Климакс

Жизнь женщины полна событий: молодость, первая любовь, расставание, замужество, рождение ребенка, череда переживаний и радостей, сменяющих друг друга. И вот наступает климакс – период гормонального угасания, время завершения репродуктивной функции.

Многие воспринимают наступление климакса как окончательное старение, впадают в депрессию, переживают за свои отношения с мужем. Однако при правильном подходе климактерический период может стать благоприятным временем, не только не приносящим существенного дискомфорта и неприятностей, но и полным новых возможностей и перспектив.

Основные понятия

Чтобы ориентироваться в изменениях, происходящих в женском организме в период климакса, следует знать основные понятия, используемые гинекологами для характеристики состояния женщины в этот период.

Климакс (климактерий, климактерический период) – это физиологический процесс инволюции (угасания) половой системы женщины.

Климактерический синдром – состояние патологическое. Оно возникает у женщины в климактерическом периоде и характеризуется разнообразными симптомами, затрагивающими преимущественно нервную и сердечно-сосудистую системы, а также обменные процессы.

Таким образом, климакс сам по себе – явление естественное , в то время как климактерический синдром – это патологическое течение климакса.

Основным признаком состояния репродуктивной функции у женщины являются менструальные кровотечения, поэтому определение всех фаз или периодов климакса основано на характеристике менструаций.

Фазы климактерического периода

Пременопауза – это период, предшествующий прекращению менструальных кровотечений. О его начале судят по появлению характерных признаков – обычно это утрата регулярности менструаций, увеличение продолжительности цикла (до нескольких месяцев) и т.п.

Менопаузой называют последнее менструальное кровотечение. Дату менопаузы возможно назвать лишь ретроспективно, то есть несколько позже ее наступления. Принято считать, что если со времени последнего физиологического кровотечения прошло 12 месяцев, значит оно было последним и является менопаузой. Средний возраст наступления менопаузы у женщин – 50 лет. При прекращении менструаций в возрасте до 45 лет говорят о ранней менопаузе , до 40 лет – о преждевременной менопаузе .

Перименопауза – объединяет два вышеуказанных периода. Перименопауза начинается вместе первыми признаками климакса и заканчивается через год после наступления последней самостоятельной (без применения гормональных средств) менструации.

Постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в возрасте 65-69 лет. Постменопауза – достаточно длительный период, поэтому в гинекологии используется дополнительное деление на раннюю (первые 5 лет) и позднюю постменопаузу.

Климактерический синдром развивается более чем у половины женщин и затрагивает период с появления первых признаков гормонального угасания (пременопауза) до 5 лет после наступления последней менструации (ранняя постменопауза).

Нормальное течение климакса

В норме угасание репродуктивной функции характеризуется изменением характера менструаций. Это могут быть:

1) укороченные менструальные циклы;

2) длительные задержки менструаций;

3) длительные менструальные кровотечения;

4) нерегулярность появления менструаций.

Время наступления климактерического периода зависит от множества факторов, главный из которых – наследственность. Кроме того, на возраст менопаузы влияют образ жизни, вредные привычки, полноценность питания, перенесенные заболевания.

Причины развития климактерического синдрома

Половые гормоны оказывают влияние не только на функционирование половой системы и молочной железы, но и на работу и состояние практически любого органа – сердца и сосудов, головного мозга, костей, мышц, соединительной ткани, мочевого пузыря, кишечника, печени, кожи, волос. Гормональная регуляция всех процессов в организме – очень тонко сбалансированный процесс, поэтому любой сдвиг в выработке одного из гормонов чреват нарушением состояния всего организма в целом – это и происходит при недостаточно гладком угасании функционирования половой системы и снижении выработки женских половых гормонов.

Симптомы климактерического периода

1. Ранние симптомы - возникают в пременопаузе и проявляются:

приливами жара;

приступами озноба;

потливостью;

головными болями;

колебаниями артериального давления;

сердцебиениями;

нервно-психическими нарушениями – раздражительностью, утомляемостью, плаксивостью, беспокойством, снижением настроения, снижением памяти;

снижением полового влечения.

2. Отсроченные симптомы (в первые 1-3 года после последней менструации – менопаузы):

УГР – урогенитальные расстройства, проявляющиеся преимущественно недержанием мочи;

кожные проявления – сухость, вялость, ломкость ногтей, выпадение волос.

3. Поздние проявления:

o снижение интеллекта

o ухудшение зрения и слуха;

o остеопороз с повышенной ломкостью костей;

o заболевания суставов;

o развитие сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни.

Ранний и преждевременный климакс, как правило, является признаком неблагополучия в организме и чаще сопровождается патологическими симптомами.

Обследования при наступлении климакса

Диагноз климакса и климактерического синдрома, как правило, ставится на основании характерных жалоб женщины, однако в виду того, что период угасания гормональной активности нередко сопровождается развитием заболеваний различных органов, врач-гинеколог может назначить целый комплекс лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований. Вот их примерный (далеко не полный) список.

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Уровень гормонов крови (эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), андрогены, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.).

4. Исследование клеточного состава мазков из шейки матки (цитологическое исследование).

5. Биохимический анализ крови с определением билирубина, ферментов АсАТ и АлАТ, глюкозы, холестерина и пр.

6. Исследование системы свертываемости крови.

7. Измерение кровяного давления и пульса.

8. Маммография (рентгенологическое исследование структуры молочной железы).

9. УЗИ малого таза.

Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома имеет две основные цели:

1. облегчить его тягостные симптомы;

2. снизить риск развития осложнений (остеопороза, артрозов, атеросклероза и т.д.).

Заместительная гормональная терапия – ЗГТ

Основным методом лечения климактерического синдрома является назначение женских половых гормонов в виде фармакологических препаратов. Грамотно назначенная ЗГТ позволяет существенно увеличить качество жизни женщины, замедлить развитие остеопороза, нарушений функционирования сердечно-сосудистой и нервной систем. Однако следует помнить, что такое лечение может спровоцировать формирование опухолевых процессов и некоторых других заболеваний, поэтому гормоны назначаются только врачом-гинекологом, кроме того, такое лечение должно сопровождаться регулярным исследованием состояния матки и молочных желез.

ЗГТ может использоваться как в пременопаузе, так и в пост менопаузе. При назначении препарата врач:

1. подбирает препарат и его дозу индивидуально;

2. учитывает наличие противопоказаний;

3. старается подобрать минимальную дозу гормона;

4. выбирает сочетание эстрогенов и прогестерона;

5. постепенно снижает дозу препарата в постменопаузе.

Среди противопоказаний к лечению гормональными препаратами следует выделить злокачественные опухоли матки и молочных желез, тяжелые заболевания печени и сердечно-сосудистой системы и многие другие патологические состояния.

Фитотерапия

При выявлении противопоказаний к заместительной гормонотерапии можно попробовать использование растительных средств, которые в той или иной мере облегчают проявления патологического климакса. Для этого используют так называемые фитогормоны и фитоэстрогены – растительные препараты, обладающие гормоноподобной активностью.

Фитоэстрогены содержатся в следующих продуктах:

1 соевых бобах;

2 гранате;

3 чечевице;

4 финиках;

5 семенах подсолнечника;

7 яблоках;

8 отрубях;

9 моркови;

10 чесноке.

Лечебным эффектом обладают также растения цимицифуга, рапонтицин, мельброзия. Достаточно популярный препарат для лечения климактерического синдрома Климадинон как раз и является таким растительным средством.

Коррекция образа жизни

Для усиления эффективности гормональной терапии или фитолечения необходимо придерживаться здорового образа жизни.

1. Отказаться или хотя бы ограничивать вредные привычки – курение, прием алкоголя.

2. Правильно питаться: употреблять достаточное количество белка; ограничить жиры (особенно животного происхождения), рафинированные углеводы (сахар, мучные изделия), острые приправы, принимать комплексные витамины с обязательным включением важных минералов и микроэлементов.

3. Заниматься адекватной физической нагрузкой.

4. Стараться поддерживать позитивный настрой, при необходимости обращаться за помощью к психологу, психотерапевту.

5. Следить за своим здоровьем, регулярно посещать врача-гинеколога и других специалистов в зависимости от наличия заболеваний и жалоб.

Содержание

С возрастом в женском организме происходят заложенные природой гормональные изменения. Но многих женщин климактерический период пугает, ведь бытует мнение, что климакс – это всегда недомогание, приливы, потеря эмоций от интимных отношений. Так ли это? Или менопаузальный период – это просто следующий этап жизни и развития женщины? Что такое климаксное состояние женщины, когда оно наступает и как проявляется, какое лечение показано в период менопаузы, читайте ниже.

Что такое климакс у женщин

Менопауза – это естественное состояние женщины при достижении определенного возраста. Каждая женщина имеет определенный сформированный запас яйцеклеток в яичниках. Яичники продуцируют женские гормоны – эстроген и прогестерон, которыми регулируется женская детородная функция, и в результате циклично каждый месяц происходит овуляция и менструация. Когда запас яйцеклеток израсходуется, месячные прекращаются, выработка гормонов значительно снижается и наступает период климакса.

Симптомы

Женщина должна знать информацию о том, как проявляется климактерический период, что такое приливы жара. Важно уметь избавиться от приливов быстро, чтобы не ощущать дискомфорта на людях, в офисе и т.д. Как правило, они проявляются в ощущении неожиданного жара, которое длится несколько минут и сменяется чувством холода, на теле женщины появляется испарина – это реакция нервной системы на снижение выработки гормонов. Хорошо помогают снять приступ жара умывания холодной водой, если и это не помогает, нужно с помощью врача подобрать лекарство.

Другие возможные признаки начала климактерического периода:

• нерегулярность менструаций;
• маточные кровотечения;
• внезапные перемены настроения;
• учащается сердцебиение;
• скачки давления;
• тошнота;
• головная боль;
• боли в суставах и мышцах;
• сухость влагалища;
• снижение полового влечения;
• быстрая утомляемость;
• расстройство сна;
• невроз;
• может развиться депрессия.

Когда наступает

В каком возрасте и как начинается климакс? После 40 лет у женщин наступает пременопауза: наблюдаются редкие или частые менструации, возможно дисфункциональное кровотечение, развитие климактерической кардиопатии, между менструациями возможны мажущиеся кровянистые выделения. Важно знать, чем опасен этот период: изменения в организме могут являться симптомами гинекологических заболеваний, например, миомы матки. Подтвердить наступление пременопаузы поможет тест на менопаузу. Стабильная базальная температура также указывает на наступление периода климакса.

Все же на вопрос, во сколько лет у женщины начинается климакс, нет однозначного ответа, потому что на наступление климактерического периода влияют генетические факторы, условия работы, климат, способ жизни, наличие вредных привычек. Но у большинства женщин климактеричные изменения начинаются после 45 лет, если после 50 лет это поздний климакс. На сегодняшний день многие специалисты в гинекологии склоняются к мнению, что поздним климаксом надо называть его наступление после 55 лет.

Нередкое явление в наши дни – ранний климакс. Причины раннего климакса, который может начаться и в 30 лет – наследственность, нарушения иммунитета или результаты медицинского вмешательства. Преждевременная менопауза в исключительных случаях может наступить даже в 25 лет как результат повреждения яичников после химиотерапии или хирургического удаления яичников по медицинским показателям. Но такой климакс является патологическим и обязательно требует лечения, чтобы выровнять гормональный сбой женского организма в молодом возрасте.

Как долго длится климактерический период

В климактерическом периоде выделяют фазы пременопаузы, менопаузы и постменопаузы. Сколько длится гормональная перестройка организма?

• Пременопауза длится 2-10 лет, до прекращения менструаций.
• Менопауза наступает спустя 1 год после прекращения месячных.
• Период постменопаузы начинается с момента наступления менопаузы и продолжается 6-8 лет, в это время симптомы климакса – например, приливы – могут сохраняться, но проходят легче.

Лечение при менопаузальном синдроме

Чтобы облегчить проявления климактерического периода, нужно знать, что принимать, когда донимает головная боль, как облегчить приливы или другие неприятные симптомы, остановить маточные кровотечения. Один из часто применяемых препаратов в терапии климактерического синдрома –гомеопатические таблетки «Ременс». Женщина после консультации с врачом сможет подобрать, какими средствами ей лучше воспользоваться.

Гомеопатическими препаратами

Гомеопатия при климаксе предлагает средства в форме таблеток или капель.­В климактерическом периоде проявляются целый комплекс проблем со здоровьем, имеющий в своей основе и­ вегетососудистые симптомы – приливы жара, повышенная потливость, учащенное сердцебиение,­ и психоэмоциональные – раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость. Решить комплекс проблем при климаксе можно за счет природных компонентов в составе препарата Климактоплан. Действие препарата направлено на устранение двух основных проблем: проявлений вегетативной дисфункции и нервно-эмоционального дискомфорта. Препарат европейского качества, не содержит гормонов, отпускается без рецепта, хорошо переносится, производится в Германии.

Народными средствами

Рецептами народной медицины часто делятся между собой женщины, исходя из своего опыта. Для поддержания физического тонуса и хорошего настроения хороши водные процедуры – успокаивающие ванны из трав (корень лапчатки, любисток). Для профилактики общего состояния здоровья применяются чаи и отвары из целебных растений: ромашки, мяты, боровой матки, крапивы, боярышника. Для оптимального самочувствия в этот переходный период нужно спланировать свой распорядок дня, правильно питаться, полноценно отдыхать.

Гормональными препаратами

Гормональная терапия применяется только после медицинского обследования женщины и по назначению врача, поскольку она имеет ряд противопоказаний. Но при возникновении во время климактерического периода таких осложнений, как ожирение, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, дополнительный прием гормонов необходим. Дозы гормонов, которые содержатся в препаратах «Климонорм», «Фемостон», «Клиогест», замещают недостающую выработку организмом собственных гормонов.

Фитопрепаратами

При климаксе используют и лекарственные средства на растительной основе, например, «Иноклим», «Климадинон», «Феминал», а вдобавок витаминно-минеральные комплексы могут использоваться самостоятельно или в составе гормональной терапии. В состав входят фитоэстрогены – вещества, похожие по своему строению и функциям на женские половые гормоны, но на женский организм фитогормоны оказывают значительно менее выраженное действие. Витамины и микроэлементы оказывают укрепляющую функцию и помогают снять негативные проявления возрастных нарушений процесса обмена веществ.

Витаминами

Женщине всегда приятно осознавать, что о ней заботятся. Ещё приятнее это ощущать. В области заботы о женском самочувствии идеально себя зарекомендовала Lady’s Formula Менопауза Усиленная Формула. Хорошо известный комплекс традиционных витаминов, наиболее важных минералов и экстрактов редких лекарственных растений эффективно помогает женщинам справиться с проблемами, возникающими в период менопаузы. Благодаря комплексному подходу к устранению симптомов менопаузы, деликатному воздействию и отсутствию побочных эффектов биокомплекс Lady’s Formula Менопауза Усиленная Формула стал препаратом выбора многих женщин для сохранения высокого качества жизни в этот период.

При приеме Lady’s Formula Менопауза Усиленная Формула вас перестанут беспокоить приливы жара, тахикардия, раздражительность, бессонница, вы скажете «нет» лишнему весу и частым позывам к мочеиспусканию. Кроме того, вы порадуетесь здоровому, свежему цвету лица и упругости кожи, блеску и силе волос.

Lady’s Formula Менопауза Усиленная Формула шаг за шагом восстановит высокую жизненную активность, хорошее самочувствие и отличный внешний вид.

Что такое пременопауза

Предклемактерический период – это переходный период к менопаузе, на протяжении которого в течении нескольких лет у женщины снижается уровень производимого яичниками эстрогена. Предвестники пременопаузы:

• задержка менструации;
• обострение предменструального синдрома, внезапная смена настроения;
• болезненная чувствительность грудных желез;
• зуд и сухость влагалища, дискомфорт во время полового акта;
• снижение полового влечения;
• частое мочеиспускание;
• недержание мочи при чихании или кашле.

Врачи проводят диагностику предклимактерического периода исходя из симптомов, которые проявляются у женщины, и на основе анализа крови на уровень гормонов, который нужно сдать несколько раз из-за нестабильного гормонального фона в этот период. Пременопауза – естественное состояние для женщин 40-50 лет, продолжается до менопаузы, когда яичники прекращают выработку яйцеклеток.

Беременность при климаксе

Можно ли забеременеть в климактерический период? Да, это возможно. Детородная функция женщины в период пременопаузы значительно снижается, но вероятность беременности есть. Если такой поворот судьбы нежелателен, необходимо продолжать использование противозачаточных средств на протяжении 12 месяцев после последней менструации. Но секс после климакса все так же способен внести яркие краски в жизнь женщины, и половая жизнь ни в коем случае не должна заканчиваться в постклимактерическом периоде.

15.04.2015

— физиологический переход организма от половой зрелости к прекращению генеративной (менструальной и гормональной) функции яичников, характеризующийся обратным развитием (инволюцией) половой системы, происходящим на фоне общих возрастных изменений организма.

Климакс наступает в разном возрасте, это индивидуально. Некоторые специалисты называют цифры 48-52, другие - 50-53 года. Темпы развития признаков и симптомов климакса в большой степени определяются генетикой .

Но на время наступления, продолжительность и особенности течения разных фаз климактерического периода также влияют такие моменты, например, как насколько женщина здорова, каков ее рацион питания, образ жизни, климат и многое другое.

Ученые установили, что лица женского пола, которые выкуривают больше 40 сигарет в сутки , климакс наступает в среднем на 2 года раньше, чем у некурящих.

Начало климактерического периода начинается со значительного снижения выработки женских половых гормонов. Дело в том, что с годами функция яичников постепенно угасает, может и вовсе прекратиться. Этот процесс может длиться от восьми до десяти лет, его и называют климактерическим периодом у женщин.

Но не стоит забывать, что именно в период пременопаузы женщина оказывается в группе риска по возникновению нежелательной беременности . Беременность в климактерический период очень частое явление, потому и количество абортов в этой возрастной категории очень высоко.

Основные признаки климактерического периода

• Изменения в эмоциональной сфере. Часто женщина страдает от астено-невротического синдрома. Постоянно ей хочется плакать, повышается раздражительность, женщина всего боится, она не переносит звуки, запахи. Некоторые женщины себя ведут вызывающе. Начинают ярко красится.

• Проблемы с вегетативной нервной системой — чувство тревоги , нехватка воздуха, повышается потоотделение, краснеет кожа, наблюдается тошнота, кружиться голова . Женщина ослабевает. Нарушается частота дыхания, ритм сердца. Пациентке стесняет грудь, возникает ком в горле.
• Постоянно беспокоят сильны головные боли в виде мигрени , смешанная боль напряжение. Человек не переносит духоту, влажный воздух, жару.
• При климаксе нарушаются обменные процессы кальция, минералов, магний, потому что снижается уровень эстрогенов.
• Во время сна наблюдается задержка дыхания. Женщина сильно храпит . Уснуть становится очень сложно, постоянно вертятся мысли в голове и учащается сердцебиение .
• Нарушения менструального цикла . Одним из первых признаков начала климактерического периода являются нерегулярные менструальные кровотечения. Обильность кровопотери и промежутки между менструациями становятся непрогнозируемыми.
• Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода встречаются у женщин все чаще. Сначала начинаются задержки менструации, а затем внезапные кровотечения. Маточные кровотечения в климактерическом периоде сопровождаются слабостью, раздражительностью и постоянными головными болями. Как правило, вместе в такими кровотечениями у пациенток отмечают еще и климатический синдром.
• Часто женщины в период пременопаузы жалуются на приливы. Совершенно внезапно наступает чувство сильного жара, кожные покровы приобретают красный оттенок и по телу выступает пот. Данный симптом застает врасплох, нередко женщины среди ночи просыпаются от подобного жара. Причиной становится реакция гипофиза и резкое падение уровня эстрогена.
• Учащается мочеиспускание, выделяется небольшое количество мочи. Мочеиспускание болезненное, сильно жжет, режет в мочевом пузыре. Ночное мочеиспускание учащается. Человек ходит за ночь больше, чем один раз, беспокоит недержание .
• Возникают проблемы с кожей , она становится тонкой, эластичной, на ней появляется большое количество морщин, пигментных пятен . На голове редеют волосы, на лице их появляется намного больше.
• Резкие скачки давления , болезненные ощущения в сердце .
• Из-за дефицита эстрадиола, развивается остеопороз . Во время менопаузы не обновляется костная ткань. Женщина становится заметно сутулой, уменьшается в росте, беспокоят частые переломы костей, постоянная суставная боль. Возникают неприятные ощущения в поясничной области, когда человек долгое время ходит.

Проявление клинических признаков климактерического периода индивидуально. В некоторых случаях он переносится не сложно, в других случаях симптомы носят выраженный характер и мучают человека около пяти лет. Климактерические симптомы исчезают после адаптации организма к новым физиологическим условиям .

Достаточно часто период прекращения менструаций у женщины (менопауза) протекает с осложнениями. Они объединяются в своеобразный симптомокомплекс, называемый менопаузальным синдромом. Распространенность синрома среди женского населения составляет 26-48%. Осложненное течение менопаузы зависит от сочетанного воздействия определенных факторов - гормоны, наследственность, окружающая среда, соматическое здоровье женщины (наличие у нее хронических заболеваний внутренних органов) и т.д..

Классификация основных проблем менопаузы

Появление типичных для менопаузы симптомов связано с развивающимся гормональным дисбалансом на фоне угасания яичниковой функции. Причем оно развивается постепенно. В течение 2 лет после последней менструации синтез эстрогенов еще сохраняется, но на очень низком уровне. Это приводит к универсальной реакции, характерной для перименопаузального периода (временной отрезок, «окружающий» последние месячные) - повышается уровень гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, и снижается уровень эстрогенов, доходя до минимума. Морфологической основой происходящих процессов является гибель фолликулов. Появление симптомов менопаузы связано с наличием рецепторов к эстрогенам во многих органах:

· Грудные железы;

· Матка;

· Влагалище;

· Мочеиспускательный канал;

· Мочевой пузырь;

· Мышцы диафрагмы таза;

· Головной мозг;

· Сердце и сосуды;

· Кости;

· Кожные покровы;

· Слизистые оболочки.

Поэтому на фоне эстрогенного дефицита в данных органах развиваются патологические процессы. В зависимости от времени их появления и характера они классифицируются на 3 группы:

1. Ранние, или краткосрочные;

2. Средневременные;

3. Поздние.

Ранние осложнения появляются в пременопаузе, когда менструальный цикл становится нерегулярным. Они сохраняются в течение нескольких лет после прекращения месячных. Данные клинические симптомы входят в понятие климактерического синдрома. Условно их можно разделить на две категории:

· Вазомоторные, связанные с нарушением адекватной реакции сосудов на различные стимулирующие влияния.

· Эмоционально-психические, обусловленные нарушением образования и утилизации в нервной ткани моноаминов и других веществ.

Вазомоторные симптомы включают в себя:

· ощущение жара по типу приливов;

· повышенная потливость;

· боль в голове;

· повышение или понижение значений артериального давления;

· чувство озноба;

· ощущение сердцебиений, причиняющих значительный дискомфорт.

Эмоционально-психические признаки, характерные для климактерического синдрома - это:

· повышенная раздражительность;

· нарушения сна в виде сонливости в дневное время и бессонницы ночью;

· немотивированная слабость;

· чувство тревоги, доходящее до состоянии фобии (внутреннего страха);

· подавленное настроение, вплоть до депрессии;

· повышенная забывчивость;

· нарушенная концентрация внимания;

· снижение полового влечения.

Спустя 2-5-летний промежуток нахождения женщины в менопаузе развиваются средневременные осложнения. Они проявляются урогенитальными и кожными нарушениями. Наибольшее страдание пациентке доставляют урогенитальные расстройства, которые проявляются следующими симптомами:

· сухость влагалища;

· болезненность половых сношений;

· недержание мочи;

· ощущение зуда и жжения в половых органах;

· учащение мочеиспускания, которое не сопровождается болью в отличие от воспалительных поражений мочевой системы.

Вовлечение кожи в патологический процесс на фоне нехватки эстрогенов приводит к ее сухости и появлению морщин. Отмечается повышенная ломкость ногтей и волос. Последние начинают усиленно выпадать. Поздние осложнения менопаузы обычно развиваются через 5-8 лет после последней менструации. Они являются следствием метаболических сдвигов на фоне эстрогендефицитного состояния. К ним относятся атеросклероз и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз и болезнь Альцгеймера (снижение интеллектуальных возможностей женщины). Эта классификация является условной. Время появления тех или иных менопаузальных нарушений сильно варьирует у различных женщин. У кого-то они появляются раньше указанного времени, а у кого-то позже. Это зависит от многих факторов.

Климактерический синдром - это распространенная проблема менопаузального периода. Он может протекать с разной степенью тяжести. Разграничения между ними основаны на частоте приливов. Так, при легкой степени они наблюдаются не чаще 10 раз в сутки, при средней степени - от 10 до 20 раз, а при тяжелой - боле 20 раз.

Длительность климактерического периода различна. У одних пациенток он может продолжаться 1-2 года, а у других - до 10-15 лет. В последнем случае наблюдается развитие астеновегетативного синдрома, являющегося следствием истощения психических и нервных процессов. Очень часто первые симптомы климактерических расстройств приходятся на взросление детей и их женитьбу, спад профессиональной карьеры и уход на пенсию. Это подтверждает их тесную связь с неблагоприятным социально-психологическим фоном. При усугублении эмоциональных переживаний могут развиться осложнения климактерического синдрома. Так, у 13% диагностируются астеноневротические расстройства, а у 10% пациенток - депрессия, требующая применения психотропных препаратов. Ее отличительная особенность заключается в трудностях фармакологической коррекции.

Распространенность урогенитальных расстройств в поздней менопаузе колеблется в пределах 30-40%. Предпосылкой для их возникновения являются те изменения, которые развиваются на фоне гипоэстрогенного состояния. К ним относятся:

· замедление процессов обновления эпителия влагалища, уретры и мочевого пузыря;

· нарушенное кровоснабжение, приводящее к атрофии эпителия и стромы, а также к снижению выработки влагалищного секрета. Это и лежит в основе сухости влагалища и болезненности полового акта;

· уменьшение гликогена в клетках, ведущего к снижению численности лактобацилл. Последние выполняют защитную роль, не давая возможности размножаться патогенным бактериям;

· ощелачивание среды во влагалище, что создает благоприятные условия для болезнетворных микробов.

Поэтому на фоне атрофических процессов достаточно часто в менопаузе наблюдается присоединение воспалительных процессов. Пациенткам с подобными жалобами обязательно требуется обследование на инфекции, т.к. терапию в этом случае приходится дополнять противомикробными препаратами. К средневременным осложнениям менопаузы относятся не только вышеперечисленные, но и опущение половых органов, приводящее к их выпадению. Это происходит в результате следующих процессов:

· атрофия мышц влагалища;

· гибель мышечных клеток тазовой диафрагмы;

· разрушение коллагеновых и эластических волокон.

Опущение передней влагалищной стенки (цистоцеле) является предпосылкой механического недержания мочи. При опущении задней часто присоединяются упорные запоры. Редкими проявлениями менопаузы могут стать боли в суставах, нарушенный акт глотания, сухость кожи и слизистых. Развитие этих симптомов связано с прямым действием эстрогенов на соединительную ткань. В итоге это приводит к снижению коллагенообразующей функции соединительной ткани и ее обезвоживанию (молекулы коллагена оказываются не в состоянии удерживать воду).

Поздние проявления

Повышенный риск атеросклероза у женщин наблюдается спустя 8-10 лет от начала менопаузального периода. Это повышает вероятность ишемической болезни сердца, облитерирующего эндартериита и других кардиологических заболеваний. В это же время минеральная плотность кости снижается настолько значительно, что остеопороз приводит к развитию патологических переломов и снижению высоты позвонков.

Важно различать два вида остеопороза, т.к. подходы к его лечению различны. Так, выделяют менопаузальное снижение плотности кости и сенильное, т.е. старческое. Эстрогендефицитное состояние приводит к ежегодной потере 2% костной массы. Для этого вида остеопороза характерно преимущественное поражение губчатых костей. Поэтому в патологический процесс чаще всего вовлекаются тела позвонков, терминальные отделы костей предплечья и т.д. При старческом остеопорозе поражаются трубчатые кости большого размера. Он развивается у людей старше 70 лет, приводя к повышению частоты переломов шейки бедра.

Остеопороз в менопаузе развивается в результате следующих механизмов:

· гипоэстрогения приводит к повышению активности паращитовидного гормона;

· на этом фоне активизируются остеокласты, разрушающие костную ткань;

· повышается активность тироксина, который дополнительно снижает минеральную плотность кости;

· снижается всасывание в кишечнике кальция;

· снижается активность остеобластов, участвующих в образовании костной ткани.

Для предупреждения переломов требуется вовремя выявить остеопороз. Ранее с этой целью применялось рентгенологическое исследование. Однако выявить начальные стадии заболевания оно не способно. Рентгенография оказывается информативной только тогда, когда 30% и более костной ткани потеряно. Поэтому на смену этому методу диагностики пришла денситометрия, непосредственно определяющая минеральную плотность кости.

Заподозрить остеопороз на фоне эстрогенного дефицита помогают клинические признаки. Они включают в себя боли в костях и симптомы радикулита, обусловленные снижением высоты позвонков. Также важно измерить рост. Его снижение указывает на начавшийся процесс.

Патогенетической терапией развивающихся в менопаузе проблем является назначение гормональных препаратов с заместительной целью. Но перед этим следует учесть противопоказания. К ним относятся:

· опухоли гениталий и груди;

· тромбофлебит, острая стадия;

· легочная тромбоэмболия, острый период или рецидив;

· недостаточность почек и печени;

· некомпенсированные формы сахарного диабета;

· меланома - злокачественная пигментированная опухоль кожи.

Назначение гормональной терапии требует проведения ряда исследований на предварительном этапе:

· ультразвуковое сканирование матки и придатки;

· маммография;

· мазки из цервикального канала с последующим цитологическим исследованием;

· измерение массы тела, роста;

· измерение артериального давления;

· определение активности свертывающей системы крови;

· определение уровня холестерина.

Гормональная терапия во время менопаузы, назначаемая с заместительной целью, базируется на следующих принципах:

· Должны применяться только натуральные эстрогены или биоидентичные гормоны. Они подвергаются метаболизму в печени, как и гормоны собственного происхождения. По этой причине они не оказывают на нее токсического воздействия, не повышают активность свертывания, а также не приводят к нарушениям углеводного обмена. Последнее обстоятельство особенно важно для пациенток с сахарным диабетом.

· Использовать только препараты Мабюстен с минимальной дозой эстрогенов. Обычно они соответствуют уровням в ранней пролиферативной фазе женщин репродуктивного периода.

· Эстрогены в составе препарата всегда должны сочетаться с прогестинами. Это позволит предупредить развитие гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Гестагены применяют в течение 10-12 дней каждого месяца, имитируя вторую фазу цикла. Пренебречь данным правилом могут только пациентки с удаленной маткой, у которых нет вероятности развития в ней злокачественного процесса.

· Длительность гормональной терапии зависит от желаемого результата. Так, для лечения и профилактики климактерического синдрома прием гормональных препаратов продолжается в течение 1-2 лет. Для предупреждения инсульта головного мозга, ишемической болезни сердца и остеопороза прием длится 5-7 лет.

Любая дама «за 40» боится климакса. Этот страх возрастает, когда менструальный цикл прекращается. Но нужно понимать, что это естественный процесс климакс и менопауза в жизни каждой женщины, которого избежать нельзя. Конечно, организм меняется из-за гормональной перестройки: появляются на лице новые морщинки, кожа уже не так сияет, как раньше, настроение неустойчивое, беспричинно хочется плакать, часто «бросает в жар», вдруг не интересует интимная близость. Но все это не означает, что «жизнь закончилась»! Она стала другой, конечно, но не менее насыщенной и интересной. Огромную роль в этой «новой» жизни занимает секс. Каждая женщина должна знать, какие сложности могут прийти в ее сексуальную жизнь вместе с климаксом.

Незапланированная беременность во время менопаузы

Если у женщины в течение года нет месячных - это менопауза. Климакс, во время которого функция яичников постепенно угасает, предшествует этому моменту. Менструации начинают «путаться»: то обильные, то скудные, то их нет. Все это происходит из-за ановуляции, когда яйцеклетки не созревают. Женщина становится неспособной иметь детей, то есть инфертильной. Но один из менструальных циклов может быть с овуляцией, тогда женщина имеет шанс забеременеть. Многие дамы, зная это, начинают избегать близости с мужчиной. Выход есть. Это правильная контрацепция, которая исключит наступление беременности.

Способ защиты от нежелательной беременности должен быть надежным. ВОЗ не запрещает женщинам до пятидесяти лет использовать оральные противозачаточные средства. Существует верный способ узнать, что наступила менопауза, и риска забеременеть нет. После прекращения употребления противозачаточных таблеток необходимо сдать кровь на ФСГ - фолликулостимулирующий гормон. Если ФСГ ниже 30 МЕ/л, у женщины ановуляция. Другой вариант контрацепции в этот период - внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Конечно, необходима консультация гинеколога.

Частые приливы во время климакса

Приливы доставляют любой представительнице прекрасного пола существенный дискомфорт. Женщина отмечает то жар, то холод, то вдруг ее бросает в пот. В организме происходят во время менопаузы значительные гормональные изменения, и приливы - одно из их проявлений. Кому-то везет, и эти неприятные ощущения очень редки и не так выражены. Но есть женщины, которым приливы мешают работать, вести привычный образ жизни, а уж тем более иметь половую близость. На помощь вновь приходят лекарственные средства. Если это гормональные препараты для заместительной терапии, их может порекомендовать только врач. В аптеках есть также негормональные растительные и гомеопатические средства, которые помогут облегчить страдание женщины.

Мастопатия смешанного типа

Может применяться заместительная гормональная терапия. Принимая специальные препараты, женщина восполняет в своем организме недостающие гормоны, а это значит, что приливы исчезают или становятся намного реже, дама чувствует себя лучше, ощущает себя моложе. Нельзя забывать, что данные лекарственные средства защитить от незапланированной беременности не смогут. Разумно сочетать их с внутриматочной спиралью с левоноргестрелом.

Эти простые советы помогут предотвратить или уменьшить проявление приливов во время климакса:
- избегать бани и сауны, долгого нахождения «под солнцем»;
- не злоупотреблять горячей и острой пищей;
- во время сна температура воздуха должна быть не выше 20 градусов;
- необходимо ложиться спать в прохладную постель;
- носить одежду из натуральных тканей.

Головные боли и нарушение сна во время климакса

Одними из самых частых проявлений климакса являются диссомния (расстройство сна) и краниалгия (головная боль). Женщины долго не могут уснуть, часами ворочаясь с боку на бок, просыпаются от малейшего звука, а утром ощущают себя неотдохнувшими с «чугунной» головой. Если пробуждение среди ночи произошло от очередного прилива, сопровождающегося сильным потоотделением, приходится менять белье на себе и даже постельные принадлежности. Все это доставляет жуткий дискомфорт.

Что делать? Во-первых, справиться с приливами. Во-вторых, необходимо нормализовать сон и разобраться с головными болями. Профессиональную помощь могут оказать психотерапевт и невролог. Хорошо помогают медитация, цигун, йога. Но лучшее лечение - интимная близость с любимым человеком. Уже аксиома, что чем дольше женщина сексуально активна, тем дольше сохраняет она свое здоровье.

Половая холодность во время менопаузы

Часто во время менопаузы женщина отказывается от секса, потому что «не хочет». Причин тому много. Женщина чувствует себя в это время «не в своей тарелке», ее мучают приливы, она нервничает, раздражается по поводу и без, ей кажется, что все лучшее уже позади. А иногда ко всему этому добавляются недержание мочи во время полового акта, сухость и дискомфорт во влагалище.

Отказываться от секса в этой ситуации нельзя! На помощь вновь приходят препараты заместительной терапии. Кроме того, поднять половое влечение могут следующие природные возбудители сексуального аппетита: корень женьшеня, имбирь, корица, сельдерей, кинза, ягоды черники и земляники, ядра грецкого ореха.

Боли во время близости

Из-за гормональной перестройки во время климакса слизистая влагалища часто становится тонкой и сухой. Поэтому занятия сексом могут стать для женщины мучительными из-за сильных болей. Иногда половые отношения просто невозможны!

Выход прост. Необходимо использовать лубриканты. Их много разных, но лучше выбирать на водной основе. Гель-смазка увлажняет слизистую влагалища, а это значит, что половой акт пройдет «как по маслу». Нельзя забывать, что от частоты коитусов зависит кровообращение влагалища у женщины, а значит, и способность его увлажняться во время секса.

Становится понятно что причины и лечение меланомы лишь означает, что наступила новая пора в жизни женщины, не менее интересная и включающая в себя гармоничные отношения.

Продолжительность жизни женщин в настоящее время неуклонно растет во всем мире. По данным на начало 2000-х годов в развитых странах она составляла приблизительно 75-80 лет, а в развивающихся странах — 65-70 лет. При этом возраст наступления менопаузы остается относительно стабильным: она наступает в среднем в 49-50 лет. Таким образом, практически треть жизни женщины проходит после окончания менструаций, то есть в периоде, называемом общим термином — “климакс”, а значит вопросы качества жизни женщины в этот период сегодня особенно актуальны.

Суть климактерического периода

При анализе качества жизни сегодня принято обращать внимание на пять основных категорий, характеризующих климакс: физическое состояние (физические способности, физическое благополучие); психическое состояние (уровни тревоги и депрессии, психическое благополучие, контроль эмоций и поведения, интеллектуальные функции); социальное функционирование (межличностные контакты, социальные связи); ролевое функционирование (ролевое функционирование дома и на работе); общее объективное восприятие состояния своего здоровья (оценка настоящего состояния, перспективы состояния здоровья, оценка болевых ощущений).

Традиционно приближение климакса женщины встречают с тревогой. Бытует мнение, что это один из самых трудных периодов в жизни женщины. От врачей женщине нередко приходится слышать: “Ну что же вы хотите, у вас же климакс наступает”. В научной и популярной литературе постоянно делается акцент на негативных последствиях климакса, а в качестве панацеи предлагается гормонально-заместительная терапия. Что же на самом деле происходит в жизни женщины с наступлением климакса?

Известно, что общее название “климакс” объединяет несколько периодов:

• преклимакс — то есть период начиная с 45 лет.
• «менопауза» обозначают период устойчивого прекращения менструаций; определение временных параметров менопаузы возможно лишь ретроспективно, после годичного отсутствия менструаций.
• ранний климактерический период - первые пять лет после окончания менструаций, а
• последующие годы (до 70-75 лет) — поздним климаксом или постменопаузой.
• период жизни после 75 лет обозначается как старость.

Суть климактерического периода состоит в угасании функции гонад с соответствующим снижением уровней половых гормонов (эстрогенов, прогестинов, андрогенов) и повышением содержания гонадотропинов (ЛГ, ФСГ). Именно значительное и устойчивое повышение уровня гонадотропинов является одним из надежных признаков, свидетельствующих о наступлении менопаузы.

Факторы, воздействующие на организм женщины в период климакса

Первый фактор — естественные процессы старения, происходящие в организме человека, независимо от его половой принадлежности. Известно, что с возрастом в связи с естественными процессами старения наблюдается гибель клеток нервной системы, происходят медиаторные и рецепторные изменения, снижается двигательная активность, обостряются депрессивные процессы, нарастают когнитивные нарушения и т. д.

Второй фактор — груз соматических и нервно-психических болезней, которыми “обрастает” к этому возрасту человек в силу генетической предрасположенности, а также воздействия факторов внешней среды. Здесь уместно будет упомянуть о гипертонической болезни, диабете, ожирении, атеросклерозе, перенесенных эпизодах депрессии, тревожных расстройствах и т. д.

Третий фактор — непосредственное влияние гормональных изменений климактерия на периферические и центральные структуры. Так, типичными периферическими симптомами климактерического синдрома являются “приливы” жара, частота встречаемости которых варьирует от 40 до 80%, и урогенитальные расстройства.
В настоящее время в мозге обнаружены клетки, секретирующие половые гормоны, рецепторы к половым гормонам, взаимное влияние уровней половых гормонов, метаболизма, активности нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина, ацетилхолина) и нейропептидов (в-эндорфинов, субстанции Р и проч.). Поэтому климакс - это и морфофункциональная перестройка ЦНС, которая, естественно, характеризуется также определенными клиническими проявлениями. Среди последних прежде всего необходимо отметить психовегетативные, эндокринно-обменно-мотивационные, когнитивные.

Четвертый фактор — психосоциальный статус женщины в этот период. В значительной степени этот показатель связан с культуральными особенностями среды. В данном случае речь может идти о профессиональном и финансовом статусе женщины, “синдроме пустого гнезда”, то есть уходе из дома взрослых детей, о наличии или отсутствии сексуального партнера, дисгармонии в интимной сфере, особенностях самоощущения и восприятия себя как женщины и т. д.

Сегодня врач любой специальности, имеющий дело с женщинами в климактерическом периоде, обязан принимать во внимание те расстройства, которые являются специфичными или наиболее часто встречаются у его пациентов в это время. Среди них следует выделить следующие расстройства:

1. Психоэмоциональные.
2. Вегетативные и диссомнические.
3. Обменно-эндокринные и соматические.
4. Когнитивные.
5. Сексуальные.
6. Психосоциальные.
7. Кратко остановимся на вышеперечисленных синдромах.

Психоэмоциональные расстройства при климаксе

Связь между женской психикой и изменениями в женской репродуктивной системе известна еще со времен Гиппократа. Не случайно до сих пор широко распространены такие диагнозы, как “климактерическая депрессия”, или “инволюционная меланхолия”, “инволюционная истерия”, “климактерический невроз”. Однако если говорить о тяжелых или эндогенных депрессиях, то пока не получено убедительных доказательств, что в период климакса они возникают чаще, чем в другие периоды жизни женщины.

В то же время климактерическая депрессия, развивающаяся в структуре климактерического синдрома, обычно сопровождает соматовегетативные расстройства. Она может проявляться самыми различными эмоционально-аффективными синдромами: снижением настроения, потерей интереса к собственной личности и к окружающему, повышенной утомляемостью, уменьшением активности, немотивированной тревожностью, мнительностью, беспокойством, постоянным ощущением внутреннего напряжения, страхом перед надвигающейся старостью и тревожными опасениями за свое здоровье.

Часто женщины отмечают повышенную ранимость, обидчивость, избыточную чувствительность, лабильность настроения, плаксивость. У некоторых в этот период нарастают раздражительность, агрессивность, чувство враждебности к окружающим.

Вегетативные расстройства в климактерический период

Эти расстройства, как правило, сочетаются с эмоциональными нарушениями и обозначаются как психовегетативные синдромы. Их структура представлена как перманентными, так и пароксизмальными расстройствами, обычно они включают несколько систем, то есть речь может идти об их полисистемности. Наиболее характерны жалобы на сердцебиение, аритмию, дискомфорт в левой половине грудной клетки, колебания АД, нехватку воздуха, диспепсические расстройства, озноб, дрожь, потливость. Иногда эти полисистемные вегетативные расстройства проявляются в виде приступов и, сочетаясь с эмоциональными синдромами (страх, тревога, агрессия), принимают характер панических атак.

Психовегетативные расстройства часто сочетаются с болевыми синдромами различной локализации, причем преобладают хронические формы: головные боли, напряжения и боли в спине.

Диссомнические расстройства при климаксе

Это одно из наиболее характерных проявлений климактерического периода. Так, в проведенном нами специальном исследовании статистически значимое ухудшение качества сна, по сравнению с преклимаксом, было обнаружено более чем у 60% женщин, а структура этих нарушений состояла в увеличении времени засыпания, более частых ночных пробуждениях и более низкой субъективной оценке качества сна.

Определяя тактику лечения нарушений сна, лечащий врач прежде всего должен уточнить их этиологию, поскольку диссомнии в климаксе могут быть связаны как с центральными церебральными расстройствами, так и с периферическими. К центральным факторам относят органические мозговые нарушения (сосудистые, токсико-метаболические), эмоциональные расстройства (депрессии, тревога, страхи). В климаксе у женщин значительно чаще, чем в репродуктивном периоде, возникают нарушения дыхания (синдром”сонных апноэ”) и двигательные расстройства во сне.

Клинические критерии синдрома “сонных апноэ” — это храп, остановки дыхания во сне, утреннее повышение артериального давления и утренние головные боли, а также дневная сонливость. Двигательные расстройства во сне обычно проявляются синдромом “беспокойных ног” (синдром Экбома), причем неприятные ощущения в ногах возникают обычно в периоды покоя, чаще перед сном или во сне, и сопровождаются непреодолимой потребностью двигать ногами; только в момент движения эти ощущения исчезают.

В качестве периферических факторов прежде всего рассматривают ночные «приливы» и никтурические расстройства. Кроме того, диссомнические расстройства могут быть связаны с болевыми синдромами, ночными парестезиями в кистях (синдром Вартенберга) и другими нарушениями, возникающими или обостряющимися в ночное время.

Сексуальные расстройства при климаксе

По данным литературы, от 54 до 75% женщин отмечают в период климакса снижение сексуальной активности. Причем ухудшается преимущественно психологическая составляющая — снижается интерес к сексу, ценностная оценка секса при относительном сохранении реализующих механизмов: половой активности, способности к получению оргазма, степени удовлетворения.

Другие нарушения в климактерический период

Обменно-эндокринные нарушения заключаются в нарастании массы тела, задержке жидкости, приводящей к отекам, изменениях пищевого поведения и улучшении или ухудшении аппетита. В постменопаузе могут появляться боли в суставах, остеопороз, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Когнитивные нарушения проявляются прежде всего снижением работоспособности, продуктивности и способности к планированию деятельности, а также скорости переключения. Особенно стрессогенным для женщин является ухудшение памяти, расцениваемое ими как начало старческой деменции. Однако часто эти нарушения памяти не являются истинными, то есть носят характер псевдодеменции и имеют обратимый характер. Показано, что нарушения памяти в климаксе нередко связаны с расстройствами внимания вследствие эмоциональных проблем.

Психосоциальные нарушения. Психовегетативные, диссомнические, сексуальные и когнитивные расстройства, в свою очередь, вызывают нарушения социального функционирования. В период климактерия отмечены трудности адаптации, увеличивается стрессодоступность, появляются затруднения в контактах, социальная изоляция, замкнутость, возникают профессиональные трудности, семейные проблемы. Все вышеописанное приводит к существенному снижению качества жизни женщины.

Поскольку каждая женщина на определенном этапе жизни вступает в климакс и переживает связанные с ним изменения, естественно, напрашивается вопрос: чем же обусловлены болезненные симптомы и тяжелое течение климакса, а также необходимость обращения к врачу за помощью.

Было проведено исследование двух групп женщин в менопаузальном периоде: первая группа состояла из женщин, обращавшихся за помощью к врачу по поводу “тяжело протекавшего климакса”; вторую группу составили женщины того же возраста, находящиеся в климактерическом периоде, однако не прибегавшие к помощи врача. Результаты исследования показали, что в обеих группах женщины в период климакса испытывают вышеописанные расстройства той или иной степени тяжести, интенсивность которых субъективно оказывается более высокой в первой группе. В группе женщин, предъявлявших жалобы, были выявлены неэффективность механизмов преодоления стресса (социальная изоляция, ощущение беспомощности при преодолении сложных ситуаций, самообвинение), а также преобладание незрелых стилей психологической защиты — пассивной агрессии, отстранения от ситуации, склонности к соматическому реагированию при наличии психологических проблем.

Таким образом, возможно, что не только гормональные изменения, но и психологические особенности личности, эффективность индивидуальных стилей преодоления стресса и адекватные психологические защиты играют существенную роль в степени клинической тяжести климактерического синдрома и обусловленной этим фактором необходимости обращения за медицинской помощью.