Добавочной левой верхней полой вены сердца. Верхняя полая вена и вены ее образующие

20.07.2020

Верхнюю и нижнюю полую вену относят к числу наиболее крупных сосудов человеческого тела, без которых невозможна правильная работа сосудистой системы и сердца. Сдавление, тромбоз этих сосудов чреваты не только неприятными субъективными симптомами, но и серьезными нарушениями кровотока и сердечной деятельности, поэтому заслуживают пристального внимания специалистов.

Причины сдавления или тромбоза полых вен очень разные, поэтому с патологией сталкиваются специалисты различных профилей - онкологи, фтизиопульмонологи, гематологи, акушеры-гинекологи, кардиологи. Они лечат не только следствие, то есть сосудистую проблему, но и причину - заболевания других органов, опухоли.

Среди пациентов с поражением верхней полой вены (ВПВ) больше мужчин, в то время как нижняя полая вена (НПВ) чаще поражается у женской половины в связи с беременностью и родами, акушерской и гинекологической патологией.

Врачи для улучшения венозного оттока предлагают консервативное лечение, но нередко приходится прибегать к хирургическим операциям, в частности, при тромбозах.

Анатомия верхней и нижней полых вен

Из курса анатомии средней школы многие помнят, что обе полые вены несут кровь к сердцу. Они имеют довольно крупный по диаметру просвет, куда помещается вся венозная кровь, оттекающая от тканей и органов нашего тела. Направляясь к сердцу от обеих половин туловища, вены соединяются в так называемый синус, через который кровь попадает в сердце, а потом отправляется в легочный круг для насыщения кислородом.

Система нижней и верхней полых вен, воротной вены – лекция

Верхняя полая вена

система верхней полой вены

Верхняя полая вена (ВПВ) представляет собой крупный сосуд шириной около двух сантиметров и протяженностью примерно 5-7 см, уносящий кровь от головы и верхней половины туловища и находящийся в передней части средостения. Она лишена клапанного аппарата и формируется путем соединения двух плечеголовных вен сзади от того места, где первое ребро соединено с грудиной справа. Сосуд почти вертикально идет вниз, до хряща второго ребра, где заходит в сердечную сумку, а затем в проекции третьего ребра попадает в правое предсердие.

Спереди от ВПВ располагается тимус и участки правого легкого, справа она покрыта средостенным листком серозной оболочки, слева – примыкает к аорте. Задняя часть ее находится кпереди от корня легкого, сзади и немного левее расположена трахея. В клетчатке позади сосуда проходит блуждающий нерв.

ВПВ собирает кровяные потоки от тканей головы, шеи, рук, груди и брюшной полости, пищевода, межреберных вен, средостения. В нее впадают непарная вена сзади и сосуды, несущие кровь от средостения и перикарда.

Видео: верхняя полая вена – образование, топография, приток

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена (НПВ) лишена клапанного аппарата и имеет самый большой диаметр среди всех венозных сосудов. Она начинается путем объединения двух общих подвздошных вен, устье ее расположено правее, чем зона ветвления аорты на подвздошные артерии. Топографически начало сосуда находится в проекции межпозвонкового диска 4-5 поясничных позвонков.

НПВ направляется вертикально вверх правее от брюшной аорты, сзади она фактически лежит на большой поясничной мышце правой половины тела, спереди покрыта листком серозной оболочки.

Отправляясь к правому предсердию, НПВ располагается за 12-перстной кишкой, корнем брыжейки и головкой поджелудочной железы, входит в одноименную борозду печени, там соединяется с печеночными венозными сосудами. Далее на пути вены лежит диафрагма, в которой есть собственное отверстие для нижней полой вены, сквозь которое последняя направляется вверх и идет в заднем средостении, достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем.

НПВ собирает кровь из вен поясницы, нижних диафрагмальных и висцеральных ветвей, идущих от внутренних органов - яичниковые у женщин и яичковые у мужчин (правые впадают непосредственно в полую вену, левые - в почечную слева), почечные (идут горизонтально от ворот почек), правая надпочечниковая вена (левая соединена сразу с почечной), печеночные.

Нижняя полая вена забирает кровь от ног, тазовых органов, живота, диафрагмы. Жидкость по ней движется снизу вверх, слева от сосуда практически на всю ее длину лежит аорта. В месте входа в правое предсердие нижняя полая вена покрыта эпикардом.

Видео: нижняя полая вена – образование, топография, приток

Патология полых вен

Изменения со стороны полых вен чаще всего носят вторичный характер и связаны с заболеванием других органов, поэтому их именуют синдромом верхней или нижней полой вены, указывая на несамостоятельность патологии.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены обычно диагностируется среди мужского населения как молодого, так и пожилого возраста, средний возраст больных - около 40-60 лет.

В основе синдрома верхней полой вены лежит сдавление из вне либо тромбообразование по причине заболеваний органов средостения и легких:

Бронхолегочный рак;
Лимфогранулематоз, увеличение лимфоузлов средостения вследствие метастазов рака других органов;
Инфекционные и воспалительные процессы (туберкулез, с фиброзом);
Тромбирование на фоне длительно находящегося в сосуде катетера или электрода при кардиостимуляции.

сдавление верхней полой вены опухолью легкого

При компрессии сосуда или нарушении его проходимости происходит резкое затруднение движения венозной крови от головы, шеи, рук, плечевого пояса к сердцу, в результате появляется венозный застой и серьезные гемодинамические расстройства.

Яркость симптоматики синдрома верхней полой вены определяется тем, насколько быстро произошло нарушение кровотока и как хорошо развиты обходные пути кровоснабжения. При внезапном перекрытии сосудистого просвета явления венозной дисфункции будут нарастать стремительно, вызвав острое нарушение кровообращения в системе верхней полой вены, при относительно медленном развитии патологии (увеличение лимфоузлов, рост опухоли легкого) и течение заболевания будет медленно нарастающим.

Симптомы, сопровождающие расширение или тромбоз ВПВ, «укладываются» в классическую триаду:

Отечность тканей лица, шеи, рук.
Синюшность кожи.
Расширение подкожных вен верхней половины тела, рук, лица, набухание венозных стволов шеи.

Больные предъявляют жалобы на затрудненное дыхание даже при отсутствии физической нагрузки, голос может стать осипшим, нарушается глотание, появляется склонность к поперхиваниям, кашель, болезненные ощущения в груди. Резкое повышение давления в верхней полой вене и ее притоках провоцирует разрывы стенок сосудов и кровотечения из носа, легких, пищевода.

Треть больных сталкивается с отеком гортани на фоне венозного застоя, который проявляется шумным, стридорозным дыханием и опасен асфиксией. Нарастание венозной недостаточности может привести к отеку головного мозга - смертельно опасному состоянию.

Для облегчения симптомов патологии пациент стремится принять сидячее или полусидячее положение, при котором несколько облегчается отток венозной крови в сторону сердца. В лежачем положении описанные признаки венозного застоя усиливаются.

Нарушение оттока крови от головного мозга чревато такими признаками, как:

Головная боль;
Судорожный синдром;
Сонливость;
Нарушения сознания вплоть до обмороков;
Снижение слуха и зрения;
Пучеглазие (по причине отека клетчатки позади глазных яблок);
Слезотечение;
Гум в голове или ушах.

Для диагностики синдрома верхней полой вены применяются рентгенография легких (позволяет выявить опухоли, изменения в средостении, со стороны сердца и перикарда), компьютерная и магнитно-резонансная томография (новообразования, исследование лимфоузлов), флебография показана для определения локализации и степени закупорки сосуда.

Помимо описанных исследований, пациент направляется к офтальмологу, который обнаружит застойные явления на глазном дне и отек, на ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи для оценки эффективности оттока по ним. При патологии органов грудной полости может понадобиться биопсия, торакоскопия, бронхоскопия и другие исследования.

До того, как причина венозного застоя станет ясна, пациенту назначается диета с минимальным содержанием соли, гормоны, ограничивается питьевой режим.

Если патология верхней полой вены вызвана раком, то пациенту предстоят курсы химиотерапии, облучение, операция в условиях онкологического стационара. При тромбозе назначаются и планируется вариант оперативного восстановления кровотока в сосуде.

Абсолютные показания к хирургическому лечению при поражении верхней полой вены - это острая обструкция сосуда тромбом или стремительно увеличивающаяся опухоль при недостаточности коллатерального кровообращения.

стентирование верхней полой вены

При остро возникшем тромбозе прибегают к удалению тромба (тромбэктомия), если причина опухоль - ее иссекают. В тяжелых случаях, когда стенка вены необратимо изменена или проросла опухолью, возможна резекция участка сосуда с замещением дефекта собственными тканями больного. Одним из наиболее перспективных методов считается вены в месте наибольшего затруднения кровотока (баллонная ), которое применяется при опухолях и рубцовой деформации тканей средостения. В качестве паллиативного лечения используются шунтирующие операции, направленные на обеспечение сброса крови, минуя пораженный отдел.

Синдром нижней полой вены

Синдром нижней полой вены считают довольно редкой патологией, и ассоциируется он обычно с закупоркой просвета сосуда тромбом.

пережатие нижней полой вены у беременных

Особую группу больных с нарушением кровотока по полой вене составляют беременные женщины, у которых создаются предпосылки для сдавливания сосуда увеличивающейся маткой, а также распространены изменения свертываемости крови с сторону гиперкоагуляции.

По течению, характеру осложнений и исходам тромбоз полой вены относят к числу наиболее тяжелых разновидностей нарушения венозного кровообращения, ведь задействована одна из самых крупных вен тела человека. Сложности диагностики и лечения могут быть связаны не только с ограниченностью применения многих методов исследований у беременных женщин, но и с редкостью самого синдрома, о котором даже в специализированной литературе написано не так уж много.

Причинами синдрома нижней полой вены могут стать тромбозы, которые особенно часто сочетаются с , бедренной и подвздошной вены. Почти у половины пациентов имеет место восходящий путь распространения тромбоза.

Нарушение тока крови по полой вене может быть вызвано целенаправленной перевязкой вены с целью избежать эмболии артерий легких при поражении вен нижних конечностей. Злокачественные новообразования забрюшинного отдела, органов живота провоцируют закупорку НПВ примерно в 40% случаев.

При беременности создаются условия для сдавления НПВ постоянно увеличивающейся маткой, что особенно заметно, когда плодов два и больше, установлен диагноз многоводия или плод достаточно крупный. По некоторым данным, признаки нарушения венозного оттока в системе нижней полой вены могут быть обнаружены у половины будущих мам, но симптоматика возникает лишь в 10% случаев, а выраженные формы - у одной женщины из 100, при этом весьма вероятно сочетание беременности с патологией гемостаза и соматическими заболеваниями.

Патогенез синдрома НПВ состоит в расстройстве возврата крови в правую часть сердца и застое ее в нижней половине тела или ногах. На фоне переполнения венозных магистралей ног и таза кровью, сердце испытывает ее недостаток и не способно обеспечить транспортировку нужного объема в легкие, результатом чего становится гипоксия и снижение выброса артериальной крови в артериальное русло. Формирование обходных путей оттока венозной крови способствует ослаблению симптоматики и тромботического поражения, и сдавления.

Клинические признаки тромбоза нижней полой вены определяются его степенью, скоростью закупорки просвета и уровнем, где произошла окклюзия. В зависимости от уровня закупорки тромбоз бывает дистальным, когда поражается фрагмент вены ниже места впадения в нее почечных вен, в иных случаях вовлекаются почечный и печеночный сегменты.

Основными признаками тромбоза нижней полой вены считают:

Боли в животе и пояснице, мышцы стенки живота могут быть напряжены;
Отеки ног, зоны паха, лобка, живота;
Цианоз ниже зоны окклюзии (ноги, поясница, живот);
Возможно расширение подкожных вен, что часто сочетается с постепенным уменьшением отеков в результате налаживания коллатерального кровообращения.

При тромбозе почечного отдела высока вероятность острой недостаточности почек вследствие выраженного венозного полнокровия. При этом быстро прогрессирует нарушение фильтрационной способности органов, резко снижается количество образуемой мочи вплоть до полного ее отсутствия (анурия), в крови нарастает концентрация азотистых продуктов обмена (креатинин, мочевина). Пациенты с острой почечной недостаточностью на фоне тромбоза вен жалуются на боли в пояснице, состояние их прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация, возможно нарушение сознания по типу уремической комы.

Тромбоз нижней полой вены в месте впадения в нее печеночных притоков проявляется сильными болями в животе - в эпигастрии, под правой реберной дугой, характерна желтуха, быстрое развитие асцита, явления интоксикации, тошнота, рвота, лихорадка. При острой закупорке сосуда симптомы появляются очень быстро, высок риск острой печеночной или печеночно-почечной недостаточности с высокой летальностью.

Нарушения кровотока в полой вене на уровне печеночных и почечных притоков относят к числу наиболее тяжелых разновидностей патологии с большой смертностью даже в условиях возможностей современной медицины. Окклюзия нижней полой вены ниже места ветвления почечных вен протекает более благоприятно, так как жизненно важные органы при этом продолжают выполнять свои функции.

При закрытии просвета нижней полой вены поражение ног всегда носит двусторонний характер. Типичными симптомами патологии можно считать болезненность, затрагивающую не только конечности, но и зону паха, живот, ягодицы, а также отечность, равномерно распространяющуюся по всей ноге, передней стенке живота, паху и лобку. Под кожей становятся заметны расширенные венозные стволы, берущие на себя роль обходных путей кровотока.

Более чем 70% больных с тромбозами нижней полой вены страдают нарушениями трофики в мягких тканях ног. На фоне сильного отека появляются незаживающие язвы, нередко они множественные, а консервативное лечение при этом не приносит никакого результата. У большинства пациентов мужчин с поражением нижней полой вены застой крови в органах малого таза и мошонке вызывает импотенцию и бесплодие.

У беременных женщин при сдавлении полой вены из вне растущей маткой симптомы могут быть мало заметны или вообще отсутствуют при адекватном коллатеральном кровотоке. Признаки патологии появляются к третьему триместру и могут состоять в отеках ног, резкой слабости, головокружении и предобморочном состоянии в положении на спине, когда матка фактически лежит на нижней полой вене.

В тяжелых случаях при беременности синдром нижней полой вены может проявиться эпизодами потери сознания и сильной гипотонией, что отражается на развитии плода в матке, который испытывает при этом .

Для выявления окклюзий или сдавления нижней полой вены применяют флебографию как один из наиболее информативных методов диагностики. Возможно использование ультразвука, МРТ, обязательны анализы крови на свертываемость и исследование мочи для исключения почечной патологии.

Видео: тромбоз нижней полой вены, флотирующий тромб на УЗИ

Лечение синдрома нижней полой вены может быть консервативным в виде назначения , тромболитической терапии, коррекции обменных нарушений путем инфузии лекарственных растворов, однако при массивных и высоко расположенных окклюзиях сосуда без операции не обойтись. Выполняются , резекции участков сосудов, шунтирующие операции, направленные на сброс крови обходным путем, минуя место закупорки. Для профилактики тромбоэмболии в системе легочной артерии устанавливаются специальные .

Беременным женщинам с признаками компрессии полой вены рекомендуют спать или лежать только на боку, исключить любые упражнения в положении лежа на спине, заменив их пешими прогулками и водными процедурами.

Систему кровообращения следует относить к важнейшей составляющей человеческого организма. Верхняя полая вена является неотъемлемой частой этой системы. Кровь выполняет роль питательного элемента для нашего тела, она принимает участие во всех важных обменных реакциях.

Анатомия человека, как показывает топография, включает в систему кровообращения сосуды и вены, по которым осуществляется доставка важных элементов. По этой причине, чтобы вся схема работала идеально, даже небольшой капилляр должен идеально выполнять свои функции.

Важнее только сердце

Для того чтобы узнать какая анатомия и топография сердца, требуется немного изучить его строение. Сердце человека состоит из 4 камер, разделенных перегородкой на 2 половины: правую и левую. Каждая половина содержит желудочек и предсердие. Другим разделительным элементом служит перегородка, принимающая участие в подкачке крови.

Сложная топография венозного аппарата сердца обусловлена четырьма венами: два канала (вены система верхней полой вены) направляются к участку правого предсердия, в то же время в левое впадают две легочные.

Кроме того, в систему кровообращения еще входят аорта и легочный ствол. По аорте, ответвленной от устья левого желудочка, поток крови поступает в заданные органы и ткани человеческого туловища (кроме легких). Путь крови пролегает от правого желудочка по легочной артерии через малый круг кровообращения, который питает альвеолы легкого и бронхи. Именно по такой схеме происходит циркуляция крови в нашем организме.

Венозный аппарат сердечной мышцы

Так как наше сердце имеет довольно компактные размеры, то и сосудистый участок также состоит из небольших, но толстостенных вен. В передней части средостения сердца находится жила, сформированная соитием левой и правой плечеголовных вен. Эта жила получила название верхняя полая вена, ее относят к большому кругу кровообращения. Ее размеры в диаметре могут составлять до 23-25 мм, а в длине от 4,8 до 7,5 см.

Как указывает топография устье верхней полой вены находится на достаточной глубине в полости перикарда. По левую сторону от сосуда расположена восходящая часть аорты, а по правую - медиастинальная плевра. На небольшом отдалении позади ее просматривается передняя поверхность корневого участка правого легкого. Подобное плотное взаиморасположение грозит сдавлением, что приводит к ухудшению кровообращения.

Верхняя полая вена примыкает к правому предсердию на уровне второго ребра и наполняется кровяным потоком от шеи, головы, верхних зон грудной клетки и рук. Этот скромный по размерам кровеносный сосуд, вне всяких сомнений, играет большую роль в жизнеобеспечении человеческого организма.

Какие сосуды входят в состав системы верхней полой вены? Транспортирующие кровяной поток жилы, расположены в непосредственной близости около сердца, поэтому при расслабленном состоянии сердечных камер их притягивает к нему. Эти повторяющиеся движения создают в кровеносной системе сильное давление отрицательного характера.

Сосуды, образующие систему верхняя полая вена:

сосуды, принимающие участие в подпитке шеи и грудной клетки;
несколько жил, тянущихся от стенок живота;
жилы головы и шейного отдела;
венозные каналы плечевого пояса и рук.

Слияния и впадения

Промежуточная топография указывает на существование нескольких притоков верхней полой вены. К главным притокам можно отнести плечеголовные вены (правую и левую), сформированные в результате слияния подключичной и внутренней яремной вен. В них отсутствуют клапана, так как постоянное низкое давление увеличивает риск поражения при попадании воздуха.

Маршрут левой плечеголовной вены пролегает позади тимуса и рукояточной части грудины, а сразу за ней размещается левая сонная артерия и плечеголовной ствол. Путь правой одноименной кровеносной нити пролегает от грудино-ключичного сустава и переходи к верхней зоне правой плевры.

В случае врожденных аномалий сердечной мышцы образуется дополнительная левая верхняя полая вена. Ее можно смело считать малоэффективным притоком, который не оказывает какую-либо нагрузку на гемодинамику.

Причины сдавления

Как уже упоминалось выше отверстие верхней полой вены может подвергнуться сдавлению. Этот недуг получил название синдром верхней полой вены.

Его течение характеризуется следующими патологическими процессами:

онкологические заболевания (рак легкого, аденокарцинома);
стадия распространения метастаз при раке молочной железы;
сифилис;
туберкулез;
загрудинный зоб щитовидной железы;
мягкотканый тип саркомы и другие.

Нередки случаи когда сдавление возникает из-за плотного прорастания злокачественной опухоли к одному из участков на стенке вены или по причине ее метастазирования. Тромбоз верхних полых вен (как и тромбофлебит) способен стать провоцирующим фактором, вызывающим повышение давления в просвете сосуда до 250-500мм.рт.ст, что грозит повреждением (разрывом) вены и быстрой гибелью больного.

Как проявляется синдром

Симптомы синдрома могут возникнуть резко, без каких-либо либо провоцирующих факторов и предвестников. Это может произойти в тот момент, когда верхняя полая вена плотно закупоривается атеросклеротическим тромбом.

В большей части случаев для возникновения синдрома характерна следующая симптоматика:

кашель с увеличивающимся эффектом одышки;
приступы головной боли и головокружения;
болевой синдром с локализацией в районе грудной клетки;
дисфагия и тошнота;
изменение мимики, черт лица;
обморочные состояния;
заметное набухание вен на шейном участке и в пределах грудной клетки;
отечность и одутловатость лица;
цианоз лицевого участка или отдела грудной клетки.

Для максимально точной диагностики синдрома верхняя полая вена требуется пройти ряд процедур, направленных на исследование состояния венозных каналов. К таким обследованиям относят топография, рентгенографию и допплеровское ультразвуковое исследование. Прибегнув к их помощи, вполне реально выполнить дифференцировку диагнозов и назначить наиболее эффективное хирургическое лечение.

При ухудшении общего самочувствия, при обнаружении вышеуказанных симптомов следует сразу же обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной консультацией. Только опытный специалист сможет наиболее точно и быстро установить диагноз, а также предложить подходящие лечебные меры.

При не выявлении вовремя тромбоза верхней полой вены могут наступить плачевные состояния для здоровья.

Является важной составляющей нашего организма. Без нее невозможна жизнедеятельность органов и тканей человека. Кровь питает наше тело кислородом и участвует во всех обменных реакциях. Сосуды и вены, по которым осуществляется транспортировка «энергетического топлива», играют важную роль, поэтому даже маленький капилляр должен работать в полную силу.

Важнее только сердце

Для того чтобы разобраться в сосудистой системе сердца, необходимо узнать немного его строение. Четырехкамерное сердце человека разделено перегородкой на 2 половины: левую и правую. В каждой половинке есть предсердие и желудочек. Их разделяет также перегородка, но с клапанами, позволяющими сердцу качать кровь. Венозный аппарат сердца представлен четырьмя венами: два сосуда (верхняя и нижняя полые вены) впадают в правое предсердие, а в левое - две легочные.

Система кровообращения в сердце представлена еще аортой и По аорте, отходящей от левого желудочка, кровь поступает во все органы и ткани туловища человека, кроме легких. От правого желудочка по легочной артерии кровь движется по питающему бронхи и альвеолы легкого. Именно так кровь циркулирует в нашем теле.

Венозный аппарат сердца: верхняя полая вена

Так как сердце по объему небольшое, то и сосудистый аппарат также представлен некрупными, но толстостенными венами. В переднем средостении сердца расположена жила, образующаяся за счет слияния левой и правой плечеголовных вен. Называется она верхняя полая вена и относится к большому кругу кровообращения. Диаметр ее доходит до 25 мм, а длина от 5 до 7,5 см.

Верхняя полая вена расположена достаточно глубоко в полости перикарда. Слева от сосуда находится восходящая часть аорты, а справа - медиастинальная плевра. Позади ее выступает передняя поверхность корня правого легкого. и правое легкое расположены спереди. Такое достаточно тесное взаимоотношение чревато сдавлением и, соответственно, ухудшением кровообращения.

Верхняя полая вена впадает в правое предсердие на уровне второго ребра и собирает кровь от головы, шеи, верхних отделов грудной клетки и рук. Нет сомнения, что этот небольшой сосуд имеет большое значение в кровеносной системе человека.

Какими сосудами представлена система верхней полой вены?

Несущие кровь жилы находятся вблизи сердца, поэтому при расслаблении сердечных камер они как бы присасываются к нему. За счет этих своеобразных движений в системе создается сильное давление отрицательного характера.

Сосуды, входящие в систему верхней полой вены:

несколько жил, отходящих от стенок живота;
сосуды, питающие шею и грудную клетку;
вены плечевого пояса и рук;
жилы головы и области шеи.

Слияния и впадения

Какие существуют притоки верхней полой вены? Главными притоками можно назвать плечеголовные вены (правую и левую), образующиеся вследствие слияния внутренней яремной и подключичной вен и не имеющие клапанов. Из-за постоянного низкого давления в них существует риск попадания воздуха при ранении. Левая плечеголовная вена проходит сзади рукояточной части грудины и тимуса, а за ней расположен плечеголовной ствол и левая сонная артерия. Правая одноименная кровеносная нить начинает свой путь от грудино-ключичного сустава и прилегает к верхнему краю правой плевры.

Также притоком является непарная вена, которая снабжена клапанами, находящимися в ее устье. Эта вена берет свое начало в брюшной полости, затем проходит по правой стороне тел позвонков и сквозь диафрагму, следуя позади пищевода к месту слияния с верхней полой веной. Она осуществляет сбор крови от межреберных вен и органов грудной клетки. Лежит непарная вена справа на поперечных отростках грудных позвонков.

При аномалиях сердца возникает добавочная левая верхняя полая вена. В таких случаях ее можно считать нетрудоспособным притоком, который не несет нагрузку на гемодинамику.

в системе

Внутренняя яремная вена - это довольно крупная жила, входящая в систему верхней полой вены. Именно она собирает кровь из вен головы и частично шеи. Начинается она возле яремного отверстия черепа и, спускаясь вниз, образует с и сосудисто-нервный пучок.

Притоки яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К внутричерепным относятся:

менингеальные вены;
диплоические вены (питающие кости черепа);
сосуды, несущие кровь к глазам;
вены лабиринта (внутренние ухо);
вены мозга.

К диплоическим венам относятся: височные (задняя и передняя), лобная, затылочная. Все эти вены несут кровь в пазухи твердой оболочки мозга и не имеют клапанов.

Внечерепными притоками являются:

лицевая вена, несущая кровь от губных складок, щек, мочек ушей;
занижнечелюстная вена.

Глоточные вены, верхние щитовидные вены и язычная впадают во внутреннюю яремную вену на средней трети шеи справа.

Вены верхних конечностей, входящие в систему

На руке вены подразделяются на глубокие, лежащие в мышцах, и поверхностные, проходящие практически сразу под кожей.

Кровь поступает от кончиков пальцев в тыльные вены кисти, затем следует венозное сплетение, образующееся поверхностными сосудами. Головная и основная вены - это подкожные сосуды руки. Основная вена берет свое начало от ладонной дуги и венозного сплетения кисти на тыльной стороне. Она проходит по предплечью и образует срединную вену локтя, которая используется для внутривенных инъекций.

Вены ладонных дуг разделяются на два глубоких локтевых и лучевых сосуда, которые сливаются возле локтевого сустава и получаются две плечевые вены. Затем плечевые сосуды переходят в подкрыльцовые. продолжает подкрыльцовую и не имеет ветвей. Она соединена с фасциями и надкостницей первого ребра, за счет чего увеличивается ее просвет при поднятии руки. Кровоснабжение этой вены оснащено двумя клапанами.

Сосуды грудной клетки

Межреберные вены пролегают в межреберных промежутках и собирают кровь из грудной полости и частично передней брюшной стенки. Притоками этих сосудов являются спинная и межпозвоночная вены. Они образуются из позвоночных сплетений, расположенных внутри позвоночного канала.

Позвоночные сплетения представляют собой многократно анастомозирующие между собой сосуды, простирающиеся от затылочного отверстия до верхней части крестца. В верхнем отделе позвоночного столба мелкие сплетения перерастают в более крупные и впадают в вены позвоночника и затылка.

Причины сдавления верхней полой вены

Причинами такого недуга, как синдром верхней полой вены, являются такие патологические процессы, как:

онкологические заболевания (аденокарцинома, рак легкого);
метастазы при раке молочной железы;
туберкулез;
загрудинный зоб щитовидной железы;
сифилис;
мягкотканая саркома и другие.

Зачастую сдавление происходит из-за прорастания злокачественной опухоли в стенку вены или ее метастазирования. Тромбоз также может вызвать повышение давления в просвете сосуда до 250-500мм.рт.ст, что чревато разрывом вены и гибелью человека.

Как проявляется синдром?

Симптоматика синдрома может развиться мгновенно без предвестников. Это происходит тогда, когда верхняя полая вена закупоривается атеросклеротическим тромбом. В большинстве случаев симптомы нарастают постепенно. У больного появляются:

головная боль и головокружение;
кашель с нарастающей одышкой;
боли в грудной клетке;
тошнота и дисфагия;
изменение черт лица;
обмороки;
набухание вен на грудной клетке и шее;
отечность и одутловатость лица;
цианоз лица или грудной клетки.

Для диагностики синдрома необходимо пройти несколько исследований. Хорошо зарекомендовали себя рентгенография и допплеровское ультразвуковое исследование. С их помощью можно провести дифференцировку диагнозов и назначить соответствующее хирургическое лечение.

Верхняя полая вена – короткая тонкостенная вена с диаметром от 20 до 25 мм, расположенная в переднем средостении. Ее длина в среднем варьируется от пяти до восьми сантиметров. Верхняя полая вена относится к венам большого круга кровообращения и образуется слиянием двух (левой и правой) плечеголовных вен. Она собирает венозную кровь от головы, верхних отделов грудной клетки, шеи и рук и впадает в правое предсердие. Единственным притоком верхней полой вены является непарная вена. В отличие от многих других вен, этот сосуд не имеет клапанов.

Верхняя полая вена направлена вниз и вступает в полость перикарда на уровне второго ребра, а несколько ниже впадает в правое предсердие.

Верхнюю полую вену окружают:

Слева – аорта (восходящая часть);
Справа – медиастинальная плевра;
Впереди – тимус (вилочковая железа) и правое легкое (медиастинальная часть, покрытая плеврой);
Сзади – корень правого легкого (передняя поверхность).

Система верхней полой вены

Все сосуды, входящие в систему верхней полой вены, расположены достаточно близко к сердцу, и во время расслабления оказываются под воздействием присасывающего действия его камер. Также на них действует во время дыхательных движений грудная клетка. За счет этих факторов в системе верхней полой вены создается достаточно сильное отрицательное давление.

Главными притоками верхней полой вены являются бесклапанные плечеголовные вены. В них также всегда очень низкое давление, поэтому существует риск попадания воздуха при их ранении.

Систему верхней полой вены составляют вены:

Области шеи и головы;
Грудной стенки, а также некоторые вены стенок живота;
Верхнего плечевого пояса и верхних конечностей.

Венозная кровь от грудной стенки поступает в приток верхней полой вены – непарную вену, которая вбирает кровь от межреберных вен. У непарной вены два клапана, расположенных в ее устьях.

Наружная яремная вена расположена на уровне угла нижней челюсти под ушной раковиной. В эту вену собирается кровь из тканей и органов, расположенных в голове и шее. В наружную яремную вену впадают задняя ушная, затылочная, надлопаточная и передняя яремная вены.

Внутренняя яремная вена берет свое начало около яремного отверстия черепа. Эта вена вместе с блуждающим нервом и общей сонной артерией образует пучок из сосудов и нервов шеи, а также включает в себя вены мозга, менингеальные, глазные и диплоические вены.

Позвоночные венозные сплетения, входящие в систему полой верхней вены, подразделяются на внутренние (проходящие внутри спинномозгового канала) и наружные (расположенные на поверхности тел позвонков).

Синдром сдавления верхней полой вены

Синдром сдавления верхней полой вены, проявляющийся как нарушение ее проходимости, может развиваться по нескольким причинам:

При прогрессировании развития онкологических заболеваний. При заболевании раком легких и лимфомах часто поражаются лимфатические узлы, в непосредственной близости от которых проходит полая верхняя вена. Также к нарушению проходимости могут привести метастазы рака молочной железы, мягкотканые саркомы, меланома;
На фоне сердечнососудистой недостаточности;
При развитии загрудинного зоба на фоне патологии щитовидной железы;
При прогрессировании некоторых инфекционных заболеваний, таких как сифилис, туберкулез и гистиоплазмоз;
При наличии ятрогенных факторов;
При идиопатическом фиброзном медиастините.

Синдром сдавления верхней полой вены в зависимости от вызвавших его причин может прогрессировать постепенно или развиваться достаточно быстро. К основным симптомам развития этого синдрома можно отнести:

Отечность лица;
Кашель;
Судорожный синдром;
Головную боль;
Тошноту;
Головокружение;
Дисфагию;
Изменение черт лица;
Сонливость;
Одышку;
Обмороки;
Боли в грудной клетке;
Набухание вен грудной клетки, а в некоторых случаях – шеи и верхних конечностей;
Цианоз и полнокровие верхних отделов грудной клетки и лица.

Для постановки диагноза синдрома сдавления верхней полой вены, как правило, проводится рентгенография, позволяющая выявить патологический очаг, а также определить границы и степень его распространения. Кроме того, в некоторых случаях проводят:

Компьютерную томографию – для получения более точных данных о расположении органов средостения;
Флебографию – для оценки протяженности очага нарушения и проведения дифференциальной диагностики между сосудистыми и внесосудистыми поражениями.

После проведенных исследований с учетом скорости прогрессирования патологического процесса решается вопрос о проведении медикаментозного лечения, химио- или лучевой терапии или операции.

В случаях, когда причиной изменений вены является тромбоз, проводят тромболитическую терапию с последующим назначением противосвертывающих препаратов (например, гепарина натрия или терапевтических доз варфарина).

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВЕНЫ СЕРДЦА

ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ВЕН

ЛЕГОЧНЫЕ ВЕНЫ (venae pulmonales) – отводят обогащенную кислородом кровь от долей, сегментов легких и легочной плевры. В левое предсердие, как правило, впадаю две правые и две левые легочные вены.

ВЕНЕЧНЫЙ СИНУС (sinus coronarius) – кровеносный сосуд, расположенный в заднем отделе венечной борозды. Открывается в правое предсердие и является коллектором для большой, средней и малой вен сердца, косой вены левого предсердия, задней вены левого желудочка. Вены, впадающие в венечный синус, формируют самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

БОЛЬШАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis magna) – приток венечного синуса, располагается в передней межжелудочковой, а затем в венечной борозде. Собирает кровь от передних стенок желудочков, межжелудочковой перегородки.

СРЕДНЯЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis media) – лежит в задней межжелудочковой борозде, приток венечного синуса. Собирает кровь от задних стенок желудочков сердца.

МАЛАЯ ВЕНА СЕРДЦА (vena cordis parva) – лежит на задней поверхности правого желудочка, а затем в венечной борозде. Приток венечного синуса, собирает кровь от задней стенки правого желудочка и предсердия.

ЗАДНЯЯ ВЕНА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (vena posterior ventriculi sinistri) – приток венечного синуса. Собирает кровь от задней стенки левого желудочка, на которой и располагается.

КОСАЯ ВЕНА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ (vena obliqua atrii sinistri) – приток венечного синуса, отводит кровь от задней стенки левого предсердия.

НАИМЕНЬШИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis minimae) – мелкие вены, впадающие непосредственно в полость правого предсердия. Самостоятельный путь венозного оттока от сердца.

ПЕРЕДНИЕ ВЕНЫ СЕРДЦА (venae cordis anteriores) – собирают кровь от стенок артериального конуса и передней стенки правого желудочка. Впадают в правое предсердие, являются самостоятельным путем оттока венозной крови от сердца.

НЕПАРНАЯ ВЕНА (vena azygos) – является продолжением правой восходящей поясничной вены, расположена в заднем средостении справа от позвоночника. Обогнув сверху правый главный бронх впадает в верхнюю полую вену. Её крупными притоками являются полунепарная и добавочная полунепарная вены, а также подреберная, верхние диафрагмальные, перикардиальные, медиастинальные, пищеводные, бронхиальные, XI-IV правые задние межрёберные вены.

ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos) – формируется из левой восходящей поясничной вены, проходит в заднее средостение, располагается слева от позвоночника и на уровне VIII-IX грудного позвонка вливается в непарную вену.

ДОБАВОЧНАЯ ПОЛУНЕПАРНАЯ ВЕНА (vena hemiazygos accessoria) – приток полунепарной вены, образуется из VI-III левых задних межрёберных вен.

ПЛЕЧЕГОЛОВНЫЕ ВЕНЫ (venae brachiocephalicae) – крупные венозные сосуды, образующиеся при слиянии подключичных и внутренних яремных вен. Правая плечеголовная вена в два раза короче левой и проходит почти вертикально. Притоками плечеголовных вен являются нижняя щитовидная, непарная щитовидная, перикардиодиафрагмальная, глубокая шейная, позвоночная, внутриенние грудные, ниавысшие межрёберные вены и вены органов средостения. При слиянии плечеголовных вен формируется верхняя полая вена.

ВНУТРЕННЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis interna) – начинается в области ярёмного отверстия, являясь продолжением сигмовидного синуса. Вена формируется внутри- и внечерепными притоками. Собирает кровь из полости черепа (головной мозг и его твердая оболочка), от лабиринта внутреннего уха, области лица, венозного сплетения глотки, языка, гортани, щитовидной и околощитовидной желез, подъязычной и поднижнечелюстной желез, мышц шеи.

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ - внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические вены костей свода черепа, эмиссарные вены черепа, венозные сплетения основания черепа, вены твердой оболочки головного мозга, вены головного мозга, вены глазницы и вены лабиринта.

СИНУСЫ ТВЁРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (sinus durae matris) – неспадающиеся каналы между листками твёрдой мозговой оболочкой головного мозга, собирающие кровь из вен головного мозга. Не имеют средней (мышечной) оболочки и клапанов. Имеют анатомические связи с диплоическими венами и венами свода черепа.

ВЕРХНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС (sinus sagittalis superior) – лежит в основании серпа мозга от петушиного гребня до синусного стока.Стенка синуса имеет боковые карманы – лакуны.

НИЖНИЙ САГИТТАЛЬНЫЙ СИНУС (sinus sagittalis inferior) – расположен в свободном крае серпа мозга и открывается в прямой синус.

ПРЯМОЙ СИНУС (sinus rectus) – формируется при слиянии большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Проходит вдоль зоны прикрепления серопа мозга к намёту мозжечка.

ПОПЕРЕЧНЫЙ СИНУС (sinus transversus) – проходит во фронтальной плоскости в одноимённой борозде затылочной кости.

СИГМОВИДНЫЙ СИНУС (sinus sigmoideus) – продолжение поперечного синуса кпереди. Проходит в одноименных бороздах на затылочной, теменной и височной костях и в области яремного отверстия переходит во внутреннюю яремную вену.

ЗАТЫЛОЧНЫЙ СИНУС (sinus occipitalis) – проходит в основании серпа мозжечка.

ПЕЩЕРИСТЫЙ СИНУС (sinus cavernosus) – губчатая венозная структура по бокам турецкого седла. В синус впадают клиновидно-теменной, верхний и нижний каменистые синуса, глазные вены. Через синус проходят внутреннняя сонная артерия и отводящий нерв, а в боковой стенке расположены глазодвигательный, блоковый нервы, первая и вторая ветви тройничного нерва.

МЕЖПЕЩЕРИСТЫЕ СИНУСЫ (sinus intercavernosi) – соединяют пещеристые синусы спереди и сзади от гипофиза.

КЛИНОВИДНО-ТЕМЕННОЙ СИНУС (sinus sphenoparietalis) – приток пещеристого синуса, проходит по малым крыльям клиновидной кости.

ВЕРХНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС (sinus petrosus superior) – соединяет пещеристый и сигмовидный синусы, проходит вдоль верхнего края пирамиды височной кости.

НИЖНИЙ КАМЕНИСТЫЙ СИНУС (sinus petrosus inferior) – соединяет пещеристый синус и верхнюю луковицу внутренней яремной вены, проходит по заднему краю пирамиды височной кости.

СТОК СИНУСОВ (confluens sinuum, жом Герофила) – соединение поперечных, верхнего сагиттального, затылочного и прямого синусов твёрдой мозговой оболочки. Расположен внутри полости черепа вблизи внутреннего затылочного выступа.

ДИПЛОИЧЕСКИЕ ВЕНЫ (venae diploicae) – вены, расположенные в губчатов веществе костей свода черепа. Соединяют синусы твердой мозговой оболочки с поверхностными венами головы.

ЭМИССАРНЫЕ ВЕНЫ (venae emissariae) – вены-выпускники, соединяют между собой синусы твердой мозговой оболочки и поверхностные вены головы. Наиболее постоянно расположены в теменном, сосцевидном отверстиях, в мыщелковом канале. Теменная эмиссарная вена соединяет поверхностную височную вену и верхний сагиттальный синус, сосцевидная - сигмовидный синус и затылочную вену, мыщелковая – сигмовидный синус и наружное позвоночное сплетение. Клапанов эмиссарные вены не содержат.

БАЗИЛЯРНОЕ СПЛЕТЕНИЕ (plexus basilaris) – расположено на скате затылочной кости и связывает пещеристые и каменистые синусы с венозными сплетениями позвоночного канала.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНОГО КАНАЛА (plexus venosus canalis hypoglossi) – связывает венозное сплетение вокруг большого отверстия и внутреннюю яремную вену.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ (plexus venosus foraminis ovalis) – соединяет пещеристый синус и крыловидное венозное сплетение.

ВЕНОЗНОЕ СПЛЕТЕНИЕ СОННОГО КАНАЛА (plexus venosus caroticus internus) - соединяет пещеристый синус с крыловидным сплетением.

МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ (venae cerebri) – расположены в подпаутинном пространстве и не имею клапанов. Разделяются на поверхностные и глубокие. К первым относят верхние и нижние мозговые, поверхностную среднюю мозговую, верхние и нижние вены полушария мозжечка. Они впадают в венозные синусы. К глубоким венам относят базальную, передние мозговые, внутренние мозговые, верхнюю и нижнюю ворсинчатые, вены прозрачной перегородки, таламо-стриарные вены. Эти вены в итоге сливаются в большую мозговую вену (Галена) которая впадает в прямой синус.

ВЕНЫ ГЛАЗНИЦЫ (venae orbitae) – представлены верхней и нижней глазными венами и их притоками, впадают в пещеристый синус и вены головы. Верхнюю глазную вену формируют носолобная вена, решётчатые вены, слёзная вена, вены век, вены глазного яблока. Нижняя глазная вена образуется слиянием вен слёзного мешка, медиальной, нижней прямых и нижней косой мышц глаза. Нижняя глазная вена одним стволом анастомозирует с верхней глазной веной (пещеристым синусом), а другим – с глубокой веной лица. Кроме того, имеет анастомозы с крыловидным венозным сплетением и подглазничной веной.

ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ПРИТОКИ ВНУТРЕННЕЙ ЯРЁМНОЙ ВЕНЫ – глоточные, язычная, лицевая, занижнечелюстная, верхняя и средняя щитовидные вены.

ЛИЦЕВАЯ ВЕНА (vena facialis) – формируется при слиянии надблоковых, надглазничной и угловой вен. От медиального угла глаза идет вниз и латерально в проекции носогубной складки. Анастомозирует с верхней глазной веной. Притоки: вены верхнего века, наружные носовые вены, вены нижнего века, верхняя и нижняя губные вены, глубокая вена лица, вены околоушной железы, нёбная вена, подподбородочная вена.

НАРУЖНАЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis externa) – формируется при слиянии затылочной и задней ушной вен. Лежит между подкожной мышцей и поверхностным листком собственной фасции шеи. Приток подключичной вены.

ПЕРЕДНЯЯ ЯРЕМНАЯ ВЕНА (vena jugularis anterior) – следует от уровня подъязычной кости, пересекает грудино-ключично-сосцевидную мышцу и в нижнем отделе шеи впадает в наружную яремную вену.

ЯРЕМНАЯ ВЕНОЗНАЯ ДУГА (arcus venosus jugularis) – анастомоз между правой и левой передними яремными венами, расположенный в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве. Может повреждаться при выполнении нижней трахеотомии.

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (venae membri superioris)– делятся на поверхностные (дорсальные пястные, латеральная и медиальная подкожные вены руки, срединная локтевая вена, промежуточная вена предплечья) и глубокие (поверхностная и глубокая ладонные венозные дуги, лучевые, локтевые и плечевые вены), широко анастомозирующие между собой.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ (vena cephalica) - начинается от тыльной венозной сети кисти от основания первого пальца, на плече проходит в латеральной борозде и далее в sulcus deltoideopectoralis и впадает в подмышечную вену.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА РУКИ (vena basilica) – формируется на локтевой части предплечья, проходит в медиальной борозде плеча и на её середине прободает фасцию плеча и вливается в плечевую вену.

СРЕДИННАЯ ЛОКТЕВАЯ ВЕНА (vena mediana cubiti) – в передней области локтя соединяет латеральную и медиальную подкожные вены руки, образуя анастомоз в виде буквы «N», а при в падении в середину анастомоза промежуточной вены предплечья последний приобретает форму буквы «M». Поскольку срединная локтевая вена не имеет клапанов, имеет анастомозы с глубокими венами, лежит подкожно, то её часто используют для выполнения внутривенных инъекций.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ВЕНА (vena axillaris) – сопровождает одноимённую артерию от наружного края первого ребра до нижнего края большой круглой мышцы. Вену формируют околососковое венозное сплетение, латеральная подкожная вена руки, плечевые вены, боковая грудная вена, грудоподчревные вены. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса и груди соотвествующей стороны.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА (vena subclavia) – продолжение подмышечной вены до слияния с внутренней яремной веной. Принимает грудоакромиальную и наружную яремную вену. Собирает кровь от верхней конечности, плечевого пояса, частично грудной стенки соотвествующей стороны и частично от области головы и шеи.

ВЕНОЗНЫЙ УГОЛ (angulus venosus) – венозный угол Пирогова, образуется при слиянии внутренней яремной и подключичной вен. Место впадения лимфатических протоков.