Зубная альвеола и альвеолярный отросток. Особенности коррекции альвеолярного отростка Строение костной ткани альвеолярных отростков челюстей

Зубная альвеола и альвеолярный отросток . Та часть верхней или нижней челюсти, в которой укреплены зубы, носит название зубного или альвеолярного отростка (processus alveolaris). Он состоит из двух стенок: наружной (щечной, или губной) и внутренней (ротовой, или язычной), которые тянутся вдоль края челюсти в виде дуг (рис. 96).

На верхней челюсти они сходятся позади третьего большого коренного зуба, а на нижней переходят в ветвь челюсти. Пространство между стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении при помощи костных перегородок на целый ряд ямочек - зубных лунок или альвеол, в которых помещаются корни зубов.

Костные перегородки, отделяющие зубные лунки друг от друга, носят название межзубных перегородок (рис. 97).

Кроме того, в лунках многокорневых зубов имеются еще межкорневые перегородки, делящие их на ряд камер, в которых находятся разветвления корней этих зубов (рис. 98). Установление диагноза

Межкорневые перегородки короче межзубных и отходят от дна соответствующих альвеол. Края альвеолярных отростков и межзубных перегородок немного не доходят до шейки зуба (цементо-эмалевой границы). Поэтому глубина зубной альвеолы несколько меньше длины корня и последний слегка выступает из костей челюсти. Эта часть корня зуба при нормальных условиях охватывается краем десны (рис. 99).

Обе стенки альвеолярного отростка на щечной и язычной сторонах состоят из компактного костного вещества, образующего кортикальную пластинку альвеолярного отростка. В состав ее входят костные пластинки, образующие местами типичные гаверсовы системы (рис. 100).

Кортикальная пластинка альвеолярного отростка, одетая периостом, без резкой границы переходит в кость тела челюсти. Толщина этой пластинки неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка. Она толще на язычной стороне, чем на щечной. В области краев альвеолярного отростка кортикальная пластинка продолжается в стенку зубной альвеолы. Тонкая стенка альвеолы состоит из плотно расположенных костных пластинок и пронизана большим количеством шарпеевских волокон. Эти волокна являются продолжением коллагеновых волокон перицемента. Стенка зубной альвеолы не является сплошной. В ней имеются многочисленные мелкие отверстия, через которые в периодонтальную щель проникают кровеносные сосуды и нервы.

Все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками альвеолярного отростка заполнены губчатой костью. Из такой же губчатой кости состоят также межзубные и межкорневые перегородки. Степень развития губчатого вещества неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка. Как в верхней, так и в нижней челюсти его больше на оральной стороне альвеолярного отростка, чем на вестибулярной. В области передних зубов стенки зубных альвеол на вестибулярной стороне почти вплотную прилегают к кортикальной пластинке альвеолярного отростка, и здесь губчатой кости очень мало или она совсем отсутствует. Наоборот, в области больших коренных зубов зубные альвеолы окружены широкими прослойками губчатой кости.

Перекладины губчатой кости, прилегающие к боковым стенкам альвеол, располагаются главным образом в горизонтальной плоскости.

В области дна зубных альвеол они принимают более отвесное, параллельное длинной оси зуба расположение. Такое расположение перекладин губчатой кости в окружности зубных альвеол способствует тому, что жевательное давление с перицемента передается не только на стенку зубной альвеолы, но и на кортикальные пластинки альвеолярного отростка, или, другими словами, на весь пародонт.

Пространства между перекладинами губчатой кости альвеолярного отростка и соседними с ним участками челюстей заняты костным мозгом. В детском и юношеском возрасте он имеет характер красного костного мозга. У взрослых он постепенно замещается желтым, или жировым, мозгом. Остатки красного костного мозга дольше всего удерживаются в губчатом костном веществе в области 3-го моляра. Превращение красного костного мозга в желтый у разных людей совершается в разное время. Иногда красный костный мозг сохраняется в течение очень долгого времени. Так, Мейер наблюдал большие остатки его в альвеолярном отростке 70-летнего человека.

План

СОСТАВ И ФУНКЦИИ ПАРАДОНТА

ПЕРИОДОНТ (ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА)

Функции периодонта:

Строение периодонта

Межклеточное вещество периодонта. Волокна периодонта. Классификация пучков коллагеновых волокон

Кровоснабжение периодонта

Иннервация периодонта

Обновление и перестройка периодонта: клиническое значение

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ОТРОСТКИ

Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолы

Перестройка альвеолярного отростка

СОСТАВ И ФУНКЦИИ ПАРАДОНТА

Поддерживающий аппарат зуба (пародонт) включает: цемент; периодонт; стенку зубной альвеолы; десну.
Функции парадонта:


  • опорная и амортизирующая;

  • барьерная;

  • трофическая;

  • рефлекторная.
Опорная и амортизирующая – удерживает зуб в альвеоле, распределяет жевательную нагрузку и регулирует давление при жевании.

Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня.

Трофическая – обеспечивает питание цемента.

Рефлекторная – из-за наличия в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний.
Цемент – (см. описание в др. лекции «Цемент» )

ПЕРИОДОНТ (ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА)

Периодонт – связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент (см. лекцию «Цемент»), другим - в альвеолярный отросток. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой неоформленной (интерстициальной) соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные (островки) Малассе – остатки гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки.

Функции периодонта:

  • опорная (удерживающая и амортизирующая);

  • участие в прорезывании зубов;

  • проприоцептивная;

  • трофическая;

  • гомеостатическая;

  • репаративная;

  • защитная.
Опорная (удерживающая и амортизирующая) – удержание зуба в альвеоле, распределение жевательной нагрузки посредством волокон, основного вещества и жидкости, связанной с ним, а также находящейся в сосудах.

Участие в прорезывании зубов.

Проприоцептивная – из-за наличия многочисленных сенсорных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.

Трофическая – обеспечивает питание и жизнеспособность цемента, частично (через добавочные каналы) – пульпы зуба.

Гомеостатическая – регуляция пролиферативной и функциональной активностью клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости – т.е. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата в условиях роста, выполнения жевательной функции и лечебных воздействий.

Репаративная – участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения. Благодаря особенностям репаративных процессов в периодонте, как правило, не происходит анкилозирование корня зуба.

Защитная – обеспечивается макрофагами и лейкоцитами.

Строение периодонта

Периодонтальное пространство – очень узкая щель, ограниченна корнем зуба и альвеолярным отростком. Ширина этого пространства составляет в среднем 0,2-0,3 мм (варьируя в пределах 0,15-0.4 мм) и неодинакова в различных его участках (минимальна в средней трети корня). В этой щели натянуты волокна, которые при бездействии зуба сокращаются и нарастают при избыточных окклюзионных нагрузках. Коллагеновые волокна занимают 62% этого объема, 38% - рыхлая волокнистая соединительная (интерстициальная) ткань.

Стуктурными компонентами периодонта являются его клетки фибробласты, малодифференцированные клетки, остеобласты, цементобласты, макрофаги, остеокласты, эпителиальные остатки (островки) Малассе и одонтокласты и межклеточное вещество, которое образовано волокнами и основным аморфным.
Эпителиальные островки (остатки) Малассе

В недавно прорезавшихся зубах эпителиальная ткань представляет собой перфорированные клеточные пласты, которые в дальнейшем вид сети эпителиальных тяжей. С возрастом эпителиальные тяжи окончательно распадаются на изолированные эпителиальные островки (остатки Малассе). Наибольшее количество эпителиальных островков характерно для второго десятилетия жизни, в дальнейшем оно снижается. На срезах эпителиальные островки представляют собой небольшие окруженные базальной мембраной компактные скопления мелких клеток.

По морфологическому признаку выделяют три типа эпителиальных островков :


  • покоящиеся;

  • дегенерирующие;

  • пролиферирующие.
Покоящиеся – описаны выше.

Дегенерирующие – имеют мелкие размеры, клетки постепенно разрушаются. Детрит в дальнейшем обызвествляется и образуются кальцификаты, которые в дальнейшем могут служить центрами формирования цементиклей.

Пролиферирующие – с признаками высокой синтетической и пролиферативной активности образующих их клеток. С возрастом содержание покоящихся и дегенерирующих островков снижается, а пролиферирующих - возрастает. Эпителиальные остатки Малассе могут быть источником развития кист и злокачественных опухолей. При хроническом воспалении в периодонте, окружающем верхушку зуба, в составе клеточных инфильтратов (периапикальных гранулем) в 90% случаев обнаруживают разрастания эпителия.

Межклеточное вещество периодонта. Волокна периодонта. Классификация пучков коллагеновых волокон
Межклеточное вещество периодонта состоит из волокон и основного аморфного вещества.
Волокна периодонта.

Периодонт содержит коллагеновые волокна, формирующие толстые ориентированные пучки и образующие несколько основных групп, пространства между которыми (интерстиций) заполнены более тонкими ветвящимися коллагеновыми пучками, формирующими трехмерную сеть. Помимо коллагеновых волокон, в периодонте имеется сеть окситалановых (незрелых эластических) волокон. Зрелые эластические волокна в периодонте человека отсутствуют.
Коллагеновые волокна состоят из пучков коллагеновых фибрилл типичного строения. Особенность их только в том, что они имеют сравнительно небольшой диаметр и характеризуются слегка волнообразным ходом, отчего способны несколько удлиняться при натяжении. Благодаря этому они могут обеспечивать ограниченные движения зуба.

Пучки коллагеновых волокон периодонта одним своим концом внедряются в цемент, другим – в кость альвеолярного отростка, причем их терминальные участки в обеих тканях называются прободающими (шарпеевскими) волокнами . По некоторым наблюдениям, пучки коллагеновых волокон периодонта представлены двумя составными частями:


  • одна отходит от кости (альвеолярные волокна);

  • другая – от цемента (зубные волокна).
Волокна обеих частей переплетаются друг с другом примерно посередине периодонта, образуя промежуточное сплетение . Такое устройство периодонта обеспечивает оптимальные условия для его перестройки в соответствии с меняющимися статическими и динамическими нагрузками.

В зависимости от расположения участков прикрепления и направления хода все пучки коллагеновых волокон разделяют:


  • волокна альвеолярного гребня;

  • горизонтальные волокна;

  • косые волокна;

  • апикальные волокна;

  • межкорневые волокна.
Волокна альвеолярного гребня – связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвелярной кости и располагаются преимущественно щечно-язычной плоскости.

Горизонтальные – располагаются глубже первых у входа в периодонтальное пространство. Они проходят горизонтально, образуя циркулярную связку и, включают также транссептальные волокна, связывающие соседние зубы и проходящие над вершиной альвеолярного отростка.

Косые – численно преобладающая группа, занимает средние 2 / 3 периодонтального пространства. Волокна располагаются косо в венечной плоскости, связывая корень с альвеолярной костью. В направлении коронки они сливаются с горизонтальными волокнами, в направлении верхушки - с апикальными волокнами.

Апикальные волокна – расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы; одни из них идут горизонтально, другие – вертикально.

Межкорневые волокна – в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки, к которому они направляются частично в горизонтальном, частично в вертикальном направлениях.

Такое расположение волокон периодонта способствует тому, что силы, воздействующие на зуб, посредством волокон равномерно распределяются в виде тяги на альвеолярную кость.
Основное (аморфное) вещество периодонта

Нарду с волокнами, периодонт содержит необычно большое количество основного вещества, которое занимает 65% объема межклеточного вещества. Основное вещество сходно по строению с таковым в большинстве других соединительных тканей. Оно представляет собой очень вязкий гель и на 70% образовано водой, благодаря чему оно способно играть существенную роль в амортизации нагрузок, воздействующих на зуб.

Кровоснабжение периодонта
Основные источники кровоснабжения – верхняя и нижняя альвеолярные артерии. Большая часть артериальной крови поступает в периодонт по артериолам (диаметром менее 100 мкм), которые проникают в него из костномозговых пространств межзубной и межкорневой частей альвеолярного отростка через костные отверстия (фолькмановы каналы), расположенные на разных уровнях альвеолы. В задних зубах число таких артерий выше, чем в передних, а в нижних – больше, чем в верхних.

Кровоснабжение осуществляется также ветвями зубной артерии, которые идут от периапикальной части связки в направлении десны, и ветвями супрапериостальных артерий, проходящими в слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные отростки. Сосуды ориентированы параллельо длинной оси корня. От них отходят капилляры, образующие сплетение вокруг корня. Часть капилляров периодонта относится к фенестрированным, т.е. обладающих повышенной проницаемостью. Предполагают, что это связано с необходимостью обеспечения быстрого транспорта воды в гидрофильное основное вещество периодонта и из него для адаптации давления в периодонтальном пространстве к изменяющимся жевательным нагрузкам, воздействующим на зуб.

Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальными и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомозы.

В клиническом отношении исключительно важную роль с точки зрения распространения инфекции играет связь сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через корневые отверстия.

Иннервация периодонта
Периодонт иннервирован как афферентными, так и эфферентными волокнами. Афферентные нервы подходят к периодонту из двух источников. Первым служат периферические ветви, отходящие от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Эти волокна проходят в периодонте до десны. Второй источник афферентных волокон – ветви нервов, проникающих в отверстия межзубной и межкорневой костных перегородок (фолькмановские каналы) и направляющиеся в сторону верхушки корня или коронки. Волокна из обоих источников смешиваются, образуя нервное сплетение в периодонтальном пространстве. Оно включает толстые пучки волокон, направляющихся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Около полвины афферентных волокон - безмиелиновые диаметром около 0,5 мкм, диаметр миелиновых волокон варьирует в пределах от 5 мкм и менее до 16 мкм.

Нервные волокна являются преимущественно механорецепторами и болевыми (ноцицепторами). Они имеют вид извитых овальных инкапсулированных телец, пластинчатых, веретенообразных и листовидных структур или (наиболее часто) тонких древовидно ветвящихся свободных окончаний. Наибольшая концентрация нервных окончаний характерна для области верхушки корня. Исключение составляют верхние резцы, у которых окончания распределены с одинаково высокой плотностью в апикальной и в прилежащей к коронке частях корня. Симпатические волокна, как правило, безмиелиновые диаметром 0,2-1 мкм. Они формируют окончания в виде корзинок вокруг сосудов и, по-видимому, участвуют в регуляции коронарного кровотока. Парасимпатические волокна в периодонте не описаны.

Обновление и перестройка периодонта: клиническое значение
В периодонте постоянно происходят процессы обновления, вкючающие замещение фибробластов и других клеток, а также межклеточного вещества. Скорость обновления коллагена в периодонте в два раза выше, чем в десне, и в четыре – чем в коже. Из-за высокой скорости обновления коллагена любые нарушения его синтеза быстро сказываются на состоянии периодонта. Так нехватка витамина С, необходимого для синтеза коллагена приводит к поражению периодонта, расшатыванию зубов. Скорость обновления коллагена в периодонте снижается с возрастом. При потере зуба-антагониста, уменьшается жевательная нагрузка на оставшийся зуб, скорость обновления коллагена и его упорядоченность расположения уменьшаются. Периодонт атрофируется.

Повреждение периодонта могут сопровождаться резорбцией цемента, разрывами коллагеновых пучков, кровоизлияниями и некрозом. Прилежащая костная ткань подвергается резорбции, расширяется периодонтальное пространство, и зуб становится более подвижным. В дальнейшем поврежденные участки замещаются вследствие активных репаративных процессов в периодонте. При травмировании последнего возможно развитие реакции с активацией остеобластов, что приводит к образованию костной ткани, которая свяжет корень зуба с дном зубной альвеолы. Такое состояние носит название анкилоза – что означает неподвижность сустава.

Проникновение инфекции в периодонт может вызвать в нем хронический воспалительный процесс – периодонтит, следствием которого явится прогрессирующее разрушение периодонта, которое не будет компенсироваться репаративными процессами. При периодонтите, однако, воспалительный процесс затрагивает не только собственно периодонт, но в той или иной мере и цемент, альвеолярный отросток и десну, т.е. весь поддерживающий аппарат зуба (парадонт). Воспалительно-дистрофические заболевания парадонта (парадонтит) поражает половину детского населения и почти все взрослое население мира. В результате заболевания происходит разрушение волокон периодонта, резорбция альвеолярного отростка, повреждение цемента, что завершается расшатыванием и выпадением зубов.

Периодонт играет важную роль в обеспечении ортодонтического смещения зубов. При ортодонтическом лечении смещение зуба осуществляется благодаря резорбции и новообразованию костной ткани, которые стимулируются адекватно регулируемыми силами давления и натяжения. Эти силы передаются посредством периодонта, причем начальное его сжатие связки на стороне давления компенсируется резорбцией кости, а на стороне натяжения происходит отложение новых слоев костной ткани. Вместе с тем, при ортодонтическом лечении периодонт не только опосредует силы, действующие на зуб, но сам подвергается усиленной перестройке, которая регулируется характером локального воздействия сил. Соответственно, в отдельных участках периодонта происходит ускорение синтеза и (или) резорбции коллагеновых волокон и других его компонентов.

В участке периодонта, окружающем апикальное отверстие, часто протекают патологические процессы. Наиболее типичными из них являются различные виды периапикальных гранулем :


  • простая периапикальная гранулема;

  • сложная, или эпителиальная гранулема;

  • апикальная киста (кистогранулема).
Простая периапикальная гранулема . Развивается при распространении воспалительного процесса из пульпы на область периодонта вокруг верхушки зуба. При этом апикальные пучки волокон периодонта замещаются компактным скоплением клеток хронического воспалительного инфильтрата (макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками и в меньшей степени гранулоцитами).

Сложная, или эпителиальная гранулема . Гранулема может содержать также и эпителиальные клетки в виде тяжей. Источником эпителия в периапикальной части корня обычно считают остатки гертвиговского корневого влагалища (эпителиальные остатки Малассе), или, по некоторым данным (в части случаев) им может служить разрастающийся эпителий десневой борозды (кармана).

Апикальная киста (кистогранулема). При распаде центрального участка сложной гранулемы в ней формируется полость, которую выстилает многослойный эпителий, разрастающийся при действии цитокинов и факторов роста, выделяемых клетками воспалительного инфильтрата. Вокруг апикальной кисты может происходить обширное разрушение костной ткани. Последнее обусловлено тем, что клетки апикальной кисты в значительных количествах выделяют простагландины и другие вещества, которые активируют остеокласты в окружающей костной ткани.

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ОТРОСТКИ

Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолы
Альвеолярный отросток – часть верхней и нижней челюстей, отходящая от их тел и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует.

Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей.

Зубные альвеолы, или лунки – отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными межзубными перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол.

В альвеолярном отростке выделяют две части:


  • собственно альвеолярную кость (стенку альвеолы);

  • поддерживающую альвеолярную кость.
Собственно альвеолярная кость (стенка альвеолы) – тонкая костная пластинка (0,1-0,4 мм), которая окружает корень зуба и служит местом прикрепления волокон периодонта. Она состоит из пластинчатой костной ткани, в которой имеются остеоны, пронизана большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта, содержит множество отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Поддерживающая альвеолярная кость состоит :


  • кортикальных пластинок альвеолярного отростка (компактная кость);

  • губчатая кость.
Компактная кость , образующая наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка . Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соответствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Они значительно тоньше в альвеолярном отростке верхней челюсти, чем в нижней; наибольшей толщины они достигают в области нижних премоляров и моляров, в особенности, с щечной поверхности. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки.

Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распределение которых обычно соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Трабекулы распределяют силы, действующие на собственно альвеолярную кость, на кортикальные пластинки. В области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, а у дна альвеол – имеют более вертикальный ход. Их число варьирует в разных участках альвеолярного отростка, снижается с возрастом и в отсутствие функции зуба. Губчатая кость образует и межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным костным мозгом, а у взрослого – желтым костным мозгом. Иногда отдельные участки красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни.

Перестройка альвеолярного отростка
Костная ткань альвеолярного отростка, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки, которая включает сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразование остеобластами. Процессы непрерывной перестройки обеспечивают адаптацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходят как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка.

В физиологических условиях после прорезывания зубов происходят два вида их перемещения:


  • связанные со стиранием апроксимальных (обращенных друг к другу) поверхностей;

  • компенсирующее окклюзионное стирание.
Стирание апроксимальных (контактирующих) поверхностей зубов - они становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происходит истончение межзубных перегородок. Этот компенсаторный процесс известен под названием апроксимального , или медиального , смещения зубов. Предполагают, что его движущими факторами являются окклюзионные силы (в частности, их компонент, направленный кпереди), а также влияние транссептальных волокон периодонта, сближающих зубы. Основным механизмом, обеспечивающим медиальное смещение, является перестройка стенки альвеолы. При этом на медиальной ее стороне (в направлении перемещения зуба) происходит сужение периодонтального пространства и последующая резорбция костной ткани. На латеральной стороне периодонтальное пространство расширяется, а на стенке альвеолы происходит отложение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем замещается пластинчатой.

Компенсирующее окклюзионное стирание – Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важный механизм этого процесса – отложение цемента в области верхушки корня. При этом, однако, осуществляется перестройка и стенки альвеолы, на дне которой и в области межкорневых перегородок происходит отложение костной ткани. Этот процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с потерей антагониста.

Губчатая кость, окружающая собственно альвеолярную кость, также подвергается постоянной перестройке в соответствии с действующей на нее нагрузкой. Так, вокруг альвеолы нефункционирующего зуба (после потери его антагониста) она подвергается атрофии – костные трабекулы становятся тонкими, а их число снижается.

После повреждения костная ткань, также обладает высокими потенциями к регенерации. Так после удаления зуба в первую, репаративную фазу, дефект альвеолы заполняется кровяным сгустком. Свободная десна, подвижная и не связанная с альвеолярной костью, загибается в сторону полости, тем самым не только уменьшая размеры дефекта, но и способствуя защите тромба. В результате активной пролиферации и миграции эпителия, которая начинается спустя 24 часа, целостность его покрова восстанавливается в течение 10-14 суток. В альвеолу мигрируют также клетки предшественники, которые дифференцируются в остеобласты и, начиная с 10-х суток, активно формируют костную ткань, постепенно заполняющую альвеолу. Одновременно происходит частичная резорбция ее стенок. В результате описанных изменений через 10-12 недель завершается первая, репаративная фаза тканевых изменений после удаления зуба.

Вторая фаза изменений (фаза реорганизации) – протекает в течение многих месяцев и включает перестройку всех тканей, участвовавших в репаративных процессах (эпителия, волокнистой соединительной ткани, костной ткани), в соответствии с изменившимися условиями их функционирования.

ЛИТЕРАТУРА


  1. Быков В.П. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие 2-е изд. –СПб. – 1999 г.

  2. Гистология учебник / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной - -5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006.

  3. Гистология учебник / Под ред.Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. – «-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР МЕД, 2009.

  4. Джулай М.А., Ясман С.А., Баранчугова Л.М., Патеюк А.В.,. Русаева Н.С, В.И. Обыденко Гистология и эмбриогенез органов ротовой полости: Учебное пособие.-Чита: ИИЦ ЧГМА. - 2008.- 152 с.

  5. В.И.Козлов, Т.А.Цехмистренко Анатомия ротовой полости и зубов: Учебное пособие Издательство: РУДН ИПК - 2009 -156 с.

  6. Мяделец О.Д. «Гистофизиология и эмбриогенез органов ротовой полости». Витебск, ВГМУ,.Учебно-методическое пособие ВГМУ - Витебский государственный медицинский университет - Издательство 2004.-158 с.

  7. Гистология органов полости рта: Учебно-методическое пособие / Составитель Ю.А. Челышев. - Казань, 2007. - 194 с.: ил. Учебно-методическое, предназначенное для интенсивной подготовки студентов стоматологического факультета по гистологии органов полости рта.

  8. Данилевский Н.Ф., Ленонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта Издательство: ОАО "Стоматология"-: 2007- 271 с: Гл. 1. Полость рта - понятие, особенности структуры, функции и процессов; Гл. 2 Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта

В стоматологии по мере усовершенствования ее методик и появления новых технологий лечения, растет число решаемых проблем полости рта.

Но некоторые из них, к примеру, атрофия альвеолярного отростка, занимают особое место, когда предупредить развитие или остановить на начальном этапе патологическое состояние намного легче, чем его лечить.

Определение

Альвеолярный отросток – одна из анатомических составляющих верхней челюсти, к которой крепятся зубы. Данное образование, но уже на нижней челюсти, именуется как альвеолярная часть.

Идентифицируют саму альвеолярную кость с остеонами, поддерживающими связь с компонентами из губчатого плотного вещества.

Отросток снаружи выстлан тонким слоем из кортикальных клеток. В своем строении он имеет следующие составляющие:

  • губную или щечную стенку (наружная);
  • язычную стенку (внутренняя).

На верхней челюсти все стенки соединяются сзади третьей постоянной единицы, а на нижней они переходят в челюстную ветвь. В промежутке между ними находятся альвеолы (лунки), в которых расположены зубы.

Его длина у людей среднего возраста в норме колеблется в пределах от 48,5 мм до 62 мм (в среднем эта величина составляет 56 мм). Толщина также имеет разные показатели, и варьирует от 7,0 мм до 13,4 мм.

Причем, на обеих челюстях высота всех отростков увеличивается от резца к клыку, и наоборот, наблюдается его уменьшение от первого премоляра.

С возрастом отмечается уменьшение размеров отростка, и как следствие – ухудшение устойчивости жевательных элементов.

В норме их развитие идет параллельно процессу взросления человека, и напрямую зависит от наличия зубов.

Важно! Отростки, формирующиеся сразу после появления зубов, перестают существовать с их потерей.

Следом за утратой зуба начинаются необратимые изменения кости. Она постепенно теряет свои свойства - размягчается, превращается в студенистую массу, уменьшается в размере и доходит до краев челюсти.

Причины развития патологии

В молодом возрасте и при отсутствии воспалительных процессов все клетки костной ткани находятся в работе. За счет их разрушающей и регенерирующей способности, кость имеет возможность полностью обновляться.

Этот процесс медленный, и целиком замена клеток происходит раз в 10 лет. С возрастом разрушительная способность клеток начинает доминировать над регенерирующей, и к 40 годам костная атрофия – обычное в стоматологии явление.

Развитию патологии также способствуют и другие причины, которые принято условно разделять на две группы - не воспалительные и воспалительные факторы.

К первой группе относятся следующие состояния:

  • остеопороз;
  • пародонтоз;
  • дисфункция паращитовидной и щитовидной железы;
  • изменение работы яичников у женщин;
  • сильная физическая травма челюсти;
  • неравномерное распределение нагрузки на зубы;
  • новообразование в окружающих тканях или на соседних костях лица;
  • врожденные анатомические дефекты зубочелюстной системы;
  • протезирование, если он выполнено с опозданием или протез был подобран неправильно.

Ко второй группе относят воспалительные заболевания полости рта и зубов:

  • кариес, поразивший шеечную область;
  • пародонтит;
  • гингивит.

Важно! Стоматологами отмечается, что дегенерация отростков может развиваться и на фоне других патологий, приводящих к вынужденной экстракции.

В видео представлен механизм развития атрофии альвеолярного отростка.

Степени выраженности

По степени выраженности атрофии, патологический процесс принято разделять на 3 стадии:

  1. Легкая. На данной стадии параметры гребня сохраняются в пределах нормы, на нем еще присутствует плотная неизмененная слизистая, четко визуализируются бугры. На первой стадии атрофии можно успешно провести протезирование, вживленный имплантат будет иметь хорошую устойчивость.
  2. Среднетяжелая. Слизистая сильно истощена, уменьшилось в диаметре и глубине ложе, менее выражены бугры. На данном этапе патологии перед протезированием следует провести подготовительные мероприятия.
  3. Резкая (полная). Челюсть сильно уменьшается в размере и изменяется ее структура (становится неравномерной), не визуализируются бугры, наблюдается сдвигание зубных рядов и повреждение смежных здоровых единиц.

Важно! Атрофический процесс протекает с разной скоростью. У одних людей состояние может развиваться годами, у других – очень быстро.

Патология на верхней челюсти приводит к формированию плоского неба, а на нижней – к выпиранию подбородка.

Классификация

После потери зуба (независимо от причины) наблюдаются уменьшение челюсти, изменение силы давления на кость жевательных элементов, недостаточное поступление крови и питательных элементов, образование межзубных карманов, ухудшение трофики тканей и оголение зубной шейки.

Для разработки тактики лечения стоматологу важно понимать степень дегенерации костных тканей ложа и состояние самого отростка.

На основании этих характеристик создано несколько классификаций атрофии альвеоляра. Между собой они имеют небольшие расхождения, но в основе каждой положена степень выраженности отростка по мере развития патологии.

По Шредеру-Курляндскому

Согласно данной классификации, существуют 3 степени патологии:

  1. Легкая . На отростке еще хорошо сохранена анатомическая структура слизистой, не изменилась и его высота. При данном состоянии удачно пройдет протезирование, а имплантат не потеряет своей устойчивости.
  2. Средняя . Наблюдается истончение слизистой оболочки, снижение диаметра ложа. Выполнить качественно протезирование без принятия соответствующих мер, невозможно.
  3. Полная (тяжелая). Контуры челюстей сильно сглажены, а самого отростка практически нет.

По Кеплеру

  1. Слабовыраженная (или благоприятная степень). При разной степени дисплазии слизистой, на фоне начавшегося уменьшения плотности и снижения функциональности тканей, отросток альвеолы выражен достаточно хорошо.

    Протезирование будет иметь хороший и устойчивый результат, а сама процедура пройдет быстро и без осложнений.

  2. Выраженная . Отросток уменьшается в длине и диаметре, слизистая очень тонкая.
  3. Непропорциональная гипоплазия двух видов. В первом случае патология наиболее выражена у резцов, и меньше у моляров. Во втором - изменения наиболее выражены у моляров, и едва заметны у резцов.

По Оксману

Оксман развитие патологии разделил на четыре стадии. У него дополнительно вводится различие дегенерационного процесса по челюстям:

  1. Изменения отростка на верхней челюсти практически невидны, а на нижней - гипоплазия ложа выражена значительно.
  2. Названные изменения отмечаются также на обеих челюстях, но, наоборот.
  3. Дистрофический процесс идет на челюстях равномерно.
  4. Деструктивные изменения неравномерны.

Методы лечения

Лечение атрофии альвеоляра направлено на увеличение его диаметра и высоты за счет проведения нескольких хирургических манипуляций.

Коррекция альвеолярного отростка

Выполняется при незначительных изменениях отростка, которые возникли после оперативного вмешательства, удаления опухоли или остеомиелита.

Восстановление прежнего объема костных тканей необходимо как для получения хорошей поддержки протезу, так и для улучшения эстетики.

Коррекция проходит при помощи нескольких методик альвеолопластики.

К таковым относятся:

  • Манипуляция «внакладку». При такой операции делается накладка имплантата по длине гребня отростка. Технология восстановления проводится в случае, если высота альвеоляра немного меньше нормы, или присутствуют в кости бугры, новообразования и излишки.
  • Остеотомия и транспозиция одной из стенок кости. В ходе операции надламывается стенка, полость заполняется специальной композитной массой, накладываются швы, ускоряющие процесс регенерации.
  • Хирургическая манипуляция, проводимые внутри кости. Проводится только после вертикальной остеотомии.

По завершению пластики пациент первые 5-7 дней должен носить повязку, после, она заменяется каппами, и только через 6-8 месяцев, в сформировавшийся правильно отросток, разрешается размещать имплантат.

Коррекция альвеоляра включает и процедуру его наращивания (аугментация). Манипуляция необходима для увеличения его объема. Она обычно проводится перед вживлением имплантатов.

В качестве материала для аугментации могут использоваться:

  • взятая у самого пациента костная ткань (обычно из зоны роста третьего моляра);
  • кость, взятая у донора;
  • животный трансплантат (используются костная ткань коровы);
  • искусственно выращенный материал.

Любой из видов биоматериала фиксируется на небольшие титановые винты. Все рассмотренные манипуляции выполняются под анестезией, поскольку достаточно болезненные.

Перемещение нижнелуночного нерва

Проводится в случае, если деструкция выявлена только на нижней челюсти , и высота края кости расположена ниже от нижнелуночного нерва на 1,0 см и более. В такой ситуации проводится транспозиция (перемещение) вниз данного нерва.

Манипуляция проходит под общей анестезией, т.к. для успешности перемещения важно, чтобы пациент пребывал неподвижно. Иначе, если будут совершаться даже незначительные произвольные движения, случайно может быть поврежден или деформирован нерв, а в самих нервных волокнах возникнуть воспаление.

После введения анестетика, хирург, основываясь на данные объемной компьютерной томографии, специальным аппаратом вдоль линии прилегания нерва разрезает ткани.

Через него при помощи специального инструмента меняется месторасположение нерва путем его смещения в сторону. Подобная манипуляция освобождает место для размещения и закрепления протезной конструкции.

От нее нервы отгораживаются тонкой мембраной из коллагена, а наружная область наполняется костным материалом.

Важно! Обычно, описанная выше процедура, проводится непосредственно перед установкой имплантата.

Посадка трансплантата

Выполняется при выраженной атрофии или запущенном состоянии. Трансплантат может быть аутопластическим, аллопластическим или экспластическим.

Последний из трех вариантов используется чаще всего. В ходе операции из интактного материала в периостат ставится каркас, из которого выводятся штифты для насадки съемной протезной конструкции.

Для увеличения высоты гребня могут быть использованы материалы из акриловых смол или трупный хрящ.

Гингиво-остеопластика

Операция эффективна при тяжелой (полной) атрофии отростков. Процедура проводится под наркозом и подразумевает наращивание отростка натуральным или искусственным материалом в виде клеток кости.

Хирург разрезает слизистую и надкостницу по краю десны и вершинам десенных сосочков, отслаивает лоскут ткани, удаляет эпителий, патологические грануляции и конкременты.

Далее из края костной полости берутся небольшие кусочки, которые используются для изготовления пластичного материала. Альвеолярный участок заполняется пастой, представляющей смесь из стерильного ксенопластика и маленьких фрагментов аутокости.

Лоскут возвращается на свое место и фиксируется с языковой стороны полиамидными швами. Затем на оперированную область накладывается повязка с лечебной пастой, ускоряющей процесс заживления.

Важно! При тяжелой степени атрофии гингиво-остеопластика показывает положительный результат в 90% всех случаев.

Способов восстановить альвеолярный отросток очень мало, и в любом случае требуется хирургическое вмешательство. Каждый из четырех способов требует продолжительного периода реабилитации и строгого контроля со стороны врача.

В видео представлен один из способов лечения атрофированной боковой нижнечелюстной области.

Цена

Стоимость лечения напрямую зависит от степени выраженности патологии, обширности дефекта. Так:

  • коррекция альвеолярного отростка 1-2 зубов обойдется примерно в 1400 р.;
  • перемещение нижнелуночного нерва стоит от 2 тыс. р.;
  • посадка трансплантата — от 3500 р.;
  • гингиво-остеопластика — от 4 тыс. р.

Приведенные цены являются примерными. Они могут меняться в зависимости от ценовой политики стоматологической клиники, себестоимости используемых препаратов и материалов.

Отдельно придется заплатить за консультацию специалиста, проведение диагностических мероприятий, постановку наркоза.

1

1. Зайчик А.Ш. Патофизиология. В 3 томах. Том 1. Общая патофизиология (с основами иммунологии) [Текст]: учеб. / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – 4-е изд. – СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2008. – 656с.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учеб. / П.Ф. Литвицкий. – 5-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 496 с.

3. Патологическая физиология [Текст]: учеб. / под общ. ред. В.В.Моррисона, Н.П. Чесноковой. – 4-е изд. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2009. – 679 с.

4. Терапевтическая стоматология: в 4 томах. – Том 1. Пропедевтика терапевтической стоматологии) [Текст]: учебник (ВУЗ ІV ур. а.) / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, Л.Ф. Сидельникова и др.; под ред. А.В. Борисенко. – 3-е изд., испр. – «Медицина», 2017. – 400 с.

5. Физиология человека // Под ред. акад. РАМН Б.И. Ткаченко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2009. – 496 с.

6. Нормальная физиология // Под ред. В.М. Смирнова. – 3–е издание., перераб. и доп. – М.: издательский центр «Академия», 2010. – 480 с.

7. Физиология человека. /Под ред. В.Ф.Киричука. – Саратов, 2009. – 343 с.

1 1 1 1

Abstract:

Keywords:

Альвеолярная кость является одним из компонентов пародонта. Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости. Пространство между трабекулами губчатой кости заполнено красным костным мозгом в детском и юношеском возрасте, который по мере старения организма у взрослых людей заменяется постепенно желтым. Костная ткань альвеол зубов имеет свои структурные особенности, определяемые спецификой функции тех или иных групп зубов, обеспечивающих откусывание или разжевывание пищи. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней. Толщина кортикальной пластинки варьирует на щечной и язычной сторонах. В области резцов и премоляров на щечной стороне зубов она значительно меньше, чем на язычной. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая - в области клыков и резцов .

Губчатая кость состоит из ячеек, разделенных костными трабекулами, причем в нижней челюсти имеет место мелкоячеистое строение, в верхней - крупноячеистое. Микротвердость альвеолярной кости различна: фронтальные отделы имеют меньшую микротвердость, чем боковые отделы челюстей .

Касаясь химического состава кости альвеолярных отростков, необходимо отметить содержание в ней 30-40 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 60-70 % минеральных солей й воды. В нижней челюсти различен уровень минерализации костных структур. Наибольшая минерализация отмечена в теле челюсти, в меньшей степени - в основании альвеолярного отдела нижней челюсти. Наиболее низкие показатели минерализации характерны для остеонов или гаверсовой системы межзубной альвеолярной кости .

Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку. Нижнечелюстная кость имеет большую жесткость, чем длинная трубчатая кость.

Нормальная функция костной ткани, интенсивность ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Механические свойства костной ткани, ее прочность и эластичность зависят от содержания коллагена. Челюстная кость, как и любая кость скелета, испытывает упругие деформации при механической нагрузке. При механической нагрузке на зубы в челюстной кости возникают двухфазные электрические потенциалы амплитудой 0,5-1,0 мВ, рассматриваемые как механо-электрические преобразователи или пьезоэлектрические сигналы. Электрические поля, образующиеся в результате пьезоэффекта, являются посредником между напряжением в кости, физико-химическими и клеточными процессами. Амплитуда нагрузочных потенциалов определяется величиной нагрузки на кость, степенью ее деформации, углом между направлением давления и осью симметрии нагруженного участка кости. При смещениях зуба в пределах его физиологической подвижности в альвеолярной кости возникает пьезосигнал величиной 0,8 мВ, максимальная амплитуда пьезосигнала может достигать 5,0 мВ .

Корни зубов фиксируются в углублениях челюсти - альвеолах. Различают 5 стенок альвеол - вестибулярную, язычную, медиальную, дистальную и дно. Линейные размеры альвеол короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения. Верхушка корня благодаря периодонту не прилежит плотно ко дну альвеолы .

Кровоснабжение и иннервация альвеолярной кости

Челюстная кость обильно кровоснабжается из наружной сонной артерии и ее ветвей. Характерной особенностью кровоснабжения нижней челюсти является интенсивное коллатеральное кровообращение, которое может обеспечить пульсовой приток к ней крови на 50-70 %. Кроме того, нижняя челюсть имеет дополнительный источник питания через надкостницу из собственно жевательной мышцы, за счет которого она получает дополнительно около 20 % крови. Наличие ригидных стенок гаверсовых каналов препятствует быстрым изменениям просвета сосудов. Сосудистая система челюстей обеспечивает кровоснабжение заключенного в ней костного мозга за счет наличия широких синусоидов. Большой диаметр синусоидов способствует замедлению в них скорости кровотока, а тонкие стенки создают условия для обмена не только растворимых веществ, но и клеток крови - эритроцитов и лейкоцитов. Альвеолярная кость имеет большое количество анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой Оболочкой. Капиллярная сеть в кости чрезвычайно интенсивна, что обусловливает малое диффузионное расстояние порядка 50 мкм между кровью и клетками костной ткани .

Интенсивность кровотока в челюстных костях значительно выше, чем в других костях скелета. Например, во фронтальном отделе верхней челюсти кровоток составляет 12-13 мл/ /мин/ 100 г, в том же отделе нижней челюсти - 6-7 мл/ /мин/ 100 г. В других костях интенсивность кровотока колеблется в пределах 2-3 мл /мин/ 100 г. На рабочей стороне челюсти кровоток больше на 20-30 %.

Сосуды нижней и верхней челюсти, как и сосуды других областей, имеют выраженный базальный и нейрогенный сосудистый тонус. Тоническая импульсация к этим сосудам поступает от бульбарного сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического ганглия. Кроме того, не исключается возможность иннервации сосудов верхней челюсти парасимпатическими волокнами, на что указывает близкое расположение ядер тройничного нерва с гассеровым узлом .

Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах челюстно-лицевой области составляет 1 - 2 имп/с. Тоническая импульсация обеспечивает поддержание тонуса резистивных сосудов (мелких артерий и артериол), так как в сосудах челюстно-лицевой области преобладает нейрогенный тонус. Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены освобождением норадреналина и взаимодействием его с α-адренорецепторами сосудов. Взаимодействие медиатора с β-адренорецепторами приводит к их расширению. Следует отмстить, что наряду с α- и β-адренорецепторами в челюстных сосудах имеются и холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Следует отметить, что холинергические нервные волокна могут относиться как к симпатическому, так и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв). В сосудах челюстно-лицевой области возможен и механизм ‘регуляции тонуса по типу аксон-рефлекса. Так, при стимуляции нижнечелюстного нерва, который в основном является афферентным, обнаружены вазомоторные эффекты, обусловленные антидромным проведением возбуждения .

Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться и на фоне гуморальных воздействий катехоламинов. Так, в случае инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда к раствору новокаина добавляют 0,1 %-ный раствор адреналина, возникает местный сосудосуживающий эффект. Не исключено, что высокая чувствительность сосудов челюстно-лицевой области к медиатору симпатической нервной системы обеспечивает и быстрое перераспределение кровотока с помощью артериовенозных шунтов при резких сменах температур, что играет защитную роль для тканей пародонта .

Нервные окончания челюстной кости не реагируют на механическое раздражение каких-либо тканей полости рта. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). Основная масса волокон тройничного нерва - афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов образуются нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков нервные волокна достигают альвеолы. Нервная ветвь делится в области верхушки зуба, и ее волокна направляются к пульпе зуба и периодонту вместе с кровеносными сосудами. В периодонте нервные волокна, образуют сплетения в прослойках рыхлой соединительной ткани. Конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наибольшее количество нервных окончаний имеется в тканях периодонта в области верхушки корня. Концевые окончания имеют вид клубочков и кустиков, относятся к категории барорецепторов, регулируют степень жевательного давления. В тканях пародонта обнаружены и немиелинизированные симпатические нервные волокна, обеспечивающие трофическую функцию .

Пародонт как комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы, представляет собой эмбриологическое, физиологическое единство, что определяет не только однонаправленность функций, но и возможность одновременного вовлечения в патологический процесс различных компонентов пародонта .

Библиографическая ссылка

Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Полутова Н.В., Бизенкова М.Н. ЛЕКЦИЯ 8 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2018. – № 1. – С. 81-83;
URL: http://abstract.science-review.ru/ru/article/view?id=1866 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Альвеолярный отросток (/ æ л v я ə л ər / ) (также называемой альвеолярная кость ) является утолщенным гребнем кости , который содержит зубные гнездо (зубные альвеолы) на челюсть кости, которые удерживают зубы . У людей, зуб несущих костей являются верхнечелюстными и нижней челюстью . Изогнутая часть каждого альвеолярного отростка на челюсти называется альвеолярной дугой .

Состав

На верхней челюсти , альвеолярный процесс представляет собой гребень на нижней поверхности, так и на нижней челюсти это гребень на верхней поверхности. Она составляет самую толстую часть челюстей.

Альвеолярный отросток содержит область компактной кости , прилегающей к периодонтальной связки (PDL), называют пластинку твердой мозговой оболочки , если смотреть на рентгенограммах. Именно эта часть, которая прикрепляется к цементу корней с помощью периодонтальной связки. Равномерное рентгеноконтрастный (или светлее). Целостность пластинки ТМО важна при изучении рентгенограммы для патологических поражений.

Альвеолярный отросток имеет опорную кость, оба из которых имеют одни и те же компоненты: белки, клетку, межклеточные вещества, нервы, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды.

Альвеолярный отросток является прокладка зуба гнездо или альвеолы (во множественном числе, альвеол). Несмотря на то, альвеолярный отросток состоит из компактной кости , оно может быть названо решетчатой пластины, поскольку он содержит множество отверстий, где Фолькманн каналы проходят от альвеолярной кости в PDL. Альвеолярной кости собственно также называется пучок костей, потому что Sharpey волокна , часть волокон PDL, вставляются здесь. По аналогии с тем, из cemental поверхности, Sharpey волокон в альвеолярной кости собственно каждый вставлены под углом 90 градусов или под прямым углом, но в меньшем количестве, хотя толще в диаметре, чем те, присутствует в цементе. Как и в клеточном цементе, Sharpey волокна в кости, как правило, минерализованные лишь частично на их периферии.

Альвеолярный гребень является наиболее шейками края альвеолярной кости правильной. В здоровой ситуации, альвеолярный гребень слегка апикальный к cementoenamel переходу (CEJ) приблизительно от 1,5 до 2 мм. Альвеолярные гребни соседних зубов также однородные по высоте вдоль челюсти в здоровой ситуации.

Поддерживая альвеолярную кость состоит из кортикальной кости как и губчатой кости. Кортикальная кость, или кортикальные пластины, состоит из пластинок компактной кости на лицевую и лингвальную поверхности альвеолярной кости. Эти корковые пластины, как правило, приблизительно от 1,5 до 3 мм толщиной более задних зубов, но толщина сильно варьирует вокруг передних зубов. Трабекулярная кость состоит из губчатой кости, которая расположена между альвеолярной костью и надлежащей пластинами кортикальной кости. Альвеолярная кость между двумя соседними зубами является межзубные перегородки (или межзубные кости).

Состав

Неорганическая матрица

Альвеолярная кости составляет 67% неорганического материала по массе. Неорганический материал состоит в основном из кальция минерала и фосфата. Содержание минеральных веществ в основном в виде кристаллов гидроксиапатита кальция.

Органическая матрица

Остальные альвеолярная кость является органическим материалом (33%). Органический материал состоит из коллагена и не-коллагенового материала. Клеточный компонент костной ткани состоит из остеобластов, остеоцитов и остеокластов.

  • Остеобласты, как правило, кубические и слегка удлиненные по форме. Они синтезируют как коллагеновые объявления без коллагеновых костей белков. Эти клетки имеют высокий уровень щелочной фосфатазы на наружной поверхности их плазматической мембраны. Функции остеобластов являются образование костной ткани путем синтезирования органической матрицы кости, клетки для общения и поддержания костной матрицы клеток.
  • Остеоциты модифицированы остеобласты, которые становятся захвачены в лакунах во время секреции костной матрицы. В остеоцитах есть процессы, называемых каналец, которые исходят из лакун. Эти каналец приносят кислород и питательные вещества к остеоцитам через кровь и удаление продуктов обмена веществ.
  • Остеокластов являются многоядерными гигантскими клетками. Они находятся в лакунах Хаушипа в.

Клиническое значение

Альвеолярная потеря костной массы

Кость теряется в процессе резорбции, который включает в себя остеокласты разрушение твердой ткани кости. Ключевой признак резорбции, когда происходит зубчатая эрозия. Это также известно как лакуны Хаушипа в. Фаза резорбции продолжается до тех пор, пока продолжительность жизни остеокластов, который составляет около 8 до 10 дней. После этой фазы резорбции, остеокласты могут продолжать резорбции поверхность в другом цикле, или осуществлять апоптоз. Фаза восстановления следует фазе резорбции, которая длится в течение 3-х месяцев. У пациентов с периодонтальной болезнью, воспаление длится дольше, и во время фазы ремонта, резорбция может переопределять какое-либо образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Альвеолярная потеря костной ткани тесно связана с заболеванием периодонта. Пародонтоз является воспаление десен. Исследования, проведенные в osteoimmunology предложили 2 модель для альвеолярной потери костной массы. Одна модели утверждает, что воспаление вызвано периодонтальным патогеном и который активирует приобретенную иммунную систему ингибировать костное соединение, ограничивая образование новой кости после резорбции. Еще одна модель утверждает, что цитокинез, которые могут ингибировать дифференцировку остеобластов из их предшественников, следовательно, ограничивающих образование костной ткани. Это приводит к чистой потере альвеолярной кости.

Развивающие нарушения

Нарушения развития в анодонтия (или hypodontia, если только один зуб), в котором зуб микробы врожденно отсутствует, может влиять на развитие альвеолярных отростков. Это явление может предотвратить альвеолярные отростки либо максилла или нижнюю челюсти от разработки. Правильное развитие невозможно, так как альвеолярный единица каждых зубных дуг должен формироваться в ответ на зуб микробы в этой области.

патология

После удаления зуба, тромб в альвеолах заполняет с незрелой костью, который позже будет отремонтирован в зрелую вторичную кость. Тем не менее, с частичной или полной потерей зубов, альвеолярный отросток подвергается резорбции. Основная базальной кости тела верхнечелюстной кости или нижней челюсти остается менее подвержен влиянию, однако, поскольку он не требует наличия зубов, чтобы оставаться жизнеспособными. Потеря альвеолярной кости, в сочетании с истиранием зубов, вызывает потерю высоты нижней трети вертикального размера лица, когда зубы находятся в максимальном бугорково. Степень этой потери определяется на основании клинической оценки с использованием Золотой Пропорции.

Плотность альвеолярной кости в данной области также определяет маршрут, который стоматологические инфекции берет с образованием абсцесса, а также эффективности местной инфильтрации во время использования местной анестезии. Кроме того, различие в плотности альвеолярного процесса определяет наиболее простые и удобные участки костистого перелома, которые будут использоваться при необходимости во время экстракции зуба ретинированных зубов.

При хронической периодонтальной болезни, которая влияет на периодонт (периодонтит), локализовано костная ткань также теряются.

Альвеолярного отростка Прививка

Альвеолярная кость прививки в смешанном зубочелюстном является неотъемлемой частью реконструктивного пути для расщелины губы и неба у пациентов. Реконструкция альвеолярной щели может обеспечить как эстетические и практические преимущества для пациента. Альвеолярной кости прививка может также привести следующие преимущества: стабилизация верхнечелюстной арки; помощь прорезывания клыка, а иногда и боковой резец прорезывания; предлагая костлявую поддержку зубов, лежащих рядом с расщелиной; поднять ALAR основания носа; помощь герметизация орально-носовой фистулы; разрешить вставку титана арматуры в привитого регионе и достичь хороших условий пародонта внутри и рядом с расщелиной. Сроки альвеолярной костной пластики принимает во внимание как извержение клыка и бокового резца. Оптимальное время для костной пластики хирургии, когда тонкая оболочка кости все еще покрывает вскоре извержение бокового резца или клык близко к щели.

  • Первичная костная пластика: Первичная костная пластика, как полагает: устранить дефицит костной ткани, стабилизирует предварительно тахШаг, синтезировать новую матрицу кости для прорезывания зубов в расщелинах области и приумножить AlaR базы. Однако ранняя прививка процедура кость оставлена ​​в большинстве расщелиной губы и нёба центров по всему миру из-за многих недостатков, в том числе серьезных нарушений роста средней трети лицевого скелета. была найдена методика, которая включает оперативную Вомеро-предчелюстные шовный материал для ингибирования роста верхней челюсти.
  • Вторичная костная пластика: Вторичная костная пластика, также называют костной пластики в смешанном прикуса, стала хорошо установленной процедуре после отказа первичной прививки кости. В предпосылках включают в себя точные сроки, операционную технику и приемлемо васкуляризированные мягкие ткани. Преимущества первичной прививки кости, которые позволяющие прорезывания зубов через привитые кости, сохраняются. Кроме того, вторичная костная пластика стабилизирует дугу верхней челюсти, повышая тем самым условие для протезирования лечения, таких как коронки, мосты и имплантат. Это также помогает извержению зубов, повышая количество костной ткани на альвеолярном гребне, позволяя ортодонтическое лечение. Bony поддержка зубов, прилегающих к ущелью является предварительным условием для ортодонтического закрытия зубов в расщелинах области. Следовательно, лучше гигиенические условия будут достигнуты, которая помогает уменьшить образование кариеса и воспаления периодонта. Речевые проблемы, вызванные неправильной позиционирования артикуляторов, или утечки воздуха через oronasal связи, а также может быть улучшена. Вторичная костная пластика также может быть использована для усиления ALAR основания носа, чтобы достичь симметрии с не-расщелиной стороны, тем самым улучшая внешний вид лица.
  • Поздняя вторичная костная пластика: Кость прививка имеет более низкий показатель успеха, когда после того, как выполняются клык извергалась по сравнению с до извержения. Было установлено, что возможность для ортодонтического закрытия расщелины в зубной дуге меньше у пациентов, привитых до того собачье извержения, чем те, после собачьего извержения. Хирургическая процедура включает в себя бурение нескольких небольших отверстий, через кортикальный слой в губчатый слой, что способствует росту кровеносных сосудов в трансплантат.


Похожие статьи