זִיבָה. זיבה ובריאות האישה - סיווג ותכונות מהלך הזיבה שיטות פרובוקציה בגינקולוגיה לדלקת

הבסיס של שיטת הפרובוקציה הואגירוי מכוון של הקרום הרירי של השופכה, צוואר הרחם, פי הטבעת על מנת להסיר גונוקוקים ממוקדים אולי נסתרים כלפי חוץ.

אינדיקציות לשיטת הפרובוקציה:קביעת קריטריון לריפוי זיבה.

אצל גברים ונשים כאחד, פרובוקציה יכולה להתבצע רק 7-10 ימים לאחר סיום מהלך הטיפול.

שיטות ביצוע פרובוקציות

השיטות הבאות של פרובוקציה מובחנות:

• כימיקל (הזלפה לתוך השופכה של תמיסה של 0.5% של חנקתי כסף לגברים;
• שימון של השופכה בתמיסה של 1-2% וצוואר הרחם בתמיסה של 2-5% של חנקתי כסף - לנשים);
• מכני (עיסוי ו-bougienage של השופכה);
• ביולוגי (מתן תוך שרירי של גונובצין במינון של 500 מיליון גופים מיקרוביאליים);
• תזונתיים (מזונות מלוחים, חריפים ואלכוהול);
• תרמית (חימום איברי המין עם זרם דיאתרמי).

עדיף להשתמש בשיטות משולבות של פרובוקציה.

ביצוע פרובוקציה לזיבה אצל גברים

בוגי מתכת מוחדר לתוך השופכה של הגבר למשך 5-10 דקות; לאחר ההסרה מותקן 8-10 מ"ל של תמיסת חנקתי כסף 0.5-1%. במקביל, מתבצעת זריקה תוך שרירית של גונובצין (500 מיליון גופים מיקרוביאליים) לאזור הישבן. בערב מוצע למטופל לשתות בירה או כמות קטנה של אלכוהול (עד כדי שיכרון קל).

כל יומיים, במשך 3 ימים ברציפות, נבדקת ההפרשה מהשופכה או מחרוזת שתן לאיתור גונוקוקים.

אם תוצאת הבדיקה שלילית, הפרובוקציה חוזרת על עצמה לאחר חודש. בהיעדר גונוקוקים וביטויים קליניים של זיבה, יש לראות את החולה נרפא.

ביצוע פרובוקציה לזיבה בנשים

לאישה הסובלת מזיבה, הפתח החיצוני של השופכה והחלק התחתון של פי הטבעת משומנים בתמיסת Lugol's 1% על גליצרין או 1-2% תמיסה של חנקתי כסף; תעלת צוואר הרחם משומנת בתמיסה של 3-5% של חנקתי כסף. בערב מוצע למטופל לשתות בירה או כמות קטנה של אלכוהול. במהלך 3 הימים הבאים נבדקות מריחות מהפרשת השופכה, צוואר הרחם והרקטום.

בהיעדר גונוקוקים, הטיפול מופסק ובדיקה שלאחר מכן של האיברים הנ"ל מתבצעת במהלך הווסת הבאה.

לאחר הווסת חוזרים על הפרובוקציה עם בדיקת הפרשות למשך 3 ימים.

לאחר מכן, מחקרים כאלה מבוצעים על פני שלושה מחזורי מחזור, ולאחר מכן, עם תוצאות מעבדה וקליניות חיוביות, המטופלת נחשבת לריפוי.

לאנטיביוטיקה המשמשת בטיפול בחולים עם זיבה יש אפקט ספירוצ'יטוזידי, אשר יכול להאריך את תקופת הביטוי של עגבת (עם זיהום בו זמנית עם עגבת וזיבה). לכן, במקרים בהם לא נבדק מקור הזיבה, על החולה להיות בהשגחה של 6 חודשים ולהקפיד לעבור שוב בדיקות דם סרולוגיות לאיתור עגבת.

אד. פרופ' לעומת. מאיטה

"מהי שיטת הפרובוקציה לזיבה, אינדיקציות, יישום אצל גברים ונשים"סָעִיף

תסמינים של זיבה אצל גברים

דלקת שופכה זיבה -	התסמין השכיח ביותר הוא דלקת בשופכה - דלקת מלווה במספר תסמינים:
דלקת הערמונית- דלקת של בלוטת הערמונית	ככלל, זה מתרחש כמה ימים לאחר הופעת הבכורה של דלקת השופכה גונוקוקלית. זיהום גונוקוקלי מגיע לרקמת הערמונית העולה דרך השופכה. דלקת הערמונית מאופיינת במספר תסמינים: כאב באזור הנקבים כאב חד בעת מישוש הערמונית דרך פי הטבעת תפקוד לקוי של זיקפה

.

תסמינים של זיבה אצל נשים

תסמינים של זיבה אצל נשים מופיעים בדרך כלל במהלך הווסת הקרובה ביותר למועד ההדבקה. לעתים קרובות יותר מחלה זו באה לידי ביטוי עם תסמינים של דלקת הפות ודלקת השופכה.
דלקת שופכה זיבה	לדלקת השופכה גונוקוקלית יש מספר תסמינים הדומים לדלקת השופכה אצל גברים: תחושת צריבה שמתגברת עם מתן שתן דלקת של רירית השופכה כאב בעת מתן שתן הפרשות צהובות חיוורות בשפע או לא מאוד מוגלתי
Vulvovaginitis -דלקת של הפות והרירית הנרתיקית	לעתים קרובות יותר זה מופיע כמה ימים לאחר ההדבקה או במהלך הווסת. סימנים האופייניים לדלקת גונוקוקלית: דלקת של הקרום הרירי של השפתיים, הנרתיק והמערכת החיצונית של השופכה. גירוד חמור בפרינאום הפרשות שופעות או לא מאוד של צבע צהבהב חיוור ועקביות של שמנת. כאב במהלך מגע מיני

סיבוכים של זיבה

ככלל, טיפול בזמן והולם מוביל להחלמה מלאה של המטופל. עם זאת, במקרים מסוימים, התהליך הזיהומי יכול להתקדם, לנוע כלפי מעלה דרך השתן ודרכי המין. במקרה זה מתרחשת פגיעה באיברים הרלוונטיים, העלולה לאיים על חייו, הפוריות והבריאות של המטופל.

בקרב נשים, סיבוכים כגון:

ברטוליניטיס זיבה– דלקת של בלוטת ברתולין הממוקמת בשליש האחורי של השפתיים הגדולות ובעלת צינורות הפרשה הנפתחים אל הסביבה החיצונית בבסיס השפתיים הגדולות. הדלקת שלהם מלווה בכאבים עזים, תגובה דלקתית בולטת ונפיחות של האזור המקביל.

אנדומטריטיס גונוקוקלי- התקדמות של זיהום גונוקוק בכיוון עלייה לאורך דרכי המין עלולה להוביל לזיהום ברירית הרחם. סיבוך זה עלול להיות מלווה בכאבים בבטן התחתונה, בהפרשות דם ומוגלתיות שופעות ממערכת המין, ועלייה חדה בטמפרטורת הגוף. מצב זה מצריך פנייה מיידית לעזרה מרופא נשים, מכיוון שהוא מאיים על חיי המטופל.

זיבה של החצוצרה- כאשר הזיהום עובר מחלל הרחם לתוך לומן החצוצרות, מתרחשת דלקת ברירית החצוצרה. תהליך זה מלווה בכאבים בבטן התחתונה, כאבים בזמן קיום יחסי מין, אי פוריות ואי סדירות במחזור החודשי.

דלקת צפק זיבה- דלקת בצפק האגן אפשרית כאשר גונוקוקים חודרים לתוך חלל הבטן. מצב זה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובכאבים בבטן התחתונה. בדיקת אולטרסאונד מגלה נוכחות של נוזלים וניתן לראות מורסות בחלל האגן.
עם התהליך הדלקתי באיברי המין הנשיים של האגן הקטן, עלולה להתפתח אי פוריות. זה יכול להיגרם ממספר גורמים: היווצרות הידבקויות בצפק האגן, חסימת חצוצרות, דלקת כרונית של רירית הרחם של הרחם, אי סדירות במחזור החודשי.

אם מתרחש אחד מהסיבוכים לעיל, הטיפול אפשרי רק בבית חולים בפיקוח רופא הנשים המטפל. לרוע המזל, עם כל אחד מהסיבוכים המפורטים (ברטוליניטיס גונוקוקלית), יש סבירות גבוהה לפתח אי פוריות נשית.

בקרב אוכלוסיית הגברים הנגועים בזיבה, הסיבוכים הבאים אפשריים:

אפידידימיטיס- דלקת של האפידימיס. תוספת זו היא צינורית זרע מוגדלת שבה מאוחסן הזרע לפני שחרורו במהלך השפיכה.

דלקת של צינור הזרע עלולה להוביל לחסימתם לאחר מכן ולהתפתחות אי פוריות אצל הגבר.

אבחון מעבדה של זיבה -בדיקה מהירה, מיקרוסקופ מריחות, תגובת קרינה חיסונית (IF), assay immunosorbent-linked enzyme (ELISA), תגובת קיבוע משלים (Bordet-Gengou), תגובת שרשרת פולימראז (PCR), תגובת שרשרת ליגאז (LGC), שיטה תרבותית, פרובוקטיבית מבחנים.

תכונות של גונוקוקוס
זיבה או זיבההיא אחת ממחלות המין הנפוצות ביותר על פני כדור הארץ. זיבה נגרמת על ידי חיידק מיוחד - גונוקוקוס. גונוקוקוס הוא מיקרואורגניזם עמיד לחומצה, כלומר, דופן התא שלו מסוגלת להגן עליו מפני ההשפעות של הסביבה החומצית הרגילה של מערכת המין הנשית. המוזרות של דופן תאי הגונוקוק היא כזו שהיא מסוגלת ליצור נוגדנים ממעמדות שונים בדם (IgG, IgM, IgA). יתר על כן, גונוקוק יוצר מצב מיוחד של גוף האדם, שבו זיהום חוזר מתרחש בקלות רבה יותר מאשר הראשון. טיטר גבוה של נוגדנים נגד זיהום גונוקוק יכול להישאר בדם במשך זמן רב למדי.

זיבה יכולה להיות חריפה או כרונית. כרוניקה של זיהום גונוקוקלי חריף מתרחשת כאשר מערכת החיסון אינה מתפקדת כראוי. מנקודת מבט אבחנתית, זיהוי זיבה כרונית הוא אתגר גדול. יש לזכור שבשנים האחרונות זיבה מתרחשת לעיתים קרובות באופן סמוי, וקיימות צורות עמידות רבות. במצב זה, אבחון מעבדתי איכותי ומקיף של זיבה ממלא תפקיד שלא יסולא בפז. נכון לעכשיו, השיטות הנפוצות ביותר לאבחון זיבה הן בדיקה מיקרוסקופית של מריחות, תרבית ותגובות אימונופלואורסצנטיות. גם שיטת תגובת שרשרת הפולימראז נמצאת בשימוש יותר ויותר.
אז, בואו נסתכל על הסוגים העיקריים של אבחון מעבדה המשמשים כיום לאבחון זיבה.
שיטות שבהן ניתן לזהות גונוקוקוס:

1. בדיקות מהירות (שיטות אימונוכימיות של אלקטרופורזה נגדית)
2. בקטריולוגי (זריעה תרבותית, בקטריולוגית)
3. מיקרוסקופיה של כתם של הפרשת איברים גניטורינארית
4. תגובה קרינה חיסונית (IF)
5. בדיקת אימונוסורבנט מקושרת
6. שיטה סרולוגית (תגובת Bordet-Gengou או תגובה לקיבוע משלים)
7. שיטות אבחון גנטיות מולקולריות (תגובת שרשרת ליגאז, תגובת שרשרת פולימראז)
8. בדיקות פרובוקטיביות (לזיהוי זיהום כרוני)

בדיקות מהירות – רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה

בדיקות מהירות הן פשוטות וניתן להשתמש בהן בבית במקרה חירום. דומה חיצונית לבדיקת הריון. קריאת התוצאות מתרחשת באותו אופן: רצועה אחת פירושה שהתוצאה שלילית (ללא זיהום זיבה), ושתי רצועות אומר שהתוצאה חיובית (נוכחות של זיהום זיבה). בדיקות מהירות לזיבה הן די רגישות וספציפיות. במקרה זה, נעשה שימוש בשיטה של ​​אלקטרופורזה נגדית. בעת ביצוע אלקטרופורזה נגדית כזו, מתרחש היתוך של אנטיגנים גונוקוקליים ונוגדנים הכלולים בסרום מיוחד. כתוצאה מכך נוצר קומפלקס אנטיגן + נוגדנים שצובע את הרצועה השנייה של הבדיקה המהירה.

עם זאת, אתה לא צריך להסתמך לחלוטין על תוצאות בדיקות מהירות כאלה, שכן קומפלקס אנטיגן + נוגדנים עשוי להיווצר לא עם הגונוקוק, אלא עם מיקרואורגניזם דומה אחר. במקרה זה, התוצאה תהיה חיובית, אבל לא תהיה זיבה. או במקרה הפוך, כאשר ריכוז קומפלקסים של אנטיגן + נוגדנים נמוך מדי, והתוצאה תהיה שלילית, אך קיימת זיבה. אם אתה חושד בזיהום בזיבה, עליך לעבור בדיקה בשיטות אבחון מדויקות יותר.

מיקרוסקופיה של כתם הפרשות מאיברי גניטורינאריה - רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה

איך ומתי לקחת כתם נכון? שיטות לצביעת מריחה
לבדיקה במיקרוסקופ, נלקחים השופכה, הנרתיק, תעלת צוואר הרחם והרקטום המופרדים. במקרה זה, לפני איסוף חומר ביולוגי, יש להפסיק נטילת אנטיביוטיקה למשך 4-5 ימים לפחות, ולהימנע ממתן שתן במשך 3-4 שעות לפני איסוף הדגימות. ספוגיות נלקחות בשני עותקים. העותקים הראשונים של המריחות הללו מוכתמים בכחול מתילן וירוק מבריק. שיטת הצביעה הנפוצה ביותר היא מתילן כחול. במקרה זה, גונוקוקים נצבעים בכחול עז על רקע ציטופלזמה כחולה חיוורת של לויקוציטים. Gonococci יכול להיות בתוך או מחוצה לויקוציטים. צביעה ירוקה מבריקה מספקת ניגוד חזק יותר בין לויקוציטים וגונוקוקים, צובעת את הגונוקוקים בצורה אינטנסיבית יותר. שני סוגי הכתמים הללו משמשים כאינדיקציה, המזהים קוקוסים באופן כללי. לכן, לאחר זיהוי קוקוסים במריחה מוכתמת בכחול מתילן או בירוק מבריק, צובעים עותק שני של המריחה בשיטת גראם. כתוצאה משיטה זו, גונוקוקים צבועים בוורוד בהיר. האבחנה של זיבה נעשית רק כאשר מגנוקוקים מתגלים במריחה מוכתמת בגראם. מכתים כחול מתילן משמש לזיהוי טוב יותר של קוקוסים, וצביעת גראם משמשת להבדיל באופן ספציפי בין גונוקוקים.

רגישות, ספציפיות של השיטה. יתרונות וחסרונות
הרגישות של שיטה זו משתנה מאוד ונעה בין 40-86%. וריאציה זו נובעת מכך שישנם תת-מינים שונים של גונוקוקים, שחלקם אינם מוכתמים בשיטה זו. הספציפיות של השיטה גבוהה למדי ומגיעה ל-92%. כמו כן, כאשר לומדים מריחות מוכתמות תחת מיקרוסקופ, הכישורים של טכנאי מעבדה הם קריטיים. שיטה זו נפוצה בשל זמינותה, הפשטות, המהירות ועלותה הנמוכה.

אם מתגלים גונוקוקים במריחה מוכתמת בגראם, שיטות אבחון אחרות אינן מעשיות. ניתן לבצע תרבית בקטריולוגית כדי לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה.

שיטה בקטריולוגית (תרבותית) - רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה

השיטה הבקטריולוגית או התרבותית נחשבת ל"תקן הזהב" בזיהוי מחלות זיהומיות שונות, לרבות זיבה. המהות של שיטה זו היא שהפרשות הריריות של דרכי המין נזרעות על חומרי הזנה מיוחדים ומוכנסות לחממה עם תנאים המתאימים לגידול מושבות גונוקוקוס (תכולת פחמן דו חמצני גבוהה 20-23%, טמפרטורה 37° ג). משתמשים במדיום מיוחד שעליו גונוקוק צומח בצורה הטובה ביותר. לאחר זמן מה (3-7 ימים), בדוק אם מושבות הגונוקוקוס גדלו. אם המושבות גדלו, אז זו תוצאה ללא ספק של נוכחות של זיהום גונוקוקלי בגוף. יתרון עצום של שיטה זו הוא כמעט מאה אחוז ספציפיות והיעדר תוצאות חיוביות שגויות. תוצאה חיובית כוזבת היא תוצאה שבה מתגלים מיקרואורגניזמים היכן שהם אינם נמצאים. גם הרגישות של שיטת התרבית גבוהה ונע בין 90-98%.

כיום, נעשה שימוש בסביבות סטנדרטיות שנותנות תוצאות מצוינות. חסרון מובהק של השיטה התרבותית הוא משך הזמן שלה. עם זאת, משך הזמן משתלם בדייקנות, וזה חשוב במיוחד כאשר מזהים זיהום מתמשך כרוני.

תגובה קרינה חיסונית (IF) - רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה

תגובת הקרינה החיסונית מצריכה הכשרה קפדנית של הצוות, זמינות של מיקרוסקופ פלואורסצנטי וריאגנטים איכותיים. בעת ביצוע שיטה זו, נלקחת כתם גם מהריריות של מערכת גניטורינארית וצובעת בצבעים מיוחדים הפורחים (זוהרים) במיקרוסקופ. הדיוק של צביעה ספציפית גונוקוק מושגת על ידי תגובה חיסונית של צבע המכיל נוגדנים לגונוקוקוס. כלומר, נוגדנים המסומנים בצבע נקשרים לאנטיגנים על פני השטח של הגונוקוק ויוצרים קומפלקסים חיסוניים. קומפלקסים חיסוניים אלה נראים מתחת למיקרוסקופ כמעגלים זוהרים. שיטת ריאקציית הקרינה החיסונית מאפשרת לזהות זיבה בשלב מוקדם של המחלה, וגם לזהות זיבה אם היא מופיעה יחד עם זיהומים אחרים בדרכי המין (למשל עגבת או טריכומוניאזיס). תגובת הקרינה החיסונית רגישה לגונוקוק - 75-80% וספציפית ביותר. עם זאת, השימוש בשיטה זו מוגבל על ידי מספר קטן של מומחים, כמו גם העלות הגבוהה של ציוד וריאגנטים. יחד עם זאת, שיטת הקרינה החיסונית מאפשרת את ביצוע המחקר תוך שעה, וזה היתרון הבלתי מעורער שלה.

Assay Immunosorbent Anzyme-linked (ELISA) – רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה

מבחני אימונוסורבנט הקשורים לאנזימים לזיהוי גונוקוקים אינם בשימוש נרחב. לשיטה זו יש יתרון וחסרון בו זמנית. בדיקת אנזים חיסונית מזהה נוכחות של נוגדנים לגונוקוקוס. במקרה זה, ניתן לזהות פתוגן כבר מת שעדיין נמצא בגוף, שכן לויקוציטים לא הספיקו לחסל אותו. במקרה זה, תתקבל תוצאה חיובית, שכן השיטה אינה יכולה להבחין בין גונוקוקים מתים לחיים. זהו החיסרון של בדיקת אנזים אימונו לזיהוי גונוקוקים. יתרון הוא היכולת של השיטה לזהות נוכחות של צורות עמידות של גונוקוק, שקשה לאבחן. כמו כן, היתרונות הבלתי ניתנים להכחשה של השיטה כוללים את אי-הפולשניות שלה, כלומר, אין צורך בנטילת מריחות, שכן בדיקת האימונוסורבנט המקושרת לאנזים מתבצעת בדגימת שתן. הרגישות של אנזים immunoassay לאיתור זיבה היא 95%, והספציפיות היא 100%. עם זאת, כיום משתמשים באימונואסאי אנזים כשיטת אבחון עזר ברוב המקרים.

שיטה סרולוגית (תגובת קיבוע משלים, תגובת Bordet-Gengou) - רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה

מבין מגוון השיטות הסרולוגיות לגילוי גונוקוק, נעשה שימוש רק בתגובת קיבוע המשלים (FFR), אשר, כאשר מיושמת אותה על זיבה, נושאת את שם היזם שלה - תגובת Bordet-Gengou. כיום השיטה היא עזר, אך חשובה לאין ערוך בזיהוי זיבה כרונית, שבה שיטת התרבית נותנת תוצאות שליליות. במקרים נדירים כל כך משתמשים בתגובת Bordet-Gengou לאבחון זיבה.
שיטות אבחון גנטי מולקולרי - רגישות, ספציפיות, יתרונות וחסרונות של השיטה
אילו שיטות מסווגות כגנטיות מולקולריות?
שיטות אלה כוללות תגובת שרשרת פולימראז ותגובת שרשרת ליגאז. המוזרות של כל שיטות האבחון הגנטיות המולקולריות היא הרגישות והספציפיות הגבוהות במיוחד שלהן. עם זאת, ביצוע שיטות אבחון אלו הינו מורכב, הייטקיסטי ודורש מעבדות מיוחדות וכוח אדם מיומן במיוחד. אז בואו נסתכל על כל שיטה ביתר פירוט.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR)

רגישות השיטה מגיעה ל-99% וסגוליות – 95%. הפרשות מהריריות של מערכת גניטורינארית, כמו גם דגימות שתן, יכולות לשמש כחומר ביולוגי לתגובת שרשרת פולימראז. תגובת שרשרת פולימראז היא שיטת אבחון מדויקת ביותר שיכולה להתחרות אפילו ב"תקן הזהב" - השיטה התרבותית. יתרון נוסף של תגובת שרשרת הפולימראז הוא היכולת לקבוע בו זמנית את נוכחותם של גונוקוקים וכלמידיה באותה דגימה ביולוגית. שיטת תגובת שרשרת הפולימראז מהירה יותר משיטת התרבית. עם זאת, אבחון PCR יקר למדי, וזה נובע מהריאגנטים היקרים הדרושים לביצוע התגובה וציוד מורכב ויקר.

תגובת שרשרת ליגאז

הרגישות של תגובת שרשרת הליגאז עולה על זו של תגובת שרשרת הפולימראז, והספציפיות מגיעה ל-99%. תגובת השרשרת הליגאזית עולה על השיטה התרבותית במאפייניה, אך אינה נפוצה באותה מידה. זה נובע מהעובדה שדרושות מעבדות מאובזרות במיוחד, כוח אדם מיומן וריאגנטים. עד כה, תגובת שרשרת הליגאז אפילו לא מבוצעת בכל המרכזים הגדולים. עם זאת, הערך שלו גבוה מאוד. תגובת שרשרת ליגאז מאפשרת גם זיהוי של גונוקוקוס וכלמידיה בו זמנית בדגימה ביולוגית אחת. משך תגובת השרשרת של הליגאז זהה לזה של תגובת השרשרת הפולימראזית, כלומר מינימום 3-4 שעות, מקסימום 7-8 שעות (תלוי בציוד). כמו כן, ניתן להשתמש בשתן או במריחה מהריריות של מערכת גניטורינארית כבדיקה ביולוגית.

פרובוקציה של זיבה - בדיקות לאיתור זיהום גונוקוק כרוני

באילו מקרים יש צורך בבדיקה פרובוקטיבית?
במקרים בהם זיהום הזיבה מתקדם, עבר טיפול לא הולם או טיפול חוזר באמצעות אנטיביוטיקה, במילה אחת, כאשר התהליך כרוני, מתעוררים קשיים באבחון זיבה. במקרים כאלה, הגונוקוק רוכש דופן תא צפופה, הנקראת כִּיס, ונכנס לשכבות העמוקות של מערכת גניטורינארית (עד לשכבת השריר). בתוך תאי השכבות העמוקות של מערכת גניטורינארית במצב זה של הציסטה, הגונוקוקוס מסוגל לחיות זמן רב, ובתנאים נוחים הוא שוב חודר לריריות וגורם לחזרה של זיבה. מהלך של זיבה כרונית כזו הוא ארוך מאוד ומתמשך, ומריחה או גרידה אינם חושפים את נוכחות המיקרואורגניזם, מכיוון שהגונוקוקוס מוסתר עמוק ברקמות מערכת הגניטורינארית.

כדי לגרום להופעת גונוקוק על הריריות של מערכת גניטורינארית, אם הוא קיים בגוף בצורה של ציסטה, משתמשים בבדיקות פרובוקטיביות. פרובוקציה מקדמת שחרור של גונוקוק על הריריות של מערכת גניטורינארית, ואז ניתן לזהות אותו במריחה או בתרבית בקטריולוגית.

סוגי מבחני אתגר	שיטות ביצוע
פרובוקציה כימית	במקרה זה משמנים את השופכה בתמיסת 1-2% של חנקתי כסף, את פי הטבעת בתמיסת לוגול של 1% בגליצרין ואת תעלת צוואר הרחם (תעלת צוואר הרחם) בתמיסה של 2-5% של חנקתי כסף. לאחר יום אחד (24 שעות) מרגע ההתגרות, נלקחת כתם גרידה של הפרשות מהריריות של השופכה, תעלת צוואר הרחם ופי הטבעת. גרידות-מריחות כאלה מהריריות נלקחות 48 ו-72 שעות לאחר הפרובוקציה. שלושה ימים לאחר הפרובוקציה (72 שעות), מתבצעת גם תרבית בקטריולוגית של הפרשות של הריריות של מערכת גניטורינארית. בכל הגרידות, המריחות, נוכחות או היעדר גונוקוק מתגלה במיקרוסקופ. תרבות בקטריולוגית מאפשרת לנו לזהות את נוכחותו של מיקרואורגניזם ואת רגישותו לאנטיביוטיקה.
פרובוקציה ביולוגית	המהות של סוג זה של פרובוקציה היא מתן חיסון הגונוקוק תוך שרירי או במקביל מתן חיסון הגונוקוק בשילוב עם ממריץ מערכת החיסון - פירוגנל. לאחר פרובוקציה כזו, נלקחות מריחות גרידה גם 24, 48 ו-72 שעות מרגע הבדיקה. 72 שעות לאחר הכנסת פרובוקטורים ביולוגיים, נלקחת תרבית בקטריולוגית. נוכחות או היעדר גונוקוקי מתגלה בגרידת מריחות ובתרבית בקטריולוגית.
פרובוקציה תרמית	במהלך פרובוקציה תרמית, מבוצע הליך פיזיולוגי של דיאתרמיה או אינדוקטותרמיה. במקרה זה, דיאתרמיה מתבצעת במשך שלושה ימים רצופים על פי התוכנית הבאה - 30 דקות ביום הראשון, 40 דקות ביום השני, 50 דקות ביום השלישי. Inductothermy מתבצעת גם במשך שלושה ימים ברציפות במשך 15-20 דקות מדי יום. גירוד מריחות של הריריות המופרשות של מערכת גניטורינארית לבדיקה בקטריולוגית במיקרוסקופ נלקחות מדי יום שעה אחת לאחר ההליך הפיזיותרפי של דיאתרמיה או אינדוקטותרמיה.
פרובוקציה פיזיולוגית	אינה דורשת הכנה מיוחדת ומשתמשת במריחות שנלקחו בימי הווסת. פרובוקציה זו היא טבעית, כי במהלך הווסת ההגנה החיסונית של גוף האישה פוחתת.
פרובוקציה תזונתית	סוג זה של פרובוקציה מבוסס על צריכת מזון מלוח ומתובל יחד עם אלכוהול. מעודדים נטילת מזונות שאינם תואמים (לדוגמה, חמוצים עם חלב ובירה וכו') לתוכן מידע מירבי של הפרובוקציה. במקרה זה, לאחר פרובוקציה, נלקחות גרידות-מריחות לאחר 24, 48 ו-72 שעות ותרבית בקטריולוגית לאחר 72 שעות, בספירה מרגע בדיקת הפרובוקציה.
פרובוקציה משולבת	כרוך בביצוע שני בדיקות פרובוקטיביות או יותר תוך יום אחד. מריחות גרידה והתרבות בקטריולוגית מתבצעות באותו אופן כמו לכל דגימה בנפרד. כלומר, ההפרשה מהריריות של מערכת גניטורינארית נלקחת לאחר 24, 48 ו-72 שעות, וזריעה בקטריולוגית של ההפרשה מתבצעת 72 שעות לאחר הבדיקה המשולבת.

טיפול בזיבה

זיבה היא מחלה זיהומית, ולכן הטיפול מבוסס על שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
עקרונות בסיסיים לטיפול בזיבה:

1. טיפול הולם אפשרי רק בפיקוח גינקולוג, אורולוג או רופא נשים.
2. יש להקדים את הטיפול באבחון מלא, כולל בדיקות מעבדה (בדיקות מיקרוסקופיות, בקטריולוגיות), מחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד של איברי האגן לשלילת סיבוכים אפשריים).
3. לפני מתן מרשם לטיפול בזיבה, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה למחלות אחרות המועברות במגע מיני - כלמידיה, עגבת, מיקופלזמה, אוריאה. ככלל, בתקופתנו, הידבקות במחלת מין אחת בלבד היא נדירה - זר של מספר זיהומים מאובחן לעתים קרובות יותר. רק לאחר זיהוי כל הזיהומים הנלווים יוכל הרופא המטפל לרשום טיפול הולם.
4. אינך יכול להתחיל טיפול בעצמך, לבצע שינויים משלך במשטר הטיפול ובמשכו, או להפסיק אותו. זה יכול להוביל להתפתחות של זיבה כרונית שאינה רגישה לסוגים מסוימים של אנטיביוטיקה.
5. הטיפול צריך להיות מלווה באבחון של זיבה בכל בני הזוג המיניים.
6. במהלך תקופת הטיפול, יש לשלול כל מגע מיני.
7. לאחר הטיפול, יש צורך במעקב מעבדתי אחר הריפוי. רק מחקר זה יכול לאשר או להפריך את עובדת ההחלמה. היעדר הפרשות מוגלתיות או סימני דלקת לא אומר שהמטופל החלים.

טיפול באנטיביוטיקה
אנו מספקים משטרי תקן המשמשים לטיפול בזיבה טרייה:

• Ceftriaxone 0.25 גרם פעם אחת

אוֹ

• ציפרלקס 0.5 גרם דרך הפה פעם אחת

אוֹ

• Ofloxacin 0.4 גרם דרך הפה פעם אחת

אוֹ

• לומפלוקסצין 0.6 גרם דרך הפה פעם אחת

טיפול בצורות כרוניות וסמויות של זיבה:
יש להקדים את השימוש באנטיביוטיקה בשימוש בחיסון מיוחד, הניתן תוך שרירית. חיסון זה מכיל שברי גונוקוקים ומקדם יצירת חסינות ספציפית לזיהום גונוקוקלי. החיסון ניתן בקורסים של 6-8-10 זריקות עם מינון בודד של 300-400 מיליון גופים מיקרוביאליים ומינון כולל של 2 מיליארד גופים מיקרוביאליים.
יחד עם החיסון, סימולציה לא ספציפית של חסינות מתבצעת באמצעות תרופות: pyrogenal, streptokinase, ribonuclease.
לאחר גירוי של מערכת החיסון ופרובוקציה, ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות לפי משטרי טיפול סטנדרטיים.

טיפול בזיבה במהלך ההריון
מצב ההיריון מטיל מספר הגבלות על השימוש בתרופות מעוררות חיסון ואנטי בקטריאליות. עם זאת, העדפה בטיפול במקרה זה ניתנת לאנטיביוטיקה הבאה: ceftriaxone, erythromycin, spectrinomycin, chloramphenicol.
טיפול בנשים בהריון אפשרי רק בפיקוח קפדני של רופא הנשים המטפל.

מניעת זיבה

האמצעי האמין היחיד למניעת זיבה הוא מגע מיני עם בני זוג שאבחנתם אישרה את היעדר מחלה זו או שימוש בקונדום. אם התנאים הללו לא מתקיימים, הסבירות להדבקה בזיבה בכל מגע מיני חדש נשארת.

בקרב נשים הרות, ההכנה ללידה כוללת בדיקה לקיומן של מחלות מין.
כמו כן, לאחר הלידה מחדירים לכל הילודים תרופות חיטוי המשמידות את הגונוקוקוס. אמצעים אלה עוזרים למזער זיהום של היילוד.

השימוש במוצרי היגיינה אישית, תחתונים ומגבות יסייעו לחסל את דרך ההדבקה הביתית.

כמה זמן לוקח טיפול בזיבה?

זיהום גונוקוקלי, או זיבה, היא מחלה שיש לה צורות קליניות שונות. לכן, די קשה לענות באופן חד משמעי כמה זמן יימשך הטיפול של המטופל. זה תלוי במספר גורמים שונים. בהתאם למהלך המחלה הספציפי של חולה מסוים, הטיפול עשוי להיות מוגבל לזריקה בודדת של אנטיביוטיקה או להימשך מספר חודשים.

הגורמים העיקריים המשפיעים על משך הטיפול הם:

• תכונות של הפתוגן. לכל מיקרואורגניזם, כמו לכל אדם, יש מאפיינים ייחודיים משלו. בפרט, בין מיקרואורגניזמים ישנם זנים בעלי רגישות שונה לאנטיביוטיקה. אם חיידק בא במגע עם תרופה מסוימת, אך לא הושמד, אז יש סבירות גבוהה שבעתיד הוא כבר לא יהיה רגיש לאותו טיפול. זנים כאלה נקראים עמידים לאנטיביוטיקה. נכון לעכשיו, בקרב הגונוקוקים הם מהווים בין 5 ל-30% מכלל המקרים, תלוי באזור ( מדינות, ערים). לפיכך, טיפול בזן רגיש ייקח פחות זמן מאשר בזן עמיד. רופאים לא תמיד רושמים בדיקות רגישות לתרופות מסוימות ( אנטיביוגרמה). בשל כך, הקורס הראשון של טיפול אנטיביוטי עלול להיות לא יעיל והטיפול יתעכב.
• לוקליזציה של זיהום. ברוב המקרים, זיבה מתרחשת בצורה של דלקת שופכה גונוקוקלית ( דלקת של השופכה). במקרה זה, הטיפול שלה יורכב מזריקה אחת של ceftriaxone או cefotaxime ( לעתים רחוקות יותר מאשר תרופות אחרות). אצל יותר מ-95% מהחולים זה מספיק לריפוי מלא. אם זיהום הגונוקוק ממוקם במקומות לא טיפוסיים ( הקרום הרירי של פי הטבעת, הלוע, הלחמית של העיניים), אז יחד עם השימוש המערכתי באנטיביוטיקה, תידרש גם אנטיביוטיקה מקומית. אז הטיפול עשוי להתעכב. זיהום גונוקוק מפוזר הוא הקשה ביותר לטיפול, כאשר הפתוגן חודר לדם ומתפשט לאיברים שונים.
• ציות להוראות הרופא. עם זיבה, לגורם זה חשיבות רבה. העובדה היא שהפסקת הטיפול ללא אישור מעבדה לריפוי עלולה להוביל לתוצאות חמורות. ראשית, הזיהום יכול להיות כרוני. לאחר מכן, תצטרך לגרום להחמרה באופן מלאכותי על מנת לרפא אותה. שנית, זן החיידקים של החולה עלול לפתח עמידות לתרופה שבה החל הטיפול. ואז בעתיד, עבור קורס חוזר, תצטרך לבחור אנטיביוטיקה חדשה. לבסוף, שלישית, המטופל, שמאמין שהוא החלים, מתחיל לנהל חיי מין פעילים. זה מוביל לזיהום של שותפיו המיניים. כתוצאה מכך, הזיהום מסתובב במעגל קסמים, מה שהופך אותו לקשה עוד יותר להיפטר ממנו.
• נוכחות של זיהומים אחרים. זיבה משולבת לעתים קרובות עם כלמידיה אורוגנית או טריכומוניאזיס. זה מוסבר על ידי העובדה שהזיהום הראשון מחליש את משאבי ההגנה של הקרום הרירי וכביכול "פותח את השערים" לשני. לריפוי מלא, נדרש קורס ארוך יותר של אנטיביוטיקה בהתאם.
• נוכחות של סיבוכים. לפעמים זיבה אינה מתבטאת בתסמינים חריפים, אך לאורך זמן היא מובילה למספר סיבוכים לא נעימים. אצל גברים מדובר ב-balanoposthitis, דלקת ערמונית חריפה וכרונית, ואצל נשים מדובר ב- gonococcal bartholinitis ו-salpingitis. סיבוכים אלו, ככלל, מסבכים את תהליך הטיפול והמטופל צריך להשקיע בו יותר זמן ומאמץ.
• מצב גופני. בחולים מדוכאי חיסון, כמו גם בנשים במהלך ההריון, זיהום גונוקוק עשוי להיות אגרסיבי יותר. זה מתפשט מהר יותר וקל יותר, ולעתים קרובות מלווה בסיבוכים. בשל כך, הטיפול בחולים אלו נוטה להימשך זמן רב יותר.

בממוצע, אם אתה לוקח את רגע הפנייה לרופא כנקודת ההתחלה, הטיפול נמשך 1-2 שבועות. אישור עובדת ההתאוששות מתבצע באמצעות ניתוח מיקרוביולוגי. עבור גברים, זה נעשה 7-10 ימים לאחר סיום קורס האנטיביוטיקה, ולנשים, גם לאחר שבוע, ואז שוב, לאחר המחזור השני. זה מאפשר לנו לשלול נוכחות של צורות כרוניות של זיהום. עם צורות חוץ-גניטליות של זיבה, הטיפול יכול להימשך עד מספר חודשים, וקשה הרבה יותר להבטיח החלמה מלאה.

כדי למזער את משך הטיפול בזיבה, ללא קשר לצורתה, עליך להקפיד על מספר כללים פשוטים:

• ציות להוראות הרופא לגבי נטילת אנטיביוטיקה ( תזמון, מינון, תדירות השימוש);
• בדיקה וטיפול בו-זמנית של כל השותפים המיניים של המטופל;
• הימנעות מיחסי מין עד לביצוע ניתוח בקטריולוגי בקרה;
• בדיקת זיהומים אחרים.

בנפרד, יש לומר על הטיפול בדלקת הלחמית גונוקוקלית בילודים. אם לא בוצעה מניעה מיוחדת של מחלה זו, יש צורך להשתמש לא רק באנטיביוטיקה, אלא גם בשטיפת עיניים מקומית עם תרופות חיטוי. טיפול כזה נמשך בממוצע מספר שבועות, ועובדת ההחלמה מאושרת לא רק במעבדה, אלא גם על ידי רופא עיניים לאחר בדיקה מיוחדת.

האם אפשר לעשות אהבה בזמן טיפול בזיבה?

כפי שאתה יודע, זיהום גונוקוקלי, או זיבה, משפיע לרוב על מערכת גניטורינארית. אצל גברים, זה בדרך כלל גורם לדלקת שופכה קדמית או אחורית ( דלקת של השופכה), ואצל נשים גם דלקת פות. בנוסף, זיבה היא זיהום מאוד מדבק המועבר בקלות באמצעות מגע מיני. זה לא משאיר חסינות לאחר הטיפול, כך שאדם יכול בקלות לחלות שוב. בהתבסס על כך, במהלך תקופת הטיפול בזיבה, על המטופל להימנע מכל קיום יחסי מין, שכן זה יכול להוביל לתוצאות חמורות.

מגע מיני במהלך הטיפול מסוכן מהסיבות הבאות:

• התפשטות של זיהום. עד לסיום מהלך הטיפול וביצוע בדיקות בקרה, המטופל מהווה איום על התפשטות הזיהום. למרות העובדה שלעיתים קרובות מספיקה זריקה אחת של אנטיביוטיקה להתאוששות, אף רופא לא יכול לומר בוודאות אם הזיבה נרפאה לאחר מכן. לפיכך, יש סיכוי שהמטופל פשוט ידביק את בת זוגו המינית. זה גם מסוכן כי לאחר סיום הטיפול ( קבלת תוצאת בדיקת בקרה שלילית) הוא עלול לבוא במגע עם בן זוג זה שוב ולהידבק שוב. לפיכך, הזיהום יסתובב בין שני אנשים. אם יש להם יותר משותף מיני אחד, זיבה תתחיל להתפשט בקהילה.
• הדבקה מחדש. הדבקה חוזרת מסוכנת במהלך מגע מיני עם בן זוג שיש לו גם זיבה. במקרה זה, החולה העובר טיפול מקבל מנה חדשה של חיידקים. בניגוד לשלהם, שמתים בהשפעת אנטיביוטיקה, הגונוקוקים הללו חזקים יותר. כאשר מהלך הטיפול יסתיים, הם יוכלו להתרבות שוב, והחלמה לא תתרחש, למרות שהמטופל סיים את מהלך הטיפול המלא. בנוסף, אתה יכול להידבק בזן נוסף של גונוקוקים. אם הוא לא קשוב לטיפול שהתחיל, אז יהיה צורך לחזור על כל הבדיקות ולהחליף את התרופה.
• כרוניקה של זיהום. זיהום חוזר תורם לזיהום כרוני. אם הגונוקוקים ישרדו קורס של אנטיביוטיקה, הם לא ירגישו את עצמם במשך זמן רב. מטופלים רבים רואים בכך אישור מספיק להחלמה ואינם עורכים בדיקת המשך. לאחר מכן, לאחר זמן מה, הזיבה תוחמר שוב, הטיפול בה יהיה ארוך ומורכב הרבה יותר, וגם הסיכון לסיבוכים יגדל.
• פיתוח עמידות לאנטיביוטיקה. עמידות לאנטיביוטיקה ( עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות מסוימות) היא אחת הבעיות העיקריות ברפואה המודרנית. בקרב גונוקוקים, הוא נרשם בכ-5-15% מהמקרים. אם מטופל ידביק את בן זוגו המיני בזיבה במהלך הטיפול, אזי ישנה סבירות גבוהה שבעתיד יחלה בת זוגו מחלה עמידה לתרופה ששימשה בטיפול. אחרי הכל, המיקרואורגניזם כבר היה במגע עם האנטיביוטיקה הזו, וסידורים גנטיים בגונוקוקים מתרחשים די מהר. כתוצאה מכך, לאחר זמן מה, חולים כאלה צריכים להוציא כסף על אנטיביוטיקה חזקה יותר כדי בכל זאת להביס את הזן העמיד ולהירפא.
• התפתחות של סיבוכים. במהלך יחסי מין, זיהום גונוקוקלי יכול להתפשט לא רק לקרום הרירי של מערכת גניטורינארית, אלא גם לאזורים אנטומיים אחרים. גם בן הזוג של החולה וגם החולה עצמו עלולים לפתח מספר סיבוכים או צורות לא טיפוסיות של זיבה בעתיד. אנחנו מדברים על זיבה פי הטבעת והלוע. בנוסף, במהלך יחסי מין לא מוגנים, מתרחשות לעתים קרובות מיקרוטראומות של הקרום הרירי. באמצעות פגמים כאלה, הזיהום יכול להיכנס לדם ולהתפשט בכל הגוף.
• הידבקות בזיהומים אחרים. בתרגול רפואי, מטופלים נתקלים לעתים קרובות במספר זיהומים נלווים באברי המין. הטיפול בהם דורש בחירה קפדנית יותר של תרופות, לוקח יותר זמן ויקר הרבה יותר. מגע מיני במהלך הטיפול בזיבה יכול לא רק לשלול את הטיפול עצמו, אלא גם להוביל ל"חילופי" זיהומים. כתוצאה מכך, החולה עלול להידבק בכלמידיה, טריכומוניאזיס או מחלות נפוצות אחרות.

מסיבות אלו, יש להימנע מקיום יחסי מין. זה לא רק יגן על בן הזוג המיני מזיהום, אלא גם יתרום להחלמה מהירה של המטופל עצמו. במקרה זה, קונדום אינו יכול להיחשב להגנה מספקת, למרות שהזיהום אינו יכול לחדור דרכו. העובדה היא שלמטופל עלולים להיות גם נגעים חוץ-גניטליים ( לא רק במערכת הגניטורינארית). אז קיימת אפשרות של זיהום דרך מסלול אחר. בנוסף, אף אחד לא חסין מפני הפסקות קונדומים או מוצרים באיכות ירודה ( עם מיקרו-סדקים).

אם אכן התרחש מגע מיני במהלך תקופת הטיפול, עליך ליידע את הרופא שלך על כך. במקרה זה, ניתן להאריך את מהלך הטיפול האנטיביוטי. ייתכן שיהיה צורך בבדיקות נוספות לזיהומים אחרים באברי המין. במקביל, נמצא בן זוג מיני, נבדק ומתחיל טיפול מונע.

סקס הופך בטוח רק לאחר ניתוח בקרה מיוחד. זה מתבצע 7-10 ימים לאחר סיום הטיפול. אם תרבית בקטריולוגית אינה מראה צמיחה של גונוקוקים, ולמטופל אין תסמינים כלשהם של המחלה, הוא נחשב בריא.

האם ניתן להיכנס להריון לאחר זיבה?

זיהום גונוקוקלי בנשים מתרחש לרוב ללא תסמינים בולטים וממוקם בשופכה. לכן, לא בזמן מחלה וגם לא לאחר סיום הטיפול, דבר בדרך כלל לא מונע הריון. איברי הרבייה בדרך כלל אינם מושפעים מזיהום. עם זאת, במקרים נדירים, עלולים להתפתח מספר סיבוכים חמורים שיכולים להשפיע על תפקוד הרבייה של האישה. קודם כל, אנחנו מדברים על זיהום כרוני ארוך טווח, לטיפול בו לא ניתן מספיק זמן.

בעיות בהריון לאחר זיבה יכולות להתרחש במקרים הבאים:

• התאוששות לא מלאה. אם מטופלים בצורה שגויה או מפסיקים אותו בטרם עת, זיהום גונוקוקלי יכול להפוך לכרוני. במקרה זה, אין תסמינים של המחלה, אבל הפתוגן עדיין נשאר על הקרום הרירי של מערכת גניטורינארית. הבעיה היא שנוכחותו יוצרת תנאים לא נוחים בתוך הנרתיק והרחם. הסיכוי להיכנס להריון מופחת בחלקו עקב סיכה לא מספקת, חלקית בשל תנועתיות נמוכה ומוות מהיר מדי של זרע לאחר שפיכה ( הַפלָטָה). בנוסף, עולה הסיכוי לכלמידיה או טריכומוניאזיס, מה שגם מפחית את הסבירות להפריה מוצלחת. במקרה זה, לא ניתן להבחין בשינויים מבניים במערכת גניטורינארית. זיהוי של זיהום נסתר כזה וטיפול מלא בדרך כלל משחזרים את תפקוד הרבייה.
• Salpingitis גונוקוקלי. סלפינגיטיס היא דלקת של החצוצרות. זה יכול להתרחש במהלך זיהום חריף עם תסמינים בולטים. במהלך תקופת המחלה עלולים להופיע שינויים בקרום הרירי המצפה את החצוצרות. כתוצאה מכך, לאחר קורס של טיפול, אין יותר זיהום גונוקוקלי, אבל הפטנציה של החצוצרות עבור הביצית פוחתת. ככל שהתהליך הדלקתי חמור יותר, וככל שהתעלמו מהמחלה זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי לאיבוד תפקוד הרבייה. במקרים חמורים, שינויים בגובה החצוצרות הם בלתי הפיכים. בנוסף לסטריליות, הסיכון להריון חוץ רחמי עולה.
• Gonococcal pelvioperitonitis. זהו הסיבוך המקומי החמור ביותר של זיהום גונוקוקלי, שבו התהליך הדלקתי מתפשט לצפק האגן. אז הטיפול יכול לקחת די הרבה זמן. במהלך תקופה זו, הצפק הרגיש יוצר הידבקויות. מדובר בגשרים של רקמת חיבור שאינם נעלמים לאחר שוך התהליך הדלקתי. הם מעוותים את האיברים אליהם הם מחוברים ומשבשים את תפקודם התקין. לפיכך, לאחר סיבוך זה תהיה לאישה מחלת דבק באגן, שבמקרים מסוימים יכולה להתבטא בעקרות. עם זאת, כאן ניתן לפתור את הבעיה בדרך כלל על ידי דיסקציה כירורגית של ההידבקויות.
• סיבוכים של זיבה אצל בן זוג מיני. גם אם אישה החלימה לחלוטין מזיבה, אין זה אומר שגם בן זוגה אינו חולה במחלה. זיהומים אורגניטליים בדרך כלל מסתובבים בין בני זוג מיניים אלא אם כן מטופלים בו זמנית. אצל גברים, מחלה זו בדרך כלל חמורה יותר. ללא טיפול הולם, ניתן לפתח דלקת בערמונית, דלקת שופכה מוגלתית, פגיעה בבלוטות ואף לאשכים ( אורכיטיס). אז ייתכן ונוזל הזרע, מסיבות שונות, פשוט אינו מכיל זרע, או שהם לא יוכלו להפרות את הביצית.

עם זאת, בהיעדר סיבוכים, מהלך טיפול בזמן ומוסמך לשני בני הזוג מוביל להחלמה מלאה. יחד עם זאת, תפקוד הרבייה אינו נפגע לא אצל גברים ולא אצל נשים. עדיף לתכנן הריון כחצי שנה לאחר ביצוע בדיקות בקרה. במהלך תקופה זו, אברי הרבייה יחזרו לפעולה רגילה ( שחזור מחזור סדיר, זקפה יציבה). בנוסף, אנטיביוטיקה הנלקחת במהלך הטיפול תבוטל לחלוטין מהגוף ולא תשפיע על תהליך ההתעברות או התפתחות הילד.

מהי הפרשות מזיבה?

הפרשה מהשופכה היא מעין "כרטיס ביקור" של זיבה חריפה. סימפטום זה מבדיל אותו מרוב דלקות גניטורינאריות אחרות ויש לו חשיבות אבחנתית גדולה מאוד. במהלך החריף של המחלה, ההפרשה האופיינית היא שעוזרת לחשוד באבחנה הנכונה.

להפרשת זיבה יש את המאפיינים האופייניים הבאים:

• אצל גברים, הם מופיעים בדרך כלל 1 עד 5 ימים לאחר מגע מיני לא מוגן עם אדם נגוע. לפעמים תקופה זו נמשכת עד 30 יום ( בהתאם למצב החסינות ומאפייני הפתוגן). במקרה כרוני, ייתכן שלא תהיה הפרשה במשך חודשים.
• אצל נשים הפרשות בדרך כלל דלות יותר, גם במהלך המחלה החריפה.
• חיצונית, ההפרשה בצבע לבן-צהוב. ללא טיפול מתאים, לאחר מספר ימים הם הופכים לבן-ירוק, מה שמעיד על זיהומים של מוגלה.
• לרוב, אצל גברים, הפרשות מופיעות בצורה של "טיפת בוקר". זהו סימפטום שבו בבוקר משתחררת טיפה גדולה של תערובת רירית מהפתח בראש הפין. אצל נשים, סימפטום זה נעדר עקב המיקום האנטומי השונה של השופכה.
• במקרים חריפים נוצרת הרבה מוגלה בשופכה. לכן, ניתן לערבב אותו עם שתן הבוקר בצורה של פתיתים.
• בקורס פתוח כרוני ניתן להבחין בהפרשות ברציפות במשך מספר חודשים. יחד עם זאת, הנפח היומי קטן - רק 1 - 2 טיפות קטנות.
• להפרשת זיבה יש ריח לא נעים וחריף המופיע 2-3 ימים לאחר הופעת התסמין עצמו. אצל נשים, ייתכן שהפרשות לא נראות לעין ( למשל, בזמן הווסת). אבל זרימת הווסת עצמה נעשית שופעת יותר על רקע זיבה וגם רוכשת ריח לא נעים.
• במקרים חריפים של המחלה ניתן להבחין בהפרשות גם בלילה. ניתן לזהות זאת על ידי כתמים צהבהבים קטנים על התחתונים.
• הפרשות מהשופכה ( שָׁפכָה) משופרים בתנאים מסוימים. גורם מעורר כזה יכול להיות אלכוהול, אוכל חריף, עודף קפאין, מין, פרובוקציה לסמים ( ייתכן שיהיה צורך להתחיל טיפול במחלה כרונית).
• הפרשות אצל גברים מלווה כמעט תמיד בתחושת צריבה ובכאב בינוני.
• אם לא מטופל, ההפרשה עשויה לרדת לאחר 12 עד 15 ימים. עם זאת, לפעמים זה רק מצביע על התפשטות הזיהום במעלה השופכה. לאחר מכן, בתום מתן השתן, המטופלים עשויים לשחרר 1-2 טיפות דם, לפעמים מעורבבות עם ריר ומוגלה. הדבר מעיד על מהלך לא חיובי של המחלה, על סיכון לסיבוכים ועל צורך בטיפול דחוף.
• במקרים מתקדמים נדירים, המוספרמיה אפשרית כגרסה של פריקה - פסי דם בנוזל הזרע בזמן שפיכה.

עבור צורות חוץ-גניטליות של זיהום גונוקוקלי ( דלקת הלחמית, דלקת הלוע) הפרשות לא כל כך אופייניות. הם עשויים להופיע כציפוי לבנבן על השקדים או להצטבר לאורך קצוות העפעפיים בילדים קטנים עם בלנוריאה.

במקרה של מהלך סמוי כרוני של המחלה ( יותר אופייני לנשים) ייתכן שלא תהיה הפרשה כלל. עם זאת, אין זה אומר שהמחלה נעלמה או שהחולה מחלים. בהשפעת הגורמים המעוררים המפורטים לעיל, מתרחשת החמרה ומופיעה הפרשות ( לפעמים בפעם הראשונה חודשים לאחר פרק ההדבקה עצמו).

בדיקה מיקרוסקופית של הפרשות זיבה מראה את נוכחותם של המרכיבים הבאים:

• תאי האפיתל;
• תאי פתוגן ( Neisseria gonorrhoeae) - דיפלוקוקים הממוקמים בתוך תאי אפיתל;
• סליים;
• תאי דם אדומים ( לעתים רחוקות, הם נראים כמו פסי דם).

זריעה של הפרשות על מדיה מיקרוביולוגית תזונתית גורמת תמיד לצמיחה של מושבות של הפתוגן. זהו האישור העיקרי לצורה החריפה של זיבה.

האם ניתן לרפא זיבה בבית?

באופן עקרוני, הצורה הנפוצה ביותר של זיבה היא דלקת השופכה גונוקוקלית ( דלקת של השופכה) ניתן לרפא בקלות בבית. עם זאת, טיפול ביתי אינו אומר טיפול עצמי. בכל מקרה, על המטופל להגיע לרופא ולעבור את כל הבדיקות הדרושות. בבית, הוא יכול לעבור ישירות קורס טיפול שנקבע על ידי מומחה.

כדי לטפל בזיבה בבית, עליך לעבור את השלבים הבאים:

• התייעצות עם רופא עור. מומחה לתסמינים עלול לחשוד בזיבה ולהזמין בדיקות מעבדה מתאימות. החולה עצמו, בהתבסס רק על תלונותיו שלו, עלול לבלבל זיבה עם זיהום גניטורינארי אחר.
• בדיקות מעבדה. בדרך כלל, הרופא לוקח ספוגית מרירית השופכה. לאחר מכן, החומר המתקבל מחוסן על גבי חומרי הזנה במעבדה מיקרוביולוגית. השגת תרבית גונוקוק מאשרת את האבחנה. במידת הצורך, הרופא לוקח גם כתם מהקרום הרירי של פי הטבעת, הלחמית או הלוע. עם תסמינים כלליים חמורים ( טמפרטורה, חולשה כללית וכו'.) הדם של המטופל נלקח גם לניתוח. כך נקבעת הצורה הקלינית של המחלה.
• טיפול בבית. אם הזיהום הגונוקוקלי ממוקם רק בשופכה, הרופא רושם את האנטיביוטיקה הדרושה. לרוב, יש צורך במנה אחת בלבד ( הזרקה או טבליה). לעתים רחוקות יותר, הקורס נמשך 1-2 שבועות. המטופל מטפל באופן עצמאי בקרום הרירי ובעור בתמיסות חיטוי ( התקנות בשופכה אצל גברים, בחלל הנרתיק אצל נשים). במקרה זה, אין צורך באשפוז.
• ניתוח בנצ'מרק. 7-10 ימים לאחר סיום הטיפול האנטיביוטי, המטופל לוקח שוב כתם. אם התוצאה שלילית, הוא נחשב בריא. נשים עשויות להזדקק למריחת בדיקה נוספת לאחר המחזור השני שלהן.

לפיכך, טיפול בדלקת השופכה גונוקוקלית בבית בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. עם זאת, במקרים מסוימים עדיין מומלץ אשפוז. לרוב, יש צורך במעקב קפדני יותר של הטיפול. בבית, ייתכן שהמטופל לא יבחין בהידרדרות במצבו בזמן.
עיוורון, ולעיתים אף מסכן חיים. בהקשר זה, טיפול נאות יכול להינתן רק על ידי רופאים במסגרת בית חולים.

טיפול עצמי של זיבה בבית ללא פנייה למומחה מסתיים לרוב בזיהום כרוני. לא רפואה מסורתית ולא בחירה עצמית של אנטיביוטיקה בדרך כלל ממגרות לחלוטין את הזיהום. הם יכולים רק להסיר את הסימפטומים של המחלה. ואז החולה מאמין שהוא נרפא ואינו מתייעץ עוד עם רופא. הבעיה היא שבעתיד זיבה מתקדמת כזו תוחמר שוב ושוב, הטיפול בה ידרוש יותר זמן ומאמץ והסיכון לסיבוכים יגדל מאוד.

האם זיבה מועברת דרך קונדום?

כיום, קונדומים הם הדרך הפשוטה והמשתלמת ביותר להגן מפני מחלות מין. ישנם מחקרים רבים המראים כי תרופה זו יעילה כנגד כל הזיהומים החיידקיים ורוב הנגיפים. הגונוקוקים הגורמים לזיבה הם חיידקים. הם יחסית גדולים בגודלם ( לעומת, למשל, וירוסים) ואינם מסוגלים לחדור לנקבוביות המיקרוסקופיות של הלטקס ממנו עשוי הקונדום. לפיכך, ניתן לטעון כי זיבה אינה מועברת באמצעות קונדום.

עם זאת, ישנם שני חריגים חשובים שהמטופלים צריכים להיות מודעים אליהם. ראשית, קונדומים יעילים מאוד בהגנה מפני זיבה רק בשימוש נכון. ברוב המקרים, אנשים שטוענים כי נדבקו באמצעות קונדום פשוט לא ידעו כיצד להשתמש בו נכון.

כדי להשיג הגנה מקסימלית מפני זיהום, עליך לפעול לפי הכללים הבאים:

• עמידה בתאריך התפוגה. לכל חבילת קונדום חייב להיות תאריך תפוגה. אם חורגים ממנו, חומר הסיכה בפנים מתחיל להתייבש, והלטקס מאבד מגמישותו. זה מגביר את הסיכון לקרע במהלך השימוש. גם אם הקונדום לא נשבר, יופיעו בו סדקים מיקרו שגדולים מהנקבוביות הרגילות. הגונוקוקים כבר יכולים לחדור דרכם.
• השתמש לכל מגע מיני. גונוקוקים יכולים להשפיע לא רק על הקרום הרירי של דרכי השתן, אלא גם על רקמות אחרות ( אם כי פחות סביר). לכן, יש להשתמש בקונדום גם למגע אורוגניטלי ואנוגניטלי. עם זאת, במקרים אלו, הסיכון לקרע עולה ל-3-7%.
• פתיחה נכונה של האריזה. את אריזת הקונדום העבה למראה, קל לפתוח למעשה עם הידיים. כדי לעשות זאת, אתה צריך לקרוע אותו מהצד של המשטח המצולעים או במקום שצוין במיוחד. פתיחה עם חפצים חדים ( סכינים, מספריים) או שיניים עלולות לגרום לנזק מקרי ללטקס עצמו.
• לבישה נכונה. כאשר שמים קונדום, הפין חייב להיות זקוף. אחרת, הוא יחליק לאחר מכן ויווצר קפלים, ובמהלך יחסי מין הסיכון לקרע יגדל.
• שחרור אוויר.כששמים קונדום צריך לסחוט באצבעות את החלל המיוחד בחלק העליון כדי שהאוויר ייצא ממנו. חלל זה נועד לאסוף זרע לאחר שפיכה ( הַפלָטָה). אם לא משחררים ממנו את האוויר מראש, קיים סיכון גבוה לקרע.
• השתמש לאורך כל האקט.יש לענוד קונדום בשלב המשחק המקדים, לפני המגע הראשון של בן הזוג עם הקרום הרירי הנגוע. לאחר סיום יחסי המין, הקונדום נזרק והפין נשטף במים חמימים כדי להסיר שאריות זרע.

הנקודה החשובה השנייה שמסבירה את האפשרות של הידבקות בזיבה היא שקונדומים מגנים רק מפני העברת זיהום גונוקוק הממוקם בשופכה. אזור זה מכסה הלטקס במהלך קיום יחסי מין. עם זאת, ישנן מספר צורות אחרות של זיבה.

הקונדום אינו מגן מפני הצורות הבאות של זיהום גונוקוקלי:

• דלקת הלחמית גונוקוקלית ( דלקת של הקרום הרירי של העין);
• דלקת הלוע ( נזק לרירית הלוע);
• נגע עור.

בכל המקרים הללו, הגונוקוקים ממוקמים באזורים אחרים. במקרה זה, ייתכן שלא יהיו תסמינים של המחלה. לפעמים החולה עצמו אינו יודע שבנוסף לדלקת השופכה ( דלקת של השופכה) יש זיהום במקום אחר. מגע מיני עם מטופל כזה מסתכן בעובדה שגונוקוקים יכנסו לריריות הבלתי מוגנות של בן הזוג ממקומות אחרים. ניתן להשתמש בקונדום על פי כל הכללים, אך עדיין לא ימנע הדבקה. נכון, מקרים כאלה הם נדירים מאוד. העובדה היא שעם לוקליזציה לא טיפוסית, גונוקוקים הופכים פחות זיהומיים. הם מתרבים פחות טוב על תאים יוצאי דופן. לכן, העברת זיהום בדרך זו עדיין לא סבירה.

באופן כללי, שימוש נכון בקונדום מספק כמעט מאה אחוז ערובה להגנה מפני זיבה. ובכל זאת, הרופאים ממליצים לחולים במחלה זו להימנע מקיום יחסי מין עד להחלמה מלאה.

האם זיבה מועברת באמצעות נשיקות?

זיהום גונוקוק הוא לרוב מקומי בשופכה ( שָׁפכָה) ועל הקרום הרירי של איברי המין. במקרה זה, העברת המחלה באמצעות נשיקה היא בלתי אפשרית, שכן הפתוגן אינו נמצא בחלל הפה ולא ברוק. עם זאת, ישנן גם צורות לא טיפוסיות של מחלה זו, שבהן נפגעים גם איברים ומערכות אחרות. צורה אחת כזו היא זיבה בלוע או דלקת לוע גונוקוקלית.

במחלה זו, גונוקוקים מתמקמים בקרום הרירי של הלוע, ובדרך כלל פחות, את חלל הפה. לאחר מכן, במהלך נשיקה, ניתן תיאורטית להעביר את הפתוגן לבן זוג. עם זאת, הסיכוי לזיהום כזה בפועל קטן ביותר.

העברת זיבה הלועית באמצעות נשיקות אינה סבירה מהסיבות הבאות:

• גונוקוקים בלוע נמצאים בתנאים חריגים. הקרום הרירי של השופכה, השונה במבנהו מהקרום הרירי של הפה והלוע, הוא המתאים ביותר להתרבותם. בגלל זה, מספר הגונוקוקים קטן יותר, הם נחלשים והסבירות לזיהום פוחתת.
• חסינות האדם משחקת תפקיד משמעותי גם בצורת זיבה זו. הסבירות לזיהום מעט גבוהה יותר אם המערכת החיסונית של החולה נחלשת. במקרה זה, הגוף אינו נלחם היטב בחיידק, והגונוקוקים מופעלים. אבל כדי להתרחש זיהום, גם החסינות של האדם השני שמנשק את החולה חייבת להיות מוחלשת. אחרת, הגונוקוק פשוט לא ישרש על הקרום הרירי שלו.
• הקרום הרירי של הלוע מתאים יותר לגונוקוקים מאשר הקרום הרירי של חלל הפה. כאשר מתנשקים, זיהומים הממוקמים גבוה יותר מועברים לעתים קרובות יותר.

לפיכך, הסיכון להידבק בזיבה באמצעות נשיקה הוא נמוך ביותר. כדי להעביר זיהום לרירית הפה של אדם אחר, יש לעמוד בתנאים רבים מדי. עם הנשיקה המכונה "חברתית" ( לא מפה לפה), כאשר אין החלפה ישירה של נוזלים, זיבה לא יכולה להיות מועברת כלל. אפילו מספר רב של פתוגנים שמגיעים על העור ימותו במהירות. מחסום עור בריא הוא בדרך כלל בלתי חדיר לגונוקוקים.

כיצד לטפל בדלקת הלחמית גונוקוקלית?

דלקת הלחמית גונוקוקלית ( גונובלנוריאה) היא דלקת ספציפית של הקרום הרירי של העיניים הנגרמת על ידי החיידק Neisseria Gonorrhoeae. אצל מבוגרים, זיבה לרוב ממוקמת בתוך מערכת גניטורינארית. אבל אצל ילודים, נזק לעיניים נפוץ יותר. זיהום מתרחש כאשר הילד עובר דרך תעלת הלידה אם לאם יש זיהום גונוקוקלי.

טיפול בדלקת הלחמית כזו צריך להתחיל לפני הופעת התסמינים הראשונים. אם הרופאים יודעים את האבחנה של האם, אך לא ניתן היה למגר לחלוטין את הזיהום לפני הלידה, יש צורך לבצע מניעה מיוחדת. לשם כך, מיד לאחר לידתו של הילד, מטפטפים תרופות לתוך העיניים כדי להרוס את הגורם הסיבתי של המחלה.

התרופות הבאות משמשות למניעת גונובלנוריאה:

• חנקתי כסף 1% ( טיפות);
• משחת טטרציקלין 1%;
• משחת אריתרומיצין 1%;
• סולפאצטמיד 20% ( פִּתָרוֹן).

כל התרופות הללו משמשות פעם אחת. טיפה אחת יורדת לכל עין, או מורחים משחה. הסבירות לפתח את המחלה לאחר מניעה כזו פוחתת מאוד. אם המניעה לא בוצעה או התבררה כלא יעילה, תסמיני המחלה מופיעים בימים 2-3. אז טקטיקת הטיפול תהיה שונה. טיפול אנטיביוטי וטיפול מקומי בקרום הרירי של העין באים לידי ביטוי.

אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת הלחמית גונוקוקלית

שם התרופה	מינון מומלץ	הוראות מיוחדות
צפזולין	תמיסה 133 מ"ג/מ"ל, טיפה אחת כל 2-3 שעות.	הטיפול נמשך 3-4 שבועות. לאחר ירידה בתסמינים ועד סוף הקורס, התרופה נטפטפת 3 עד 4 פעמים ביום.
צפטאזידיים	תמיסה 50 מ"ג/מ"ל, טיפה אחת כל שעתיים עד 4 שעות.
אופלוקסצין	משחה 0.3% מוחלת כל 2 עד 4 שעות.
ציפרלקס	משחה או תמיסה של 0.3%, מורחים כל 2 עד 3 שעות.
Ceftriaxone	הזרקה תוך שרירית, נעשה פעם אחת. למבוגרים - 1 שנה ילדים במשקל של עד 45 ק"ג המינון מופחת ל-125 מ"ג. יילודים – 25 – 50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ( אך לא יותר מ-125 מ"ג ליום), תוך 2-3 ימים.	המינון המדויק לילדים נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

בנוסף לאנטיביוטיקה, יש צורך להשתמש באמצעים לחיטוי מקומי. הם יפחיתו את הסבירות לזיהומים אחרים ויזרזו את ההחלמה. אם הקרנית פגומה, יש להוסיף תרופות אחרות. היעילים ביותר הם רטינול אצטט ( תמיסה 3.44% 3 פעמים ביום) או Dexpanthenol ( משחה 5% 3 פעמים ביום).

אם יש דליפה אינטנסיבית של מוגלה, יש לשטוף אותה. בשביל זה אתה יכול להשתמש אשלגן פרמנגנט ( אשלגן פרמנגנט) 0.2% או ניטרופוראל ( פורצילין) בצורה של תמיסה של 0.02%.

באופן כללי, הטיפול בדלקת הלחמית גונוקוקלית אצל ילדים ומבוגרים כאחד צריך להתבצע על ידי רופא עיניים. בעת שילוב עם לוקליזציה אחרת של זיהום ( בדרך כלל - דלקת השופכה) יש צורך בהתייעצות עם רופא עור. טיפול עצמי יכול להוביל להתפשטות נוספת של התהליך למבנים אחרים של העין, מה שעלול להוביל לאובדן ראייה בלתי הפיך.

לשירותי מעבדה מודרניים יש אפשרויות רבות לאבחון זיבה. עם זאת, שיטות פרובוקציה ממשיכות להיות מבוקשות. למעשה מדובר בקבוצה של דרכים שונות להחמיר את המחלה.אלץ את הגונוקוקים לצאת מהציסטות וההצטברויות שהם יוצרים בשכבה התת-רירית של איברי המין הפגועים ולהיות בולטים יותר.

ייתכן שיהיה צורך לבצע פרובוקציה כמו בתחילת הטיפול בזיבה לאבחון מדויק של זיבה כרונית. אז לאחר השלמת מהלך הטיפול, לעקוב אחר ההחלמה. למי, מתי ובאילו שיטות - נשקול להלן.

מנגנונים ביולוגיים של ההליך

הפתוגן, Neisseria gonorrhoeae, משגשג על הממברנות הריריות של מערכת המין. הם משתרשים היטב באיברי המין הפנימיים ומסוגלים להשתרש על הלחמית של העיניים ועל רירית איברי אף אוזן גרון. בכל המקומות הללו, מיקרואורגניזמים חודרים לשכבת התת-רירית תוך 8-10 שבועות מרגע ההדבקה. והם יוצרים שם אשכולות, מוגבלים על ידי קפסולה סיבית.

שיטות מחקר סטנדרטיות, מריחה והתרבות, עבור זיבה כרונית, מוטעות לעיתים קרובות בשל העובדה שהגונוקוקים נודדים לשכבה התת-רירית. כמו כן, קשה לתאי חיסון ולתרופות לטפל בזיהום לחדור לשם. לכן, גם אם ניתן לנקות את פני הקרומים הריריים מגונוקוקים, הם נשארים במרווחים כאלה וגורמים להישנות.בנוסף, חיידקים לרוב יוצרים ציסטות וסוגרים את עצמם מהשפעות חיצוניות "עד לזמנים טובים יותר".

לאלץ את נייסריה לצאת ולעורר החמרה בזמן שהמטופל נמצא בפיקוח רפואי הוא המטרה העיקרית של ההליך לזיבה. ניתן לעשות זאת בשתי דרכים. אפשר לפתוגנים לגרום להחמרה או להיפך- להפעיל את מערכת החיסון, לגרום לה להגיב לגורמים זרים בשכבה התת-רירית.

אינדיקציות להליך פרובוקציה של זיבה

• אבחון של זיבה כרונית בנוכחות סימני דלקת בניתוח מריחות מהשופכה או דרכי המין (4 לויקוציטים או יותר בשדה ראייה אחד בהגדלה של פי 1000);
• אישור החלמה מלאה מזיבה;
• בירור האבחנה של בן הזוג אם נמצא אדם נגוע בגונוקוקים בבני הזוג;
• קבלת מושג על שכיחות הזיהום.

הודות לפרובוקציה, ניתן להגיע לתוצאה חשובה: להגביר את הפעילות ומספר הגונוקוקים על פני הריריות. בשל כך, הערך האבחוני של מריחה והתרבות עולה. הסבירות לבדיקות שווא-שליליות בשלב אבחון זיבה כרונית ואישור החלמה במהלך מחקרי ביקורת פוחתת.

באילו גישות לעורר זיבה משתמשים?

פרובוקציה משמשת גברים, נשים במצב "נורמלי" ובמהלך ההריון, וילדים. לכן, בחירת שיטה להחמרת זיבה חייבת להיעשות באחריות רבה.

לשם כך, נעשה שימוש במספר קבוצות של טכניקות:

• כִּימִי. הם משמשים באופן מקומי ופועלים עקב גירוי מקומי של הריריות, וכתוצאה מכך המוקדים התת-ריריים נחשפים, נהרסים וגונוקוקים מגיעים אל פני הריריות.
• מכני או פיזי.הם משמשים גם באופן מקומי ומשיגים את אותו אפקט: פתוגני זיבה יוצאים מהצטברויות נסתרות, אך בהשפעת אפקט פיזי, מיושם מקומי.
• בִּיוֹלוֹגִי.הכנסת חומרים מיוחדים (נראה אילו מהם בהמשך) מגרה את המערכת החיסונית, אם אפשר במיוחד נגד גונוקוקים. הגוף מתחיל לזהות ולמצוא אותם, מתרחשות דלקת והחמרה.
• תזונתיים. הם פועלים על פי העיקרון ההפוך - מחלישים מעט את מערכת החיסון כך שהגונוקוקים מופעלים, נושרים ציסטות והזיבה הכרונית מחמירה.
• תֶרמִי.דומה לאלו הפיזיים, אבל החום משמש כגורם מעורר.
• פִיסִיוֹלוֹגִי.מאמינים כי בתקופות מסוימות של החיים, גוף האדם פתוח יותר לזיבה והמחוללים מתנהגים בצורה פעילה יותר וניתן לזהותם.

יש צורך לקחת בחשבון את משך הזיבה הכרונית, השכיחות והלוקליזציה המשוערת של מוקדים נסתרים, הגיל ומצב הבריאות של האדם.

שיטות כימיות לעורר זיבה

משמש לבדיקת חולים עם חשד לדלקת השופכה בזיבה ודלקת צוואר הרחם.

הדברים הבאים משמשים כהכנה עבודה:

• לאפיס (חנקתי כסף) בריכוזים שונים;
• הפתרון של לוגול.

אצל גברים, זיבה לרוב משפיעה על השופכה. הם יוצקים מספר מיליליטר של תמיסת חנקתי כסף 0.5% לתוך השופכה.

עבור פרובוקציה בנשים, מוקדים טיפוסיים של זיבה מטופלים - השופכה עם החדרה של 1-2% lapis, תעלת צוואר הרחם עם פתרון 2-5% של חנקתי כסף.

ההליך נלמד היטב ומתבצע בכיסא.

פרובוקציה עם תמיסה של לוגול על גליצרין מוצעת בעיקר לנשים. כמו כן, תוך התחשבות במאפיינים המגדריים של הזיהום, חולים מקבלים 1% חנקתי כסף (פחות תכופות) לתוך פי הטבעת עד לעומק של 4-5 ס"מ כדי לעורר זיבה בפי הטבעת.

שיטות מכניות לעורר זיבה

הם נקראים גם פיזייםנעשה שימוש בלעדי בשיטות של פרובוקציה עבור לוקליזציה של זיהום השופכה.

לחולים גברים מוחדר לשופכה מוט מתכת קשיח (בוגי) בקוטר מתאים לעומק של 4-8 ס"מ. שם זה נשאר עד 10 דקות. במקרה של זיבה כרונית ארוכת שנים עם שינויים ציטריים בולטים בשופכה, הרופא משלב בוגינאז' עם עיסוי. הבוגי מוחדר 4-5 ס"מ ומלטפים את השופכה בתנועות קלות מהערווה לראש. דרך נוספת לעורר פיזית זיבה היא הליך של אורטרוסקופיה קדמית.

פרובוקציה פיזית דורשת כישורים וניסיון טובים, שכן קיים סיכון לפגיעה בשופכה.

נשים חובשות כובע צוואר הרחם של קפקא ליום אחד. אבל רק לעתים נדירות משתמשים בשיטה זו בגלל המספר המספיק של שיטות חלופיות.

יש לציין שלמין אין שום קשר לפרובוקציה. להיפך, זה מעורר פגיעה בקרומים הריריים והתפשטות של גונוקוקים לחלקים אחרים של מערכת הרבייה. לכן, עליך להימנע ממין עד להחלמה מלאה מזיבה.

שיטות ביולוגיות לעורר זיבה

ישנן שלוש אפשרויות פרוצדורה אפשריות:

• הקדמה של gonovaccine;
• אוטוהמותרפיה;
• מתן תרופות פירוגנליות ואחרות.

גונובצין הוא גונוקוק המומת מחום.

התרופה מתאימה את מערכת החיסון לפעול בצורה אגרסיבית יותר נגד גונוקוקים. חיידקים יוצאים מציסטות והצטברויות בשכבה התת-רירית. התרופה ניתנת תוך שרירית על בסיס אשפוז (במינון של 0.5 מ"ל, המתאים ל-500 מיליון גופים מיקרוביאליים). או בבית חולים מתחת לקרום הרירי של השופכה ו/או תעלת צוואר הרחם במינון נמוך פי חמישה (0.1 מ"ל, כ-100 מיליון גופים מיקרוביאליים). ככלל, פעם אחת. אם נעשה שימוש בגונובצין במשטר הטיפול בזיבה כרונית, הרופא מכפיל את המינון מהמנה האחרונה. או שהוא רושם פרובוקציה כפולה, אך לא יותר מ-2 מ"ל (2 מיליארד גופים מיקרוביאליים).

שיטות אחרות בקטגוריה זו מאלצות את מערכת החיסון להתחיל בניקוי גדול מכל מה שזר. אוטו-המופרובוקציה מתורגלת - הזרקה תוך שרירית של 5 מ"ל של דם ורידי טרי שנלקח מהמטופל עצמו. לפעמים התרופה pyrogenal, המעוררת טמפרטורות גבוהות, ניתנת במינון של 25 מק"ג (200 MTD).

Sinestrol, prodigiosan, תערובת של שמן גופרית ואפרסק משמשים לאותה מטרה. ההשפעה מושגת זהה: גונוקוקים מגיעים לקרום הרירי, הסבירות שהם ייכנסו לחומר האבחוני במהלך כתם עולה באופן משמעותי.

שיטות תזונה פרובוקציות של זיבה

זה כולל את השיטה של ​​פרובוקציה אלכוהול, שהיא כל כך פופולרית בקרב גברים: מומלץ לשתות עד 1 ליטר בירה בערב. אלטרנטיבה היא לאכול מזונות מעצבנים - מלוחים, מעושנים, חריפים.

אלכוהול מפחית את החסינות, בנוסף לזה ולחומרים מיצויים, המופרשים בשתן, יש השפעה מרגיזה קלה על רירית השופכה.

במקרים מסוימים, זה מספיק כדי לעורר gonococci לשפוך ציסטות.

פרובוקציה תרמית של זיבה

זוהי גם גרסה של פרובוקציה פיזית, כאשר מספר מפגשים של זרם אינדוקט-תרמי מוחלים על האזור החשוד כפגוע.

שיטה פיזיולוגית פרובוקציות של זיבה

חומר ביולוגי שנלקח מאיברי המין של נערות ונשים במהלך הווסת הוא האינפורמטיבי ביותר בנוגע לזיבה. מוּמלָץלהיבדק ביום 2-3 של הווסת.

השיטה היעילה ביותר פרובוקציות של זיבה

כדי להשיג יעילות מרבית מפרובוקציה, השתמש גישה משולבת: שילוב של שתיים או שלוש שיטות במטופל אחד. לדוגמה, מיד לאחר מתן הגונובצינה, תנו לגבר עיסוי השופכה על בוז'ה. ולנשים, הזריקה צריכה להינתן ביום הראשון למחזור. בכל מקרה, רצוי לקבל גונובצין כאחד המרכיבים.

בתגובה לטיפול שלה, זיבה מחמירה בכל מוקדי הזיהום. ניתן להבחין בנגעים חוץ-גניטליים על ידי הופעת הפרשות מהעיניים, סימנים של דלקת הלוע או פרוקטיטיס. במקביל, בלוטות לימפה אזוריות - מפשעתיות, תת הלסתיות, צוואריות - מתרחבות. תופעות כאלה מאפשרות לרופא להבין טוב יותר את שכיחות התהליך. ואסוף חומר אבחוני מכל החלקים המושפעים: עיניים, פה, פי הטבעת.

ולא רק להגביל את עצמנו לבדיקת מריחה מהשופכה ולנתח זרע בגברים.

לגבי נשים, מומלץ לעשות את כל הפרובוקציות על רקע הווסת. נדרשת זהירות ביחס לנשים בהריון: נותנים להן גונובצין רק בשליש השלישי ורק כאשר יש התוויה. עד לנקודה זו, הם מוגבלים לשימוש בטכניקות כימיות בשילוב עם אוטוהמותרפיה.

Gonovaccine אינה התווית נגד לילדים; רק הרופא בוחר את המינון המתאים לגילם. השיטות המקומיות לבנים ולגברים זהות. עבור נערות ונשים צעירות, חנקתי כסף מוחדר לנרתיק עם צנתר, החומר נלקח מהקומיסורה האחורית של הפות, והלפיס מוחדר לשופכה בעזרת פיפטת עין.

ניטור מעבדה של פרובוקציה בזיבה

בדיקות בקרה מבוצעות לא לפני 7-10 ימים לאחר המנה האחרונה של אנטיביוטיקה. גברים עוברים תחילה מריחה של השופכה, מיקרוסקופיה והתרבות של זרע ומיץ ערמונית עבור גונוקוקוס.

לאחר מכן יש פרובוקציה והבדיקות חוזרות על עצמן בימים השני, השלישי והרביעי. אם כל הבדיקות שליליות, המטופל מוזמן לחזור בעוד חודש לבדיקה סופית. לאחר הבדיקה השלילית הזו, האיש נחשב שהחלים.

כדי לאשר החלמה מזיבה, נשים עוברות שלוש בדיקות:

• 10 ימים לאחר מנת האנטיביוטיקה האחרונה, ניתנת גונובצין או שימוש בשיטה אחרת, נלקח חומר למיקרוסקופיה, תרבית ממערכת המין ופי הטבעת ביום ההתגרות, יום לאחר מכן ולאחר 48 שעות;
• במהלך הווסת הראשונה לאחר סיום הקורס, נלקחת כתם מהנרתיק ומהחלחולת שלוש פעמים במרווח של 24 שעות;
• בתום הווסת מתבצעת פרובוקציה נוספת והחומר נלקח שוב שלוש פעמים ביום.

שתי הדגימות הראשונות נבדקות במיקרוסקופ, וגם הדגימה שנלקחה ביום השלישי נזרעת.

יש לקחת בחשבון שכל שיטה של ​​פרובוקציה עלולה להוביל לסיבוכים ולהתפתחות תופעות לוואי. לחום גבוה, כוויות ופציעות בקרום הרירי, התפשטות זיהום ואחרים. לכן, שיטת הפרובוקציה צריכה להיבחר בנפרד ולבצע על ידי מומחה בשליטה של ​​תופעות לוואי. חשוב מאוד שמדובר ברופא עור מנוסה המכיר היטב את מאפייני המחלה של החולה.

אם אתה צריך לעורר זיבה, צור קשר עם מחבר המאמר הזה, רופא ורינולוג במוסקבה עם שנים רבות של ניסיון.

2305 0

המחלה פוגעת במערכת גניטורינארית, פוגעת באופן סלקטיבי באפיתל הגלילי, ולכן עלולה לגרום למחלות הבאות: דלקת בשופכה, בלוטת ברתולין, תעלת צוואר הרחם, רחם, נספחי רחם וצפק האגן.

זיהום מתרחש בעיקר באמצעות מגע מיני.

אבל דרך זיהום לא מינית דרך פשתן, ספוגים ומגבות אפשרי. יילודים עלולים להידבק במהלך מעבר בתעלת הלידה של אם עם זיבה. אין חסינות חזקה, אז אתה יכול לחלות הרבה פעמים. תקופת הדגירה יכולה להימשך 2-7 ימים.

סיווג של זיבה

יש זיבה:

חריפה - מחלה עד חודשיים,
- כרוני.

זיבה חריפה מאופיינת בהתפרצות חריפה, סימפטומים של דלקת השופכה, אנדו-סרוויציטיס, ברטוליניטיס ועוד. אישה מודאגת מגירוד בשופכה, מכאבים בתחילת מתן שתן ודחף מוגבר למתן שתן. לפעמים חולים מתלוננים על הפרשות מהנרתיק, לעיתים רחוקות - על כאבים מציקים בבטן התחתונה.

לפעמים יש צורות של זיבה שאינן קשורות לאיברי המין: זיבה של פי הטבעת, נגעים גונוקוקליים של חלל הפה, הלוע, הגרון, עיניים, כליות, דלקת מפרקים גונוקוקלית, אנדוקרדיטיס וכו'. פגיעה בחלל הפה, הלוע, הגרון הוא לרוב תוצאה של מין אוראלי ובדרך כלל בשילוב עם זיבה של מערכת גניטורינארית.

עבור סטומטיטיס גונוקוקליביטויים קליניים מתרחשים יומיים לאחר ההדבקה. חולים מתחילים להיות מוטרדים מיובש בפה, צריבה בשפתיים ובלשון, ובעקבות כך הפרשה מוגברת של רוק המכיל זיהומים רירי-פורולנטיים ולעיתים ריח רע מהפה. רירית הפה כואבת, ואם הלוע מושפע, מופיעות תלונות על בליעה כואבת.

עבור זיבה פי הטבעתזיהום אשר מתרחש לרוב במהלך קיום יחסי מין אנאלי, נשים חוות עשיית צרכים כואבים, כאבים וגירודים באזור פי הטבעת, והפרשה מוגלתית-דםית מפי הטבעת.

זיבה כרונית- זוהי מחלה איטית הנמשכת יותר מחודשיים. זיבה עכורה טריה היא מחלה אסימפטומטית, הביטויים שלה הם חסרי משמעות או נעדרים.

עם זיבה טריה, ניתן לזהות גונוקוק במריחות.

זיבה טרייה, בתורה, מחולקת ל:

חָרִיף,
- אני אחדד את זה,
- עצבני.

תכונות של מהלך הזיבה

נכון לעכשיו, מציינים מספר מאפיינים של מהלך הזיבה, דהיינו, עלייה בתדירות של זיבה נמוכה או אסימפטומטית. נשים עם זיבה עכורה או אסימפטומטית ממשיכות בדרך כלל לקיים יחסי מין מבלי לדעת שהן חולות במחלה ומפיצות את הזיהום. נוכחות גונוקוקי נקבעת במריחות.

זיבה מתרחשת לעתים קרובות כזיהום מעורב, בשילוב עם טריכומוניאזיס, כלמידיה, מיקופלסמוזיס וכו'.

על פי הלוקליזציה של התהליך, הם נבדלים:

זיבה של החלק התחתון של המנגנון הגניטורינארי: כולל זיבה של השופכה, מעברים פרא-אורתרליים, בלוטות גדולות של הפרוזדור של הנרתיק, צוואר הרחם;
- זיבה של מנגנון איברי המין העליון - עולה: זיבה של גוף הרחם, הצינורות, השחלות והפריטונאום.

דלקת שופכה זיבה- זוהי דלקת שופכה חריפה, אחד הביטויים השכיחים של זיבה. עם זאת, אצל נשים היא מתבטאת במעט תסמינים עקב השופכה הרחבה והקצרה: כאבים קלים וצריבה בעת מתן שתן. עם דלקת שופכה כרונית יש אפילו פחות תלונות, לפעמים מתרחשת הטלת שתן תכופה.

אנדו-סרוויקיטיס זיבה- בשלב החריף מטרידים כאב עמום בבטן התחתונה והפרשות ריריות או מוגלתיות מהנרתיק.

ברטוליניטיס זיבה- נדבקים בגונוקוק פחות בשכיחות; כאשר צינור ההפרשה נדבק, היציאה מהבלוטה עלולה להפריע ולהיווצר מורסה שקרית או לפעמים אמיתית. במקרה זה, הבלוטה גדלה בגודלה, היא כואבת מאוד, והטמפרטורה עלולה לעלות.

דלקת זיבהזה קורה משני אצל נשים בוגרות, אשר קשור לגירוי של הקרום הרירי של הפרוזדור על ידי דליפת הפרשות ויכול להתבטא כגירוד וצריבה באזור הפות.

פרוקטיטיס זיבהלרוב מתפתחת משנית לזרימת הפרשות מהנרתיק או השופכה לתוך פי הטבעת או עקב מין אנאלי. Gonococcus משפיע לא רק על הקרום הרירי של פי הטבעת, אלא גם על השכבות העמוקות יותר של דופן פי הטבעת, מה שמוביל לחדירות ומורסות. המטופלים מודאגים מכאב וצריבה בפי הטבעת, דחף כואב לעשות צרכים.

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לקחת מריחות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם. היעדר גונוקוק במריחות אינו מאשר את היעדר המחלה; שיטות שונות של פרובוקציה משמשות לאיתור זיבה.

זיבה עולהנהוג לקרוא לדלקת של איברי המין הפנימיים הממוקמים מעל מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם (גוף הרחם, החצוצרות, השחלות, הצפק האגן). התפשטות הזיהום מוקלת על ידי הווסת, במיוחד אם לא נשמרים כללי היגיינה (לדוגמה, פעילות מינית במהלך הווסת), התקופות שלאחר הלידה ואחרי ההפלה, מניפולציות תוך רחמיות עם זיבה לא מזוהה של מערכת גניטורינארית התחתונה, כמו גם היחלשות ההגנה של הגוף כתוצאה מהיפותרמיה, מתח פיזי וכו'.

אנדומטריטיס זיבהמתרחשת כתוצאה מחדירת גונוקוקים לחלל הרחם; אם מתרחשת זיהום במהלך הווסת, הגונוקוקים נכנסים מיד לשכבה הבסיסית של הקרום הרירי. המחלה מתחילה בצמרמורות, חום, חולשה, כאב חד בבטן התחתונה והפרשות מוגלתיות מהרחם. לעתים קרובות יש תסמינים של שיכרון - לשון יבשה, דופק מהיר.

לאחר 3-4 חודשים נעלמים שינויים דלקתיים באנדומטריום, ודלקת רירית הרחם הופכת לכרונית עם פגיעה בשריר הרחם. זה מתבטא בדרך כלל בכאב מתמיד בבטן התחתונה, הפרשות מימיות או ריריות, מחזורים כואבים ואי סדרים שונים במחזור.

דלקת זיבה של הנספחיםנובע ממעבר זיהום דרך הצינורות אל השחלות. כאשר הצינור מתדלק, מופיע לומן תוכן מוגלתי, הצינור אטום, הפטינות שלו נפגעת, והיא לובשת צורה של רטורט - pyosalpinx, sactosalpinx.

פתוגנים הנכנסים לזקיק תורמים להיווצרות מורסה, שלעתים מתפשטת לכל השחלה. התוצאה עשויה להיות התאוששות, אך לעתים קרובות יותר הצינור והשחלה הופכים לתצורות שקיות, שבתנאים לא נוחים עלולות להתפוצץ ולהוביל לדלקת בצפק.

דלקת הצפק של האגן זיבהמתרחשת כתוצאה מחדירת גונוקוקוס לצפק. זה מתקדם באלימות רבה: טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, כאבים בבטן התחתונה, עצירת צואה, גזים, קשיי שתן.

התקופה החריפה נמשכת כשבוע, ולאחר מכן הופכת לכרונית, שנמשכת עוד 3-6 שבועות.

פרובוקציה לזיבה

ישנה החמרה מלאכותית של התהליך הדלקתי על מנת לזהות גונוקוקים - פרובוקציה לזיבה.

פרובוקציה פיזיולוגית היא לקיחת מריחות לבדיקה בקטריולוגית בימי הווסת, לאחר לידה ואחרי הפלה. עלייה בהפרשה בזמן פרובוקציה עוזרת "לשטוף" את הגונוקוקים ממעמקי צינורות הבלוטה ומגבירה את תדירות נוכחותם במריחות. פרובוקציה מלאכותית של התהליך הדלקתי מושגת באמצעות פרובוקציה ביולוגית, תרמית וכימית.

פרובוקציה ביולוגית מורכבת מזריקה תוך שרירית אחת של גונובצין (500 מיליון גופים מיקרוביאליים).

פרובוקציה תרמית מתבצעת באמצעות אינדוקטותרמיה עם אלקטרודה נרתיקית או 4-5 טמפונים בוץ נרתיקי.

פרובוקציה כימית מורכבת מטיפול בריריות של השופכה, פי הטבעת בתמיסה של 1% ובתעלת צוואר הרחם בתמיסה של 5% של חנקתי כסף או תמיסה של לוגול על גליצרין.

לאחר יישום שיטות אלה, מריחות נלקחות לאחר 24,48 ו-72 שעות.

ש' טרופימוב

ביצוע אבחנה של נוכחות של כל STD זיהומיות קודמים תמיד למספר הליכים רפואיים, כאשר החשוב שבהם הוא בדיקות מעבדה. הם מאפשרים לא רק לזהות את הפתוגן ולקבוע את סוגו, אלא גם לבחור את מהלך הטיפול האופטימלי ותרופות שלהן לפתוגן אין עמידות.

סוגי ניתוחים

בהתאם לנתוני הבדיקה הראשונית, רופא העור עשוי לרשום אחת מכמה אפשרויות לבדיקות מעבדה:

• תרבית בקטריולוגית מתבצעת אם יש חשד למספר מחלות, שהגורם הסיבתי שלהן הוא חיידקים ופטריות. זה מדויק מאוד, אבל דורש הרבה זמן (כ-14 יום), כך שלעתים קרובות הוא משמש רק כאישור לאבחנה שנקבעה. בפרקטיקה ווריאולוגית, דגימות לתרביות מיכל נלקחות מהנרתיק, תעלת צוואר הרחם, השופכה והשפיכה.
• ניתוח סרולוגי הוא זיהוי של נוגדנים ספציפיים בדם עבור פתוגן ספציפי. ניתוח כזה לזיהומים נסתרים של איברי המין מזהה בצורה מדויקת ומהירה פתוגנים, ובמקרים מסוימים, קובע את מידת התפתחות המחלה (כרונית או חריפה).
• PCR הוא זיהוי של שברי DNA של הפתוגן, גם אם הוא עדיין לא הוביל להתפתחות תסמינים בולטים.

0מערך ( => Venereology => דרמטולוגיה => כלמידיה) מערך ( => 5 => 9 => 29) מערך ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5

הכנת המטופל

תוצאות הבדיקה תלויות במידה רבה בהכנה נכונה של המטופל לפני הבדיקה. כדי להפחית את הסבירות לעיוות של הנתונים שהושגו ולהגביר את דיוק המחקר, מומחי מרפאת EUROMEDPRESTIGE ממליצים להקפיד על הכללים הבאים:

• בעת בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני בבדיקת דם, יש להימנע מאכילה 8 שעות לפני איסוף חומר ביולוגי. עדיף לעבור את ההליך בבוקר.
• במהלך ניתוח סרולוגי עם חשד לעגבת, לא מומלץ לאכול מזון שומני 24 שעות לפני הדגימה. הפרת המלצה זו עלולה להוביל לתוצאה חיובית כוזבת ולרישום טיפול שגוי.
• ספוגיות אורוגניטליות נלקחות רק לאחר 3-4 שעות של הימנעות ממתן שתן. זה יבטיח שכמות מספקת של ביולוגי קיימת על רקמת השופכה, שאחרת הייתה נשטפת בשתן.
• מחקרים בקטריולוגיים שוללים את האפשרות לקחת אנטיביוטיקה בכל צורה שהיא. גם נטילת תרופות שבוע לפני הבדיקה תשפיע על הדיוק.
• פריחות באיברי המין והרקמות הסמוכות הן אינדיקציה לבדיקה נוספת של גרידות מהחלקים הפגועים. במקרה זה, מומלץ למטופל להפסיק לקחת תרופות מקומיות וסיסטמיות המפחיתות גרד ודלקת מספר ימים לפני הבדיקה.
• בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני בנשים היא אינפורמטיבית ביותר בימים הראשונים לאחר הווסת. כמו כן, מומלץ להימנע מקיום יחסי מין לפחות שלושה ימים לפני תרומת חומר ביולוגי.

פרובוקציה של פתולוגיה ונחיצותה בווריאולוגיה מודרנית

במקרים מסוימים, כאשר המחלה נמצאת בשלב מוקדם ולרופא יש ספקות לגבי האבחנה, עשויה להידרש "פרובוקציה" - ירידה זמנית בהגנות הגוף, הגברת פעילות הפתוגן. בשל הדיוק של בדיקות מעבדה מודרניות לזיהומים המועברים במגע מיני, פונים לפרובוקציה לעתים נדירות למדי, לרוב אם יש חשד לצורה סמויה של המחלה.

האפשרות הפשוטה ביותר היא פרובוקציה תזונתית על ידי צריכת מזונות ומנות מסוימים: חריף, מלוח, מעושן, אלכוהול. לדוגמה, בהיעדר התוויות נגד אחרות, הרופא עשוי להמליץ ​​על שתיית כוס בירה אחת או שתיים עם החטיפים הרגילים (דג מעושן או מלוח, בייקון וכו') 1-3 ימים לפני ביצוע בדיקות לאיתור זיהומים נסתרים. זה יעזור לפתוגן לבוא לידי ביטוי, והוא יתגלה במהלך בדיקות מעבדה.עבור חלק מפתוגני STD, ישנן תרופות מעוררות שפותחו במיוחד. ניתן להשתמש בהם רק במסגרת בית חולים, כאשר הרופא יכול לפקח כל הזמן על המטופל ולעקוב אחר מצבו.

אם אתה חושד במחלת מין כלשהי, אנו ממליצים לך להתייעץ עם רופא עור במרפאת EUROMEDPRESTIGE. כאן תמצאו שיטות אבחון חדישות, ציוד מדויק וכוח אדם מוכשר ביותר שיכול לקבוע במהירות את הגורם לבעיה ולחסל אותה.

קניית קיגל מג'יק: ההצעה הטובה ביותר בשוק כאן.