимость. можно принимать на любом сроке. Его производят в виде свечей и ампул, которые вводят внутрь мышц.

Но полноценным аналогом Гинипрала считается сульфат магния. Он обладает не таким сильным действием, но его также используют тогда, когда повышается угроза потери плода. Но если он не помогает, тогда переходят на употребление Гинипрала.

Каждую женщину врач рассматривает индивидуально, поэтому он может комбинировать лекарства. Все препараты следует принимать строго по рекомендациям врача.

Гинипрал является сильным средством, которое часто используют в период беременности. Этот препарат благотворно влияет на матку, защищает от преждевременных родов, приносит пользу плоду. Но самостоятельно начинать принимать Гинипрал нельзя, так как можно получить массу осложнений. Этот препарат должен назначать врач, который также контролирует дозировку, курс лечения.

Даже заблаговременная подготовка к зачатию не исключает возникновения осложнений во время беременности. Пожалуй, самым частым патологическим состоянием в этот ответственный период является повышенный тонус матки. Постоянное напряжение и сокращение маточной мускулатуры чревато самопроизвольным абортом или нарушениями в развитии ребёнка из-за длительной гипоксии. В подобных ситуациях врачи назначают препарат Гинипрал, который способен расслабить мышцы матки и предупредить преждевременные роды.

Разрешён ли Гинипрал при беременности

За ответом на этот вопрос обратимся, прежде всего, к официальной инструкции. В ней отмечено, что Гинипрал запрещено использовать в первом триместре беременности и во время кормления грудью. На поздних сроках гестации медикамент применяют по строгим показаниям.

Основная цель применения этого лекарственного средства - снижение сократительной деятельности маточной мускулатуры и предупреждение преждевременных родов. Назначают Гинипрал обычно после 20 недели беременности, поскольку именно в это время начинают формироваться рецепторы, чувствительные к активным компонентам препарата .

В первых месяцах гестации гипертонус матки лечат гормональными средствами, поскольку на этом сроке именно гормоны играют главную роль в поддержке и развитии беременности.

Определяет необходимость терапии этим лекарственным средством доктор, ведущий беременность. В большинстве случаев врачи положительно отзываются о Гинипрале, поскольку его использование позволяет:

• привести родовую деятельность в норму;
• продлить беременность.

Однако существует и альтернативное мнение. Многие современные медики считают, что, назначая Гинипрал будущим мамам, врачи просто перестраховываются. К тому же во многих европейских странах этот препарат не используют из-за серьёзных нежелательных последствий для матери и плода.

Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорождённых, не улучшают вес новорождённых, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов.

Е. П. Березовская http://lib.komarovskiy.net/vvvvv.html

Таким образом, в медицинском сообществе до сих пор не пришли к единому мнению о целесообразности назначения Гинипрала в период вынашивания ребёнка. Кому доверять в этом вопросе женщине в положении? Безусловно, своему гинекологу, который знает обо всех нюансах протекания вашей беременности.

Видео: мнение о тонусе матки у беременных и его влиянии на развитие плода

Механизм действия препарата

Гинипрал - препарат, относящийся к токолитикам (медикаментам, расслабляющим маточную мускулатуру) из группы бета-2-адреномиметиков. Лечебный эффект медикамента обусловлен «работой» активного компонента - сульфата гексопреналина.

Гексопреналин снижает маточный тонус и уменьшает сократительную активность мускулатуру матки. Кроме того, применение Гинипрала позволяет:

• подавить родовые схватки, как непроизвольные, так и вызванные окситоцином (гормоном гипоталамуса);
• нормализовать родовой процесс, снижая интенсивность чрезмерно сильных и нерегулярных сокращений мышц матки.

Результатом использования медикамента становится прекращение преждевременных схваток и возможность продления гестации до оптимальных сроков.

Несмотря на то что Гинипрал считается выборочным адреномиметиком, расслабляет он не только мышечную ткань матки, но гладкую мускулатуру миокарда и артерий. Связано это с тем, что рецепторы миометрия (мышечного слоя матки) схожи по функциям и строению с нервными окончаниями, расположенными в сердечной мышце. Именно поэтому приём Гинипрала может привести к определённым изменениям в кровотоке и работе сердечной мышцы у будущей мамы . Обычно это действие незначительно и не вызывает серьёзных сбоев в функционировании сердечно-сосудистой системы матери и малыша.

Австрийская фирма-производитель выпускает три лекарственные разновидности Гинипрала:

• таблетки;
• раствор для внутривенного введения;
• концентрированная жидкость для приготовления раствора.

На сегодняшний день российский фармакологический рынок предлагает лишь две формы Гинипрала: таблетированную и инъекционный раствор. Однако в аптечных сетях стран СНГ представлены все разновидности медикамента, в том числе и концентрат.

Для чего врачи назначают таблетки и капельницы Гинипрала

Токолитик широко используется в акушерско-гинекологической практике. Однако у таблетированной формы сфера применения существенно сужена - её назначают чаще всего для продолжения инъекционной терапии Гинипралом при высоком риске раннего родоразрешения .

При слабом маточном тонусе врачи назначают только таблетки без предварительного применения жидкой формы Гинипрала.

Назначение капельниц с препаратом показано при токолизе - специальных процедурах, предназначенных для предупреждения преждевременных родов:

1. Острый токолиз заключается в замедлении и уменьшении интенсивности маточных сокращений во время родоразрешения. Эту разновидность токолиза используют для:
   • устранения гипоксии в случае возникновения кислородного голодания плода из-за чрезмерной сократительной деятельности матки;
   • замедления сократительной деятельности матки перед операционным вмешательством;
   • переворота ребёнка в необходимое положение (при неправильном расположении плода);
   • устранения выпадения пуповины или обвития её вокруг плода.
2. Экстренный токолиз - применение Гинипрала с целью остановки родовой деятельности, если женщину необходимо доставить в медицинское учреждение.
3. Массивный токолиз - замедление сократительной деятельности при уже раскрывшемся маточном зёве или сглаженной шейке матки, производится по медицинским показаниям.
4. Длительный токолиз Гинипралом предполагает купирование схваток или снижение тонуса матки, которые возникают на сроках от 20 до 36 недель гестации .

Помимо этого, капельницы с токолитиком применяют при наложении швов на маточную шейку.

Противопоказания и побочные эффекты

Гинипрал запрещён к применению в первые месяцы беременности и во время кормления грудью. Кроме того, лекарственное средство не назначают при диагностировании у будущей мамы таких болезней и состояний, как:

• высокий уровень гормонов щитовидной железы;
• ишемическая болезнь сердца;
• гипертония;
• почечная или печёночная недостаточность;
• закрытоугольная глаукома;
• воспалительное поражение сердечной мышцы;
• порок митрального клапана;
• аортальный стеноз;
• преждевременное отделение плаценты от маточных стенок;
• инфекционные заболевания половых органов;
• гиперчувствительность к активному и вспомогательным компонентам.

Токолитик может спровоцировать возникновение нежелательных последствий из-за воздействия на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, которые буквально пронизывают все органы . Самыми распространёнными побочными эффектами от приёма Гинипрала считаются такие реакции организма, как:

• головокружение и мигрень;
• повышенное беспокойство;
• лёгкое или умеренное дрожание пальцев рук;
• учащение сердцебиения;
• гипотония (снижение давления);
• сердечные боли;
• тошнота;
• трудности с дефекацией;
• отёчность (у женщин с заболеваниями почек);
• аллергические проявления в виде бронхоспазмов, анафилаксии;
• высокий уровень сахара в крови.

Если принимать Гинипрал непосредственно перед родами, у новорождённого могут проявиться такие побочные реакции, как нарушение кислотно-щелочного баланса, спазмы бронхов и низкий уровень кальция в крови.

Уменьшить вероятность нежелательных последствий можно, если ограничить потребление соли и напитков, которые содержат кофеин (кофе, чёрный и зелёный чай).

Кроме того, купировать нежелательные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы можно, если дополнительно принимать Верапамил. Одновременный приём этих препаратов устраняет тахикардию, аритмию и затруднённое дыхание. Поэтому врач может назначить их будущей маме в сочетании с Гинипралом.

Инструкции по безопасному применению

Выбор лекарственной формы Гинипрала, продолжительность терапевтического курса и суточную дозировку определяет лечащий врач, руководствуясь самочувствием будущей мамы и особенностями протекания патологического процесса.

Если необходимо предупредить преждевременные роды или остановить уже начавшийся процесс родоразрешения, назначают внутривенный способ введения токолитика посредством капельницы. Перед инъекцией жидкую форму лекарства разводят в растворе глюкозы или физрастворе.

В случае длительного токолиза в первые 2 дня проводят внутривенное введение Гинипрала, затем, при стабилизации состояния, переходят на таблетированную форму . Дозировку и кратность приёма таблеток также определяет доктор. Продолжительность лечения таблетками зависит от состояния будущей мамы и может длиться несколько месяцев.

Принимают Гинипрал вне зависимости от приёма пищи, запивая небольшим количеством кипячёной воды.

Как правильно отменить препарат, если вы принимали его несколько недель

Крайне важный вопрос: как правильно отменять Гинипрал, чтобы не навредить женщине и ребёнку? Резкое снижение дозы медикамента или его отмена может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Чтобы минимизировать возможные риски, отмена препарата проходит поэтапно - уменьшается дозировка и увеличиваются временные промежутки между приёмами .

Чем заменить Гинипрал при беременности

Если терапия Гинипралом не привела к улучшению состояния беременной или у женщины возникли нежелательные последствия, лечащий доктор постепенно отменяет медикамент и подбирает препарат со сходным фармакологическим действием. Аналогами Гинипрала, в первую очередь, считаются лекарственные средства из группы токолитиков. Следует помнить, что у каждого из них есть собственные противопоказания, поэтому самостоятельно назначать их себе категорически запрещено.

Таблица: таблетки и растворы для внутривенного введения, назначаемые от гипертонуса матки

Название	Формы выпуска	Действующие компоненты	Показания	Противопоказания	Особенности применения при беременности
Партусистен	Таблетки; раствор для инъекций.	Фенотерола гидробромид	Угроза преждевременных родов; риск самопроизвольного выкидыша после 16 недель беременности.	Заболевания сердца; многоплодная беременность; преэклампсия; преждевременная отслойка плаценты; аномалии развития плода; внутриутробные инфекции; непереносимость компонентов.
Магния сульфат	Раствор; порошок.	Магния сульфат	Эклампсия беременных; угрозы прерывания беременности и преждевременных родов; артериальная гипертензия.	Хроническая почечная недостаточность; гиперчувствительность к компонентам препарата; артериальная гипотензия; выраженная брадикардия, AV-блокада.	Применяется с осторожностью, если ожидаемая польза превышает потенциальный вред для плода
Нифедипин	Таблетки	Нифедипин	Гипертонус матки; артериальная гипертензия; гипертонический криз.	Непереносимость компонентов препарата; кардиогенный шок, коллапс; гипотония; декомпенсированная сердечная недостаточность; выраженный аортальный стеноз; тахикардия.	Официальная инструкция запрещает применение во время беременности, но препарат часто назначают женщинам в положении
Метацин	Таблетки; раствор.	Метоциния йодид	Угроза выкидыша; профилактика преждевременных родов.	Гиперчувствительность к компонентам препарата	Применяют во всех триместрах беременности по назначению врача

Беременность очень трепетный и ответственный период в жизни каждой женщины. В этот период лекарственные препараты могут нанести вред развивающемуся ребенку. Не всегда врач терпеливо и доходчиво объяснит будущей матери целесообразность применения данного средства, которое, к тому же обладает множеством впечатляющих побочных эффектов. И возникают сомнения – а стоит ли применять Гинипрал при беременности?

Это лекарственный препарат, угнетающий сократительную активность мышечного слоя матки и, тем самым, продлевающий срок внутриутробного развития плода. Его действующий ингредиент (гексопреналина сульфат) относится к группе селективных β-2 симпатомиметиков.

В настоящее время Гинипрал – один из наиболее часто применяемых препаратов для пролонгирования вынашивания ребенка. Его воздействие хорошо изучено и достаточно предсказуемо, отработаны меры, которые принимают медики в случае появления нежелательных реакций со стороны организма будущей матери.

В идеальном случае при нормально протекающей беременности мышцы матки весь срок находятся в расслабленном состоянии. Однако в реальности современные будущие мамы нередко испытывают стрессы, страдают хроническими заболеваниями, ведут не слишком здоровый образ жизни. В последние месяцы беременности повышенный тонус появляется у женщин с крупным плодом или – вынашивающих близнецов. Множество причин существует тому, что мышцы матки начинают активно сокращаться. Гипертонус матки может вызвать преждевременное родоразрешение, кроме того, создаются неблагоприятные условия для развития плода – гипоксия, недостаточное питание, от чего, прежде всего, страдает центральная нервная система и ее главный орган – головной мозг.

Для того, чтобы оградить ребенка и его маму от этих опасных последствий повышенной активности мускулатуры матки, как раз и применяют вышеозначенное лекарственное средство.

Код по АТХ

G02CA Токолитические препараты – симпатомиметики

Действующие вещества

Гексопреналин

Фармакологическая группа

Бета-адреномиметики

Фармакологическое действие

Бета-адреномиметические препараты

Токолитические препараты

Показания к применению гинипрала при беременности

1. Недолговременная срочная терапия предполагающая ингибирование досрочных родовых схваток (срок беременности более трех месяцев):
   • для транспортировки роженицы в стационар;
   • угнетение схваток у роженицы в период родоразрешения при острой антенатальной кислородной недостаточности плода, выпадении петель пуповины и в некоторых иных ситуациях, осложняющих течение родов;
   • обеспечение неподвижности и покоя миометрия перед медицинскими манипуляциями (кесаревым сечением, производимым вручную поворотом плода на головку).
2. Массивное ингибирование досрочного родоразрешения с симптоматикой созревшей шейки матки (укороченной, сглаженной или слегка открытой – до двух-трех сантиметров).
3. Продолжительная токолитическая терапия для предупреждения досрочного родоразрешения при длительном либо массивном гипертонусе без признаков готовности шейки матки к родам, обеспечение неподвижности и покоя миометрия перед, в процессе закрытия шейки матки (серкляж) и после проведения процедуры.

Фармакодинамика

Активный компонент лекарства эффективно расслабляет миометрий, а также – мускулатуру бронхов и бронхиол, купируя их спазмы. Данный ингредиент подавляет не только самопроизвольные, а и порожденные окситоцином преждевременно начавшиеся схватки, грозящие выкидышем. В основном мускулатура матки реагирует расслаблением на действие лекарства, что способствует полноценному вынашиванию ребенка.

Во время родов может использоваться как средство, координирующее родовую деятельность (купирующее аномально сильные и неритмичные схватки).

Дополнительно, препарат способен ликвидировать бронхоспазм. Длительная терапия приводит к нормализации выделения бронхиального секрета, нормализуется газовый состав крови и параметры внешнего дыхания. К тому же, влияния действующего ингредиента на работу сердечной мышцы и кровообращение матери и ребенка практически не выявлено.

Фармакокинетика

Распространение в тканях человеческого организма изучено недостаточно. Известно, что высокая концентрация действующего вещества определяется в тканях печени, почек и скелетной мускулатуры, менее значительная – в паренхиме мозга и сердечной мышце при внутривенной инфузии.

Процесс расщепления катализирует катехол-О-метилтрасфераза. В результате образуется два метаболита – моно- и ди-3-O-метил-гексопреналин.

После введения непосредственно в вену за сутки примерно 44% действующего вещества элиминируется через мочевой тракт и всего 5% – кишечником. Затем в течение восьми суток оставшаяся часть выделяется тем же путем и в тех же соотношениях, а также – через желчный пузырь (около 10%) в виде соединений О-метилированных продуктов расщепления. В начальном этапе выведения действующее вещество в свободном виде и его метаболиты в моче не определяются, а через двое суток там можно обнаружить только ди-3-O-метил-гексопреналин. Учитывая, что кишечником выводится меньше гексопреналина сульфата, чем экскретируется через желчевыводящие пути, можно предположить реабсорбцию некоторой части введенного Гинипрала.

Противопоказания

1. Сенсибилизация к любому ингредиенту, входящему в состав данного лекарственного вещества.
2. Токсический зоб, повышенная выработка тиреоидного гормона.
3. Сердечно-сосудистые патологии, том числе – гипертензия, аритмия, тахикардия, аортальный стеноз и прочие.
4. Бронхиальная астма, сенсибилизированная к производным серной кислоты.
5. Глазная и легочная гипертензия.
6. Инсулинозависимый сахарный диабет.
7. Выраженная печеночная и почечная дисфункция.
8. Нецелесообразность или опасность пролонгирования беременности.
9. Дистресс-синдром плода, не связанный с гипертонусом матки.
10. Первые три месяца беременности, этап грудного вскармливания.
11. Следы крови во влагалищных выделениях беременной женщины.

Нежелательно проводить токолитическую терапию при нарушении целостности оболочек плодного яйца либо диаметре открытия маточной шейки, превышающем два-три сантиметра.

При назначении данного медикамента следует предварительно хорошо взвесить все «за» и «против» для оценки преобладания пользы от его применения. Лечебные мероприятия осуществляются при условиях возможности постоянно мониторить состояние беременной женщины и ее будущего ребенка:

• контролировать работу сердечной мышцы (в том числе – ЭКГ, артериальное давление, пульс) и дыхательные функции;
• водно-солевой баланс;
• сывороточные показатели уровня глюкозы и калия, кислотность крови;
• регулярность дефекации.

Пациенткам с гипокалиемией прописывают заместительную терапию калием.

Возникновение болевых ощущений в области сердца либо изменений на эектрокардиограмме является сигналом для прекращения токолиза.

Наличие факторов повышенной вероятности развития отека легких (многоплодная беременность, преэклампсия, плетора, наличие инфекции) предполагает использование струйного введения лекарства вместо капельного.

Препарат воздействует и на мускулатуру артериальной стенки, обладает сосудорасширяющими свойствами, поэтому у пациентки и ее будущего ребенка учащается пульс и снижается давление.

Побочные действия гинипрала при беременности

Использование данного медикамента наиболее часто вызывает жалобы на:

• возникновение головной боли, беспокойство, тревожность, головокружение вплоть до потери сознания, тремор пальцев рук, учащенное сердцебиение;
• боли в груди, проходящие после прекращения капельных инфузий препарата;
• явления расстройства пищеварения – тошноту, рвоту, запор;
• повышенную потливость, гиперемию кожи;
• олигурию;
• отечность (особенно у женщин, страдающих нарушениями функции почек), очень редко – отек легких.

Результаты обследования в период токолиза показали гипотензию, гипокалиемию, стимуляцию липолиза, увеличение сывороточного показателя печеночных трансаминаз.

В единичных случаях сульфаты, имеющиеся в составе лекарственного средства, вызывали реакцию сенсибилизации вплоть до развития шока (особенно у пациенток с бронхиальной астмой).

Если токолиз Гинипралом проводится роженицам с сахарным диабетом непосредственно перед родами, необходимо проследить наличие симптомов недостаточности глюкозы у новорожденного, а также – закисления крови в связи с преодолением кислыми метаболитами плацентарного барьера.

Способ применения и дозы

Приведенное ниже дозирование ориентировочное, поскольку дозы Гинипрала при беременности рассчитываются индивидуально для каждой пациентки с учетом комплекса показателей состояния ее здоровья и причины его назначения.

Кратковременный токолиз в случаях обеспечения спокойного состояния миометрия перед поворотом плода на головку, а также – перед транспортированием в стационар роженицы с симптоматикой начальной стадии досрочной родовой деятельности.

Лекарство впрыскивается в вену струйно и медленно (на протяжении пяти-десяти минут), предварительно одна двухмиллилитровая ампула (10мкг гексопреналина сульфата) растворяется в 10мл инъекционного раствора NaCl (0,9%) либо декстрозы (5%). Если необходимо, пациентка продолжает получать лекарство инфузионно через капельницу со скоростью 0,3мкг/мин.

Та же схема применяется при кратковременной профилактике досрочного родоразрешения в случае сильных сокращениях маточной мускулатуры и/или небольшом (до 2-3см) открытии маточного зева. Как альтернатива применяется Гинипрал-капельница при беременности (скорость 0,3мкг/мин) без предшествующей струйной инъекции.

Чтобы правильно настроить инфузионное устройство учитывают соотношение: 1мл равно 20 каплям.

Для обеспечения скорости введения гексопреналина сульфата 0,3мкг/мин, необходимое количество ампул разводят в 500 мл раствора NaCl (0,9%) либо декстрозы (5%):

• при разведении одной ампулы 5мл (25мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 120 капель (6мл) в минуту;
• при разведении двух ампул 5мл (50мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 60 капель (3мл) в минуту;
• при разведении трех ампул 5мл (75мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 40 капель (2мл) в минуту;
• при разведении 4-х ампул 5мл (100мкг) скорость инфузии должна быть установлена на уровне 30 капель (1,5мл) в минуту.

Кратковременный токолиз пациентке с умеренной симптоматикой выполняется непрерывным капельным вливанием за минуту 0,075мкг гексопреналина сульфата. Для обеспечения необходимой скорости вливания назначенное количество ампул добавляют в 500 мл раствора NaCl (0,9%) либо декстрозы (5%):

• при разведении одной ампулы 5мл (25мкг активного компонента в 500мл любого указанного раствора) устанавливается скорость инфузии на уровне 30 капель (1,5мл) в минуту;
• при разведении двух ампул 5мл (50мкг) устанавливается скорость инфузии на уровне 15 капель (0,75мл) в минуту.

Продолжительность капельного токолиза определяется в зависимости от степени вероятности преждевременного родоразрешения (тенденция к укорачиванию промежутка времени между схватками, степени созревания шейки матки) и проявлений его нежелательных эффектов (гипотония, аритмия, тахикардия).

Если схватки не возобновляются в течение двух суток, лечение могут продолжить таблетированной формой препарата. Их глотают, запивая водой в необходимом количестве. Таблетку (0,5мг) принимают за час или два до окончания капельного введения. Сначала с промежутком в каждые три часа, затем его увеличивают до четырех-шести часов. В сутки принимают от двух до четырех миллиграммов гексопреналина сульфата. Отмену производят постепенно, снижая дозу по половинке таблетки раз в три дня.

Гинипрал в таблетках при беременности врач может назначить при невыраженной угрозе прерывания, хотя в этом случае чаще выбирают другие лекарственные средства.

Побочные действия купируются следующим образом:

• назначают по две или три таблетки экстракта валерианы одновременно с капельницей или таблетками;
• верапамил, урежающий пульс, назначает врач.

Неприятная симптоматика не обязательно будет полностью устранена, особенно это касается внутривенных инфузий. При выраженных и не купируемых с помощью указанных средств негативных эффектах, данный препарат рекомендуется отменить и назначить другой.

Препарат адресован именно беременным женщинам, в другие периоды, в частности, лактации его не используют.

Последствия для ребенка

Результаты рандомизации не показали наличия значимого воздействия терапии Ганипралом перинатальную смертность либо заболеваемость в этот период. Были сделаны выводы, что предотвращение преждевременных родов позволяет использовать продленное благодаря применению данного препарата время вынашивания для проведения мероприятий, улучшающих здоровье новорожденных. Однако длительное и частое проведение токолиза Гинипралом приводит к тому, что у новорожденных наблюдается повышенная кислотность крови и изредка – гипогликемия. Иногда после инфузии увеличивается пульс плода (примерно на 20 ударов в минуту).

, , ,

Передозировка

Антидотом являются неселективные β-адреноблокаторы.

Превышение дозы проявляется сильной тахикардией, дрожанием пальцев, головной болью, гипергидрозом, гипотонией, одышкой. Как правило бывает достаточно снизить дозу Гинипрала для купирования симптомов передозировки.

Взаимодействия с другими препаратами

Результат действия данного лекарства:

• существенно уменьшается либо полностью нивелируется при сочетании с иными β-адреноблокаторами;
• усиливается в сочетании с медикаментами, имеющими в составе метильные производные ксантина (кофеин, эуфиллином, теобромин);
• взаимно усиливается в сочетании с иными симпатомиметиками и наркотическим средством фторотан (возможно появление симптомов нарушения работы сердца и признаков передозировки).

В сочетании с глюкокортикостероидами в печени уменьшается кумуляция гликогена.

Эффект гипогликемических препаратов (пероральных) уменьшается при одновременном использовании с гексапринолина сульфатом.

трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, алкалоидами спорыньи, минералокортикоидами, дигидротахистеролом, медикаментами и витаминно-минеральными комплексами, в составе которых содержится витамин D и кальций.

Поскольку в растворе, расфасованном в ампулы, содержится серная кислота смешивать их содержимое необходимо только с рекомендованными в инструкции растворами (NaCl (0,9%) и глюкозы (5%)).

Для уменьшения побочных эффектов Гинипрала со стороны сердца прописывают таблетки Верапамила, в частности – для нормализации ритма и частоты сердечных сокращений. Как принимать Гинипрал и Верапамил при беременности должен рассказать лечащий врач. Дозируют эти препараты индивидуально в зависимости от состояния будущей мамы. Необходимо только учесть, что таблетку Верапамила рекомендуют проглотить во время приема пищи, а спустя час можно принять Гинипрал. Если речь идет об инфузионном токолизе, то он проводится под контролем специалистов, которые сделают необходимые назначения.

Аналоги Гинипрала при беременности

Терапия гипертонуса матки, который может повлечь за собой преждевременные роды, очень индивидуальна. Лекарства назначает, а иногда и комбинирует только врач, исходя из данных обследования и жалоб женщины. Поэтому, какой препарат назначить, Гинипрал или Метацин при беременности, должен решать специалист. Гинипрал специфическое лекарство, действующее преимущественно на миометрий, причем весьма выраженно. Метацин имеет более широкий спектр действия, его применяют при спазмах любых внутренних органов, чаще при хроническом гастрите с повышенной кислотностью и гастродуоденальных язвах, поскольку он снижает выработку секрета желудочных, а также – слюнных и бронхиальных желез. Метацин также нашел широкое применение в качестве токолитика. Противопоказания и побочные эффекты также перекликаются, поскольку оба вызывают аналогичные эффекты. Поэтому при назначении препарата врач будет руководствоваться особенностями анамнеза пациентки.

Магниевая соль серной кислоты или Магнезия является хорошей альтернативой Гинипралу, хотя ее действие на миометрий более умеренное. Магнезию назначают, когда угроза преждевременных родов на так значительна. Сульфат магния в таблетках (препарат Магний В6) может быть назначен и в первом триместре беременности при угрозе выкидыша, когда Гинипрал бесполезен, поскольку рецепторы, на которые он действует, расслабляя миометрий, появляются к концу третьего месяца беременности. Магнезия в отличие от предыдущих препаратов показана при гестозе. Поэтому выбирать Гинипрал или Магнезия врач будет, исходя из особенностей конкретного случая. Иногда эти препараты назначают в одной схеме лечения: пациентке в один день ставят капельницу с Магнезией, на следующий – с Гинипралом. И хотя Магнезия считается в настоящее время слабеньким токолитиком по сравнению с более современными препаратами, но в рамках недавнего мета-анализа (2009г) были сделаны выводы, что применение этого средства при угрозе преждевременных родов приводит к снижению частоты детских церебральных параличей и смертности в неонатальном периоде. Однако и с невинной, на первый взгляд, Магнезией необходимо проявлять осторожность. Ее передозировка способна вызвать дыхательный паралич. Антидотом в этом случае выступают препараты кальция.

Блокатор кальциевых каналов Нифедипин или Коринфар, как показывает практика, не уступает другим токолитикам по эффективности. Используется его способность к расслаблению гладких мышц вообще, в том числе и в матке. Тем не менее в инструкциях по применению этот «сердечный» препарат противопоказан в период беременности. Его используют при угрозе досрочных родов, когда не помогают другие токолитики или будущая мама их не переносит. Практические наблюдения говорят о том, что применение Нифедипина способствует уменьшению неонатальной смертности. Сам же препарат обладает сравнительно небольшим количеством побочных действий, а также – возникают они не слишком часто и сила их не велика. Правда, отдаленные последствия применения Нифедипина в токолитической терапии пока не изучены как следует. Однако медики заинтересовались новым качеством препарата и считают его перспективным.

Нифедипин начинают применять в первой половине беременности, когда еще Гинипрал не эффективен, а потом нередко заканчивают терапию Гинипралом. Тем не менее безопасность Нифедипина для будущей мамы и ее нерожденного малыша еще не доказана, официальным токолитиком он пока не признан. Инструкция не рекомендует принимать это средство в период вынашивания ребенка. Кроме того, в ходе различных исследований выяснялось, что препарат проявляет тератогенность, эмбриотоксичность и фетотоксичность. Следовательно, считать его безопасным не стоит, особенно в первой половине беременности. А исследование, проведенное Американским национальным институтом сердца, установило, что пероральное применение Нифедипина людьми с больным сердцем (которых он по идее должен подлечить) увеличивает у них риск развития инсульта, инфаркта и, таким образом, повышает вероятность летальности. Поэтому выбор между средствами для токолиза, Гинипрал или Нифедипин, однозначно за врачом. И никакая самодеятельность в данном случае не уместна.

Полностью безопасных лекарств не бывает, просто нужно хорошо представлять, чем могут грозить беременной пациентке последствия приема. С помощью всех перечисленных препаратов удавалось отсрочить роды и предупредить срыв беременности. Многие женщины родили здоровых малышей и благодарны медикам за их вмешательство.

Беременность - особое состояние женского организма, требующее бережного и внимательного отношения к своему здоровью. Довольно часто на разных сроках вынашивания появляются различного характера неблагополучные состояния, одним из которых является повышенный способный спровоцировать преждевременные роды. Для предотвращения нежелательных последствий назначают ряд веществ, направленных на расслабление миометрия. Многие акушеры в качестве такого средства назначают препарат «Гинипрал» (таблетки).

Аналоги его также используются достаточно часто, потому что на разные организмы лекарства влияют индивидуально - хорошо помогающие одним могут не дать должного эффекта у других. Кроме того, этот препарат, несмотря на высокую эффективность в профилактике преждевременных родов, обладает достаточно большим числом противопоказаний и побочных эффектов, что вызывает у некоторых пациенток опасения и нежелание его принимать. В любом случае остановить выбор на этом лекарственном средстве или решать, чем заменить «Гинипрал», рекомендует исключительно лечащий врач.

Описание препарата

Препарат «Гинипрал» выпускают в виде белых двояковыпуклых круглых таблеток, содержащих в каждой 500 мкг гексопреналина сульфата, в форме раствора для внутривенного введения с дозировкой 5 мкг на 1 мл жидкости (10 мкг действующего вещества на 1 ампулу). Производят также концентрат для приготовления раствора для инфузий (25 мкг гексопреналина сульфат в одной ампуле).

Механизм действия

Препарат «Гинипрал», действие которого обусловлено свойствами гексопреналина сульфата, причисляющегося к селективным бета2-адреномиметикам, относится к веществам, снижающим тонус и сократительную активность мышц матки (миометрия), то есть способствует профилактике преждевременной родовой деятельности.

При введении, особенно внутривенном, достаточно быстро вызывает снижение повышенного тонуса матки, что способствует уменьшению частоты и интенсивности сокращения мышц матки, угнетению самопроизвольных или спровоцированных назначением окситоцина схваток. При применении в период родовой деятельности помогает нормализовать слишком сильные или нерегулярные сокращения. Прекращение преждевременной сократительной активности матки позволяет женщине доносить беременность до оптимальных для появления малыша сроков.

Кроме специфического влияния, препарат оказывает некоторое влияние на состояние сердечной деятельности и кровотока как матери, так и плода, что нужно учитывать при назначении.

Показания

Так как данное лекарственное средство вызывает расслабление маточных мышц, снижение частоты и интенсивности их сокращений, мешая раскрытию шейки матки, то применение «Гинипрала» обусловлено именно этим действием.

Препарат в растворе назначают при возникновении экстренной ситуации для быстрого подавления схваток:

• при возникновении в процессе родов острой внутриматочной асфиксии плода;
• перед проведением мануального поворота ребенка из поперечного положения;
• при выпадении пуповины;
• при осложненной родовой деятельности;
• для расслабления матки перед кесаревым сечением;
• при преждевременных родах для торможения схваток перед отправкой беременной в стационар.

Внутривенно препарат «Гинипрал» используют также:

• при опасности возникновения преждевременных родовых схваток;
• для расслабления мышц матки во время манипуляций по наложению швов на ее шейку с целью предотвращения ее несвоевременного раскрытия;
• для торможения схваток при недостаточном сроке беременности или при учащенных и усиленных сокращениях на фоне неподготовленной шейки.

Применение «Гинипрала» при таких показаниях может потребовать приема целого курса препарата, могущего длиться в течение нескольких месяцев.

Таблетки прописывают при опасности развития преждевременных родов, в основном как продолжение инфузионного лечения.

Противопоказания

Применение лекарства сопряжено с рядом серьезных побочных действий, поэтому используют его только по назначению врача с учетом всех имеющихся противопоказаний, иногда отменяя препарат «Гинипрал», аналоги которого могут подойти больше в конкретной ситуации.

Нельзя принимать препарат при целом ряде заболеваний:

• тиреотоксикозе;
• тахиаритмии;
• пороках а также аортальном стенозе;
• миокардите;
• артериальной гипертензии;
• тяжелых болезнях почек и печени;
• закрытоугольной глаукоме;
• маточных кровотечениях разной этиологии, преждевременной отслойке плаценты;
• развитии внутриматочных инфекций;
• в первом триместре беременности;
• лактации (грудном вскармливании);
• гиперчувствительности к компонентам препарата (особенно при бронхиальной астме или чувствительности к сульфитам в анамнезе).

Наличие целого перечня противопоказаний заставляет в некоторых случаях искать замену препарату «Гинипрал», аналог которому подобрать бывает совсем непросто, так как он имеет специфическое влияние именно на миометрий, а не на всю гладкую мускулатуру в целом.

Схема применения

Как уже было сказано, прием «Гинипрала» требует наличия строгих показаний и точного соблюдения дозировки. Внутривенное введение желательно производить в условиях стационара с использованием автоматических дозирующих инфузоматов или капельниц, так как лечение препаратом предусматривает медленное его поступление в течение 5-10 минут.

В случае экстренной ситуации с целью быстрого прекращения схваток раствор применяют в дозе 10 мкг (одна ампула, содержащая 2 мл средства), с последующей инфузией препарата «Гинипрал». Капельница назначается с очень медленным введением со скоростью 0,3 мкг/мин. Если предполагается постепенное понижение маточной активности, раствор вводят более длительно (0,075 мкг/мин).

При положительном эффекте подобного лечения дальнейшую терапию можно осуществить при помощи таблеток в дозе 500 мкг, которые рекомендуют запивать достаточным количеством воды, но никак не чая или кофе, которые могут усилить негативное действие вещества. Суточная доза таблеток составляет 4-8 штук при приеме их по одной таблетке сначала через 3 часа, затем - через 4-6 часов.

Особые указания

Наличие большого числа побочных эффектов требует контроля за состоянием здоровья и пациентки, и плода, в частности, необходимо проводить мониторинг функции сердечно-сосудистой системы. Желательно проводить измерение ЭКГ до начала лечения и во время его.

Если у пациента имеется повышенная чувствительность к подобным препаратам, его назначают в малых дозах, подобранных строго индивидуально, при постоянном контроле лечащего врача.

Если наблюдается выраженная тахикардия или снижение артериального давления, дозу препарата уменьшают. Проявление таких признаков, как затрудненное дыхание, боли в области сердца, симптомы ишемии сердечной, предполагает немедленную отмену этого лекарственного средства. Для снижения назначают в дополнение к препарату «Гинипрал» «Верапамил», который направлен на нейтрализацию негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

При повышении уровня сахара крови, вызванном применением этого средства, нужно тщательно контролировать показатели обмена углеводов у женщин с диабетом.

Препарат «Гинипрал» способствует снижению диуреза, поэтому необходимо отмечать все изменения, могущие быть связанными с задержанием в организме жидкости. Иногда совместное назначение с глюкокортикостероидами может привести к отеку легких, поэтому необходимо осуществлять постоянный контроль в течение инфузионного периода, а также за объемом вводимого раствора.

Побочные действия

При использовании лекарственного средства, способного влиять комплексно на весь организм, такого как препарат «Гинипрал», побочные эффекты могут проявиться со стороны любой системы организма:

• отрицательное влияние на центральную и периферическую нервные системы характеризуется головной болью, головокружениями, тревожностью, легкой дрожью в пальцах;
• действие на сердечно-сосудистую систему может вызывать у беременной тахикардию, артериальную гипотензию (чаще всего диастолическую), гораздо реже может возникнуть нарушение ритма или кардиалгия, быстро проходящие после отмены лекарств;
• редкие нарушения со стороны пищеварительного тракта могут проявиться тошнотой, рвотой, угнетением кишечной моторики вплоть до полного застоя пищевого кома;
• при наличии чувствительности к компонентам препарата могут возникнуть аллергические реакции в виде затрудненного дыхания, бронхоспазма, нарушения сознания, могущего перейти в кому, у пациентов с бронхиальной астмой или повышенной чувствительностью к сульфитам - вплоть до анафилактического шока.

Кроме того, может усилиться потоотделение, возникнуть олигурия и отеки. У новорожденных зачастую наблюдают гипогликемию и ацидоз.

Передозировка

В экстренной ситуации преждевременных родов или в случае непреходящего гипертонуса матки приходится назначать данный препарат в значительных количествах, что может вызвать превышение максимально разрешенной суточной дозы и связанные с этим негативные последствия.

К симптомам передозировки относят: выраженную тахикардию у беременной (у плода такое явление наблюдается крайне редко), аритмию, дрожь в пальцах, головную боль разной локализации, усиление потоотделения, тревожность, кардиалгию, снижение артериального давления и одышку. Возникновение подобных симптомов служит основанием для отмены препарата «Гинипрал», аналог которого может не дать такой клинической картины.

При проявлении такой симптоматики назначают вещества-антагонисты, в качестве которых выступают неселективные бета-адреноблокаторы, способные целиком нейтрализовать действие препарата.

Взаимодействие с другими лечебными веществами

Наличие у беременной женщины какого-либо заболевания может потребовать обязательного приема лекарственных средств, не всегда совместимых с данным миорелаксантом, поэтому может возникнуть вопрос: "Чем заменить «Гинипрал», если отмена основного препарата не представляется возможной?"

К веществам, проявляющим нетипичное действие при совместном назначении раствора или таблеток «Гинипрал», относят:

• бета-адреноблокаторы, способные ослабить или вовсе нейтрализовать влияние препарата «Гинипрал»;
• метилксантины (в том числе вещество «Теофиллин»), усиливающие его эффективность;
• глюкокортикостероиды, совместное действие которых может привести к снижению интенсивности накопления гликогена печенью;
• пероральные гипогликемические вещества при совместном использовании с этим препаратом менее эффективно проявляют свое лечебное действие;
• взаимодействие этого лекарства с сердечно-сосудистыми и бронхолитическими средствами может привести к усилению их влияния и появлению признаков передозировки;
• фторотан и бета-адреностимуляторы увеличивают частоту возникновения побочных эффектов в отношении сердца и других элементов кровеносной системы;
• алкалоиды спорыньи, ингибиторы МАО, и средства, содержащие кальций и витамин D, а также дигидротахистерол и минералокортикоиды, совершенно несовместимы с препаратом «Гинипрал», отмена которого в этом случае является абсолютной необходимостью.

Так как действующее вещество (гексопреналина сульфат) обладает высокой активностью, то разводить его допускается исключительно натрия хлорида и 5 % декстрозой (глюкозой).

Препарат «Гинипрал»: аналоги и синонимы

Относясь к группе бета-адреномиметиков, это средство имеет ряд сходных по действию и показаниям лекарств:

• «Партусистен» - выпускается как стерильный раствор для внутривенного введения и в виде таблеток, назначается для предупреждения преждевременных родов только в условиях стационара.
• «Ритодрин» - применяется в основном при бронхиальной астме и других обструктивных состояниях, но способен расслаблять и маточную мышцу.
• «Фенотерол» - обладает сходным действием, используется только под врачебным контролем в больницах.
• «Сальбупарт» - назначается при опасности преждевременных родов, вводится очень медленно внутривенно в течение 6-12 часов.

Сходным действием по снижению маточного тонуса обладает вещество магнезия, которая, блокируя кальциевые каналы, достаточно эффективно расслабляет миометрий, проявляя при этом гораздо меньше побочных эффектов.

Еще один медикамент, способный заменить препарат «Гинипрал», - аналог «Индометацин», относящийся к ингибиторам простагландинов. Он способен хорошо снизить повышенный маточный тонус, но при использовании его после срока беременности в 32 недели вызывает значительное количество серьезных нежелательных эффектов: способствует замедлению созревания легочной ткани плода, может вызвать желтуху и энтероколит.

Некоторые врачи-акушеры назначают для снижения тонуса матки препарат «Нифедипин». Он не является специфическим средством, которое применяют в гинекологии, область его действия касается в основном лечения сердечно-сосудистых патологий, но так как это средство способствует расслаблению гладкой мускулатуры, возможно его использовать и для снятия напряжения мышц матки. При этом нужно обратить внимание, что лекарство вызывает снижение артериального давления, что препятствует назначению его пациенткам с гипотонией.

19.05.2009, 16:13

Уважаемые доктора! Огромная просьба помочь советом:
Ситуация такая: 30 лет, 2-я беременность,19-20 недель.прежде аллергич реакций НИ НА ЧТО не было! Гинипрал пила при первой беременности-без проблем, во время второй беременности в связи с высоким тонусом принимаю его с 17-ой недели по ½ таб 4 раза в день, практически без побочных эффектов (краткоавеменная тахикардия, редко). Сегодня в стационаре- впервые в эту беременность поставлена капельница с гинипралом (с верапамилом), результат- сильная анафилактическая ревкция (уртикарная сыпь –белые папулы на фоне гиперемии кожных покровов,ощущение сильного жара, выраженная отечность, сильнейшая осиплость голоса,отек слизистых…) Приступ начался через пару секунд после начала инфузии! Купирован: дексаметазон 5 амп+ супрастин (все внутримышечно). После спадения отечности- очень сильный озноб, тремор.
Сейчас нахожусь дома, рекомендовано на сегодня отменить гинипрал таблетированный и вообще все лекарства. Гинипрал, естественно, не пью, но последние 2 часа- очень высокий тонус матки!! Чем купировать и вообще- чем мне заменить гинипрал, если я буду вынуждена отказаться от его приема (к примеру, возникнет подобная реакция на пероральный прием)??? Честно говоря, так испугалась, что гинипрал пить боюсь…Хотя он (в таблетках) помогал мне всегда, и первую беременность выносила во многом благодаря этому препарату..Безусловно, я обращусь к врачам дневного стационара, но хотелось бы узнать и Ваше мнение по этому поводу! Можно ли мне ПИТЬ гинипрал и если нет- то чем его заменить, т к токолитики в моем случае явно необходимы?,
Заранее спасибо за ответ.

19.05.2009, 21:55

т к токолитики в моем случае явно необходимы?,
Заранее спасибо за ответ.

Почему Вы так решили?
1. Токолитики показаны к применению при начавшихся преждевременных родах (в основном)
2. Гинипрал один из самых небезопасных токолитиков. В Великобритании, например, отозвана рекомендация применения гинипрала, ввиду выраженных побочных эффектов.
3. Даже если гинипрал применяется, то не длительно (чаще 48 часов).
4. Применеие гинипрала на протяжении всей беременности приводит к ятрогенно вызванной макросоми (крупный плод), ввиду особенности его (гинипрала) увеличивать уровень сахара в крови.

Т.е., поподробней о себе изложите, пожалуйста.

20.05.2009, 03:47

Спасибо большое за ответ.
Я так решила – видимо, на основании того, что гинипрал все-таки назначается достаточно широко, во всяком случае у нас в городе-всем, кто имеет проблемы с тонусом. И акушеры обычно ждут 18 (а теперь и с 16) недели, чтоб скорее перейти на гинипрал. Я по себе могу сказать, что эффект все же очевиден- до него при сильном тонусе ставила магнезию внутримышечно по 5-10 мл, это болезненно, и, к сожалению, не особо эффективно в моем случае. Пью также утрожестан (до 16 нед пила по 600 в сут, сейчас-по 300),ну и еще препараты фолацин,кардиомагнил,курантил и витамины.Повторюсь, при назначении гигипрала в табл стало НАМНОГО легче..
Первая беременность протекала с тонусом, но выраженном значительно меньше, пила гинипрал с 20 нед, ребенок здоров, родился не крупным (3400, 51 см),роды самопроизвольные, в срок.
Первая беременность- 7,5 лет назад. Сейчас есть проблемы со стороны гематологии, с системой гемостаза., колола фраксипарин курсом 4 недели назад. Общие анализы в норме, гемоглобин и белок- отличный, препараты железа не пью, все само «хорошо»…
Чем бы Вы порекомендовали мне заменить гигипрал??Если он- один из самых небезопасных токолитиков, то какие -безопасны???
И еще: сегодня, т е спустя 24 ч после анафил реакции на инфузию гигипрала, сохраняется отечность (особенно глаз), некоторая гиперемия кожных покровов(опять же главным образом- на лице) и температура 37. (на протяжении последних 4 мес беременности выше 36,6 не поднималась!)
Это «нормальные» остаточные явления или недостаточно купированная аллергич реакция и нужно принимать какие-то антигистаминные?? Если нужно, то какие разрешены на сроке 20 нед?
Заранее спасибо за ответ)

20.05.2009, 05:26

Индометацин и атосибан наиболее безопасны при проведении токолитической терапии.
16.04.09
Преждевременные роды представляют собой основную причину перинатальной заболеваемости и смертности в развитых странах. Использование токолитических препаратов (ТП) преследует цель отсрочить роды минимум на 48 часов, что позволяет провести профилактику респираторного дистресс – синдрома глюкокортикоидами и перевести беременную в стационар, располагающий отделением интенсивной терапии новорожденных....
Методы и ход исследования.
Обследуемую когорту составили пациентки, последовательно госпитализированные в любую из клиник в период с января 2006 г. по июль 2007 г., которым проводилась токолитическая терапия в соответствии с местными клиническими протоколами.
Результаты.
В течение указанного периода 1920 беременных получали лечение ТП в 28 указанных клиниках. Средний возраст пациенток составил 29,8 лет (26,4 – 33,3 лет), средний гестационный возраст – 29 недель (27 – 31 неделя). Независимо от режима применения препаратов – монотерапия, последовательная либо комбинированная, - использовались следующие лекарственные средства: блокаторы кальциевых каналов – нифедипин (n=1022, 34.3%), антагонисты рецепторов к окситоцину – атосибан (n=1248, 41,9%), бета – адреномиметики – ритодрин и фенотерол (n=411, 13,8%), ингибитор циклооксигеназы – индометацин (n=261, 8%), сульфат магния (n=18, 0,6%), трансдермальные формы нитроглицерина как донаторы оксида азота (n=4).
Осложнения вследствие применения ТП зарегистрированы у 38 беременных в 17 клиниках. Из них исключены 7 наблюдений: в 4 случаях с помощью ТП не удалось добиться эффективного подавления сократительной активности матки, в связи с чем дальнейшее использование медикаментозного средства было прекращено; 1 случай – доза препарата была уменьшена, но терапия была продолжена; 1 наблюдение – лечение прекращено в связи с тахикардией у плода без каких – либо осложнений со стороны матери; 1 – неоправданное назначение бета – адреномиметиков у пациентки, страдающей сахарным диабетом. В остальных 31 наблюдениях в 16 случаях осложнения были расценены как тяжелые, в 15 – незначительно выраженные. В 2 случаях тяжелых и в 1 наблюдении незначительно выраженных осложнений они были расценены как нетипичные для конкретного лекарственного средства. Данные три наблюдения также были исключены из дальнейшего исследования.
4 пациентки были переведены в отделение интенсивной терапии после комбинированного использования токолитических препаратов. Все пациентки, у которых были зарегистрированы какие – либо осложнения, в последующем были выписаны без стойких либо выраженных функциональных нарушений. Эпизодов внутриутробной гибели плода не зарегистрировано, также как и случаев тяжелых или умеренных нарушений со стороны плода и новорожденного, неонатальной смертности.
Монотерапию атосибаном получали 575 беременных, при этом не зарегистрировано тяжелых осложнений и только лишь в 1 (0,2%) наблюдении – незначительно выраженное – тошнота. При использовании у 542 беременных нифедипина зарегистрировано 5 (0,9%) тяжелых осложнений (нарушение дыхания, 4 случая гипотензии) и 6 (1,1%) – незначительно выраженных (гипотензия, тахикардия, головная боль). Из 175 случаев монотерапии бета – адреномиметиками тяжелые и незначительно выраженные осложнения зарегистрированы, соответственно, в 3 (1,7% - нарушения дыхания) и в 4 (2,3% - 3 случая тахикардии, 1 – головная боль). На основании математической модели установлено, что для предотвращения одного случая тяжелых осложнений в сравнении с бета – адреномиметиками необходимо пролечить атосибаном 59 пациенток (нижняя граница 95% доверительного интервала [ДИ] – 35), в сравнении с нифедипином - 108 беременных (нижняя граница 95%ДИ – 56). В сравнении с атосибаном относительный риск (ОР) развития тяжелых или незначительно выраженных осложнений при лечении бета – адреномиметиками составил 22,0 (95%ДИ – 13,6 – 138,0), а в сравнении с использованием нифедипина ОР – 12 (95%ДИ – 1,9 – 69,0).
При комбинированной терапии у 311 беременных использовались 10 различных комбинаций препаратов – атосибана, бета – адреномиметиков, нифедипина, ингибиторов циклооксигеназы. У пациенток, получавших комбинированное лечение, зарегистрировано 5 тяжелых (1,6% - 2 нарушения дыхания, 2 – отека легкого, 1 – гипоксия) и только один эпизод незначительно выраженных осложнений (0,3% - головная боль). При комбинированной терапии с использованием ингибиторов циклооксигеназы (n=143) осложнений не зарегистрировано.
Последовательная терапия токолитическими препаратами выполнена у 282 пациенток. При данном режиме лечения зарегистрировано одно тяжелое и два незначительно выраженных осложнения (0,7%) – по одному наблюдению – сердечная недостаточность, тахикардия, головная боль. Развитие осложнений зарегистрировано после начала лечения вторым препаратом – в одном случае – бета – адреномиметик, в двух – нифедипин.
У 414 пациенток токолитическая терапия использовалась при многоплодной беременности, среди которых у 4 зарегистрировано развитие тяжелых осложнений, что сравнительно выше чем при одноплодной беременности (ОР – 1,5; 95%ДИ – 0,39 – 5,0). Двое (2,0%) из пациенток получали монотерапию нифедипином (всего n=101), двое (2,4%) – комбинированное лечение (всего n=84).
В отношении прочих акушерских осложнений и патологических состояний не обнаружено независимой взаимосвязи с развитием осложнений при проведении токолитической терапии.
Выводы.
Применение бета – адреномиметиков либо комбинированной терапии с целью профилактики преждевременных родов сопровождается со сравнительно высоким риском развития тяжелых осложнений. Тяжелые побочные эффекты не зарегистрированы только в отношении атосибана и индометацина.
Существенно более высокая частота осложнений отмечена при использовании комбинированного лечения в сравнении монотерапией либо последовательным использованием токолитических препаратов разных групп. В тоже время комбинированная терапия не имеет достоверных преимуществ в отношении влияния на сократительную активность матки, и, по мнению авторов, не должна использоваться в клинической практике.
Весьма распространенные бета – адреномиметики не обладают преимуществами в отношении клинической эффективности перед атосибаном, нифедипином либо ингибиторами циклооксигеназы, при большем количестве осложнений. Вследствие этого целесообразен поиск и внедрение новых схем токолитической терапии. В данном отношении необходимы дальнейшие исследования ингибиторов циклооксигеназы и сравнительная оценка атосибана и нифедипина.
Идеальное токолитическое средство должно быть эффективным в отношении влияния на сократительную активность матки при низкой стоимости лечения и минимальном количестве побочных эффектов в отношении матери и плода. Из препаратов, использовавшихся в данном исследовании, ни один полностью не соответствовал указанным критериям. Достаточно эффективный и сравнительно безопасный атосибан обладает большой стоимостью. Перспективным, по мнению авторов, представляется дальнейшее изучение нифедипина, особенно различных режимов дозирования препарата.
Источник.
de Heus R. et al. Adverse drug reactions to tocolytic treatment for preterm labour: prospective cohort study. BMJ. Mar. 5, 2009;338;b744.

Но, к сожалению атосибан не зарегистрирован на территории РФ.

Я настаиваю на том, что токолитики показаны при преждевременных родах.

Второе, фраксипарин курсом - это по поводу чего, можно по-подробнее.

Утрожестан применяется только в случаях недостаточности прогестерона.
Мое мненеие, у Вас нормально протекающая беременность. Статью распечатайте и отдайте своему врачу. Она свежая и он (она) мог с ней быть еще не знаком.

20.05.2009, 05:31

Еще один обзор по токолитикам

Ингибиторы синтеза простагландинов – препарат выбора при лечении угрожающих преждевременных родов при одноплодной беременности.
18.03.09
.....
С целью пролонгирования беременности широко используются токолитические средства, но до настоящего времени не установлен наиболее эффективный препарат первого ряда – препарат выбора. Все медикаментозные средства, применяемые с данной целью, имеют преимущества и недостатки. Сравнительной оценки токолитических препаратов различных групп до настоящего времени не проводилось.
Цель настоящего исследования – на основании анализа опубликованных исследований установить наиболее эффективное токолитическое средство первого ряда в отношении матери и новорожденного, которое способно максимально пролонгировать беременность при минимальном количестве побочных эффектов.
Методы и ход исследования.
Произведен поиск публикаций в компьютерных базах данных по ключевым словам за период с 1950 г. до настоящего времени. Для проведения мета – анализа отбирались только рандомизированные контролируемые исследования. Исключались дублирующие друг друга публикации. Отбор первичных источников проводился в январе 2008 года. Отобранные публикации сравнивались с посвященными токолитической терапиии сточниками, указанными в Кохрановских Обзорах. Оценка первичных источников производилась двумя исследователями, которые осуществляли выборку необходимых данных. В случае публикации не на английском языке проводилась оценка реферата статьи. При соответствии исследования критериям отбора, статья переводилась на английский язык. Таким образом, дополнительно было отобрано 6 исследований.
В отобранных исследованиях выполнялось сравнение различных токолитических препаратов либо сравнение медикаментозной терапии с контрольной группой/плацебо. Также включались работы, в которых осуществлялась сравнительная оценка токолитических препаратов одной группы, но не анализировались публикации, в которых сопоставлялась эффективность различных дозировок одного медикамента. В соответствии с типом используемого средства условно выделены группы: контрольная/плацебо, бета-адреномиметики, блокаторы кальциевых каналов, сульфат магния, нитраты, антагонисты рецепторов окситоцина, ингибиторы синтеза простагландинов. В качестве «контрольного лечения» также выделены группы, в которых применялись: плацебо, постельный режим, внутривенная волемическая нагрузка, стандартное дородовое наблюдение. В отобранных исследованиях использовались следующие бета-адреномиметики: ритодрин, тербуталин, гексопреналин, изоксуприн, нидрилин, сальбутамол и фенотерол. Из группы блокаторов кальциевых каналов использовались нифедипин и никардипин. Применялся только один препарат группы антагонистов рецепторов окситоцина – атосибан. Ингибиторы синтеза простагландинов включали индометацин, сулиндак, нимесулин, кеторолак, рофекоксиб, целекоксиб и мефенамовая кислота. Из нитратов описано применение нитроглицерина и глицерил тринитрата. Применяемые дозы и кратность введения препаратов при проведении анализа не учитывались.
С целью повышения однородности между различными группами исключены исследования, в которых гестационный возраст на момент рандомизации составил менее 28 или более 33 недель.
Двумя исследователями независимо проводился отбор сведений из первичных источников, включая качество рандомизации, использование «слепого» метода, средний гестационный возраст, характеристика группы сравнения, использование глюкокортикоидов в дородовом периоде, критерии включения в исследование. Среди описанных исходов обращалось внимание на количество пациенток, у которых удалось пролонгировать беременность на 48 часов, 7 суток и до гестационного возраста 37 недель, побочное действие препаратов, потребовавшее их замены либо полной отмены. При использовании глюкокортикоидов в дородовом периоде учитывались неонатальные исходы – развитие РДС и неонатальная смертность.
В анализ включены беременные с начавшимися либо угрожающими преждевременными родами. Одними из условий для включения в анализ были целые плодные оболочки и одноплодная беременность.
Результаты.
Отобрано 136 полнотекстовых источников, из которых 58 удовлетворяли критериям включения и исключения из анализа. Из числа включенных публикаций в 10 содержались сведения о плацебо либо контрольных группах. В зависимости от группы токолитических препаратов в 39 публикациях описаны результаты использования бета-адреномиметиков, в 20 – блокаторов каналов кальция, в 19 – сульфата магния, в 8 – антагонисты рецепторов окситоцина, в 12 – ингибиторы синтеза простагландинов, в 3 – нитратов. Максимальное количество пациенток в оригинальных исследованиях получало бета-адреномиментики (n=2567), минимальное – нитраты (n=211). В 20 публикациях отсутствовали сведения о применении глюкокортикоидов в антенатальном периоде.
Применение токолитических препаратов достоверно способствовало пролонгированию беременности на 48 часов (минимальная эффективность – бета-адреномиметики – 75%, 95% доверительный интервал [ДИ] – 65% - 85%; максимальная – ингибиторы синтеза простагландинов – 93%, 95%ДИ – 90% – 95%; контрольная группа/плацебо – 53%, 95%ДИ – 45% - 61%) и на 7 суток (минимальная эффективность – сульфат магния – 61%, 95%ДИ – 39% - 84%; максимальная – антагонисты рецепторов окситоцина – 78%, 95%ДИ – 68% – 88%; контрольная группа/плацебо – 39%, 95%ДИ – 28% - 49%). Однако не получено достоверных различий эффективности групп препаратов в отношении пролонгирования беременности до гестационного возраста 37 недель (минимальная эффективность – сульфат магния – 42%, 95%ДИ – 31% - 53%; максимальная – блокаторы кальциевых каналов – 47%, 95%ДИ – 32% – 62%; контрольная группа/плацебо – 36%, 95%ДИ – 20% - 52%).
Частота РДС была наименьшей при использовании бета-адреномиментиков и ингибиторов синтеза простагландинов (минимальная эффективность – блокаторы кальциевых каналов – 19%, 95%ДИ – 4% - 33%; максимальная – ингибиторы синтеза простагландинов – 11%, 95%ДИ – 4% – 18%; контрольная группа/плацебо – 21%, 95%ДИ – 17% - 26%).
Неонатальная смертность была весьма низкой во всех группах (в пределах 1% - 2%), не зависела достоверно от типа используемого токолитического препарата и была сопоставима с контрольной группой/плацебо.
Относительное количество пациенток, у которых зарегистрировано побочное действие токолитических препаратов было сопоставимо для всех групп, за исключением бета-адреномиметиков (14%, 95%ДИ – 9% - 18%), где достоверно чаще приходилось отказываться от дальнейшего применения медикаментов. Минимально побочные эффекты регистрировались при использовании ингибиторов синтеза простагландинов (0%, 95%ДИ – 0% - 2%).
На основании математической модели установлено, что только у 80 из 1000 пациенток, пролеченных ингибиторами синтеза простагландинов, не удается пролонгировать беременность на 48 часов. Данный показатель существенно выше в отношении других токолитиков (182 из 1000 для сульфата магния; 338 из 1000 для бета-адреномиметиков; в отношении контрольной группы/плацебо – 416 из 1000). Аналогичные результаты получены в отношении пролонгирования беременности на 7 суток (ингибиторы синтеза простагландинов – 250 из 1000; антагонисты рецепторов окситоцина – 297 из 1000; бета – адреномиметики – 415 из 1000; контрольная группа/плацебо – 515 из 1000). С учетом наименьшего количества побочных эффектов ингибиторы синтеза простагландинов можно рассматривать как препараты первой линии при проведении токолитической терапии. Данная группа препаратов уступает блокаторам кальциевых каналов только по одному критерию – пролонгирование беременности до полных 37 недель (для ингибиторов синтеза простагландинов – 630 из 1000; блокаторы кальциевых каналов – 534 из 1000).
Выводы.
В сравнении с плацебо все токолитические средства обладают определенной эффективностью в отношении пролонгирования беременности на 48 часов и 7 суток, что необходимо для проведения профилактики РДС новорожденного глюкокортикоидами.
Проведенный анализ продемонстрировал, что в качестве токолитического средства первой линии – препарата выбора – следует рассматривать антагонисты синтеза простагландинов вследствие их хорошей переносимости и наибольшей эффективности в отношении пролонгирования беременности минимум на 7 суток. С целью пролонгирования беременности до срока 37 недель в качестве препарата выбора можно рассматривать блокаторы кальциевых каналов.
Исследование имеет ограничение, связанное с недостаточной информацией в первичных источниках. В частности, не учитывались сведения о неонатальных исходах в наиболее ранних исследованиях, в которых отсутствуют сведения об использовании глюкокортикоидов с целью профилактики РДС. Несмотря на небольшое количество подобных публикаций, недоучет сведений мог оказать потенциальное влияние на такие исходы, как частота РДС и неонатальная смертность.
Проведенное исследование также не касалось вопросов экономической эффективности, - как в отношении стоимости препаратов, так и режимов их применения, что, по мнению авторов, должно быть предметом дальнейших исследований.
Источник.
Haas D.M., Imperiale T.F., Kirkpatric P.R. et al. Tocolytic therapy. A meta – analysis and decision analysis. Obstet. Gynecol. 2009; 113:585 – 594.