כיצד לקבוע אם יש לך שרירנים. תסמינים וטיפול של שרירנים ברחם, סימנים, גורמים והשלכות

הצמיחה של שרירנים מתרחשת בקצב איטי ועד לנקודה מסוימת היא כמעט בלתי נראית לאישה. ישנם מקרים בהם חולים חיים עם שרירנים כמעט כל חייהם הבוגרים, מבלי לדעת כלל על "נוכחותו" בגוף, והם מגלים זאת במקרה, תוך שהם עוברים בדיקה מסיבה אחרת לגמרי.

וכך, מסיבה שעדיין לא נקבעה במדויק על ידי הרופאים, תא שריר אחד מתחיל פתאום להתחלק ו"להכפיל" תאי שריר גידולים, שנוצרים בהדרגה.

סוגים של שרירנים נבדלים על ידי האופן שבו הם ממוקמים.

שרירנים ברחם אינטרסטיציאליים ממוקמים באמצע השכבה השרירית של הרחם.
תת-תחתית - מתחת לשכבת הפנים של הרחם וגדלה לכיוון הבטן.
Submucosal (submucosal) - מתחת לשכבה הרירית הפנימית של הרחם וצומחת לתוך לומן הרחם.
Intraligamentary (interligamentous) - בין הרצועות הרחבות של הרחם.
שרירנים צוואריים - בשכבת השרירים של צוואר הרחם.

בלוטות מיאומטיות גדלות ובכך משפיעות על גודל הרחם - הוא גדל, כמו עם, וגם גודל הצומת נקבע בשבועות, כמו עם.

כפי שהוזכר קודם לכן, הגורמים המדויקים לשרירנים טרם הוכחו. אבל ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל להופעתו. כלומר: רמות הורמונליות וייצור תקין של הורמוני מין עקב מחלות שחלות; עייפות ומתח ממושכים; מחלות זיהומיות כרוניות, כולל פיילונפריטיס ודלקת שקדים; מחלות של המערכת האנדוקרינית; הַשׁמָנָה; תורשה, הפלה, מחלות דלקתיות של אזור איברי המין הנשי; שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה.

כיצד לזהות שרירנים ברחם בעצמך

כמובן, ה"מאבחן" המדויק ביותר בזיהוי שרירנים יכול להיות רק סריקת אולטרסאונד ובדיקות מסוימות. אבל יש כאלה שיכולים להצביע כמעט במדויק על הופעת שרירנים.

אם את שמה לב שהמחזור נעשה הרבה יותר כבד וארוך יותר, והמגמה הזו נמשכת לאורך זמן, הדבר עשוי להעיד על שרירנים. כמו כן, הופעת דימום ברחם באמצע המחזור החודשי יכול להיות סימפטום של שרירנים. ניתן להצביע על מיומה על ידי כאבים לא נעימים ומציקים בבטן התחתונה, ה"מהדהדים" בגב התחתון או ברגליים, ובזמן הווסת הופכים לכאב חד וחריף.

הטלת שתן תכופה, עצירות, גלי חום, חום, כאבי ראש וכאבים בלב יכולים להיות, אם לא העיקרי, אז תסמינים נלווים של שרירנים.

מחלה לא נעימה שיכולה לנבוע משרירנים ודימום ברחם היא אנמיה. עקב דימום ממושך וכבד, כמות ההמוגלובין ותאי הדם האדומים בדם יורדת בחדות. אנמיה עם שרירנים ברחם מסומנת על ידי כאבי ראש קבועים, סחרחורת, חיוורון וחולשה.

אם אתה מבחין בתסמינים אלה, במיוחד בשילוב עם דימום רחם, יש לפנות מיד לרופא ולהיבדק. נדיר ביותר ששרירנים מתפתחים משפיר לממאיר, אך מקרים כאלה מתרחשים.

כיום, נשים רבות מתמודדות עם אבחנה של שרירנים ברחם. הגורמים למחלה כזו עשויים להיות שונים, כמו גם ביטוייה. על פי הסטטיסטיקה, כ-35-45% מהנשים הבוגרות סובלות ממחלה זו. למרות ששרירנים קל לטפל ברוב המקרים, הם יכולים להוביל לשורה של סיבוכים מסוכנים. אז מהי המחלה ומה הסיבות לה? מאילו סימנים כדאי לשים לב? אילו שיטות טיפול מציעה הרפואה המודרנית? מידע זה יהיה שימושי לכל אישה.

מה זה שרירנים?

היווצרות שפיר המתפתחת מרקמת השריר של הרחם והיא בעיקרה אוסף של אלמנטים של רקמת חיבור - זהו שרירנים ברחם. מידותיו יכולות להשתנות, מקוטר של כמה מילימטרים ועד 10 סנטימטרים או יותר. אגב, לנוחות רבה יותר, הרופאים רושמים לא רק את גודל הגידול, אלא גם את גודל הרחם, התואם לשלב כזה או אחר של ההריון. לדוגמה, בתיעוד רפואי, רופא עשוי לרשום אבחנה כ"שרירנים ברחם, גודל: בערך 12 שבועות של הריון".

שיא המחלה, על פי מחקרים סטטיסטיים, מתרחש בקבוצת הגיל של 35-50 שנים. כ-35-45% מהנשים בגיל זה סובלות ממחלה זו או אחרת. מצד שני, במהלך השנים האחרונות, מקרים של היווצרות גידולים בגיל מוקדם יותר הפכו לשכיחים יותר.

צורות המחלה

מיד ראוי לציין כי גידולים יכולים להיות בודדים או מרובים. בנוסף, הם מסווגים בהתאם למיקומם:

• שרירנים ברחם תת-תים גדלים מתחת לצפק.
• גידול אינטרסטיציאלי (לפעמים נקרא איטרמורל) ממוקם ישירות בעובי דופן הרחם.
• הצורה התת-רירית של הגידול מאופיינת בכך שרוב היווצרות בולטת לתוך חלל הרחם, וכתוצאה מכך הוא עיוות.

שרירנים ברחם: גורמים להופעה

בעיה זו נחשבת לאחת הנפוצות כיום. לכן, נשים מתעניינות בעיקר בשאלה מדוע מתפתחים שרירנים ברחם. הגורמים למחלה יכולים להיות שונים:

• מלכתחילה, ראוי לציין שבמקרה זה ישנה נטייה גנטית כלשהי.
• הוכח שניאופלזמה יכולה להיווצר כתוצאה מחוסר איזון הורמונלי, כלומר כאשר רמת האסטרוגן והפרוגסטרון משתנה. זו הסיבה ששרירנים ברחם מופיעים לעתים רחוקות במהלך גיל המעבר, וגידולים שכבר קיימים עלולים להצטמצם בגודלם או אפילו להיעלם כליל. יחד עם זאת, גידולים נוצרים לעתים קרובות קרוב יותר לסוף גיל הרבייה, שכן במהלך תקופה זו נצפים שינויים משמעותיים ברמות ההורמונליות.
• גורמי הסיכון כוללים גם פגיעות שונות באיברי המין, לרבות הפלה, לידה ופעולות גינקולוגיות.
• שרירנים ברחם יכולים להתפתח על רקע מחלות בלוטת התריס, סוכרת, השמנת יתר, לחץ דם גבוה וכו'.
• חיי מין לא סדירים גם מגבירים את הסיכון לפתח ניאופלזמה כזו. אגב, מחקרים סטטיסטיים הראו שנשים שאינן מסוגלות לחוות סיפוק מיני סובלות ממחלה זו לעתים קרובות הרבה יותר.
• כמו כן גורמי סיכון הם זיהומים המועברים במגע מיני, במיוחד במקרים מתקדמים בהם לא ניתן טיפול.

אילו תסמינים מלווים את המחלה?

ברוב המקרים, מחלה זו מתרחשת ללא כל סימפטומים, או שהתמונה הקלינית מטושטשת עד כדי כך שהיא נתפסת כגרסה של הנורמה. לרוב, גידול מתגלה במקרה, בבדיקה שגרתית אצל רופא נשים.

סימנים להפרעה מופיעים בנוכחות מספר צמתים, גידולים גדולים או גדילתם המהירה. התסמינים יהיו תלויים בגורמים רבים, כולל מיקום השרירנים.

אחד הביטויים השכיחים של המחלה הוא מחזור כבד, בו כמות ההפרשות מוגברת באופן לא אופייני. לעיתים נצפה דימום מחוץ לווסת. איבוד מתמיד של דם לאורך זמן מוביל להתפתחות אנמיה, אשר בתורה מלווה בחולשה, ירידה בביצועים, עייפות ועור חיוור.

תסמינים נוספים כוללים כאבים בבטן התחתונה, שלעתים קרובות מקרינים לגב התחתון. ככלל, הם כואבים בטבע ומופיעים באופן קבוע. אם הגידול דוחס את כלי הדם, הכאב יכול להיות חריף, אפילו חותך.

שרירנים תת-סרביים ברחם, כמו גם סוגים אחרים של גידולים גדולים, עלולים לגרום להפרעה לאיברים שכנים. בפרט, הגידול עלול להפעיל לחץ על שלפוחית ​​השתן, דרכי השתן או פי הטבעת. לעיתים קרובות יש לחולים בעיות במתן שתן, מספר הזיהומים במערכת השתן עולה, ומתפתחת עצירות כרונית. אם יש לך תסמינים כאלה, עליך לפנות מיד לרופא.

שיטות אבחון מודרניות

איך בדיוק נקבעים שרירנים ברחם? ביקורות של רופאים מצביעות על כך שגילוי גידול כזה אינו מהווה, ככלל, בעיה. מכיוון ששרירנים קטנים לעיתים רחוקות גורמים לבעיות, הם מאובחנים לרוב במהלך בדיקה גינקולוגית מונעת. הליך זה מאפשר לך לציין את הרחבת הרחם, ולאחר מכן הרופא רושם בדיקות נוספות.

קודם כל מבצעים בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. ככלל, חולים נקבעים בדיקה טרנסווגינלית, מכיוון שהיא נותנת תוצאות מדויקות יותר. טכניקה זו מאפשרת לזהות גידול, להבהיר את מיקומו ולקבוע את צורתו וגודלו. ככלל, זה מספיק כדי לבצע אבחנה, אבל לפעמים נדרשים הליכים נוספים.

לדוגמה, ניתן לבצע היסטרוסקופיה, שבמהלכה הרופא בודק בקפידה את איברי המין הפנימיים באמצעות היסטרוסקופ. טכניקה זו יעילה יותר בנוכחות ניאופלסמות בין-תתיות ותת-ריריות. בנוסף, במהלך ההליך, הרופא עשוי לבצע ביופסיה ולשלוח את הרקמה שנאספה לניתוח מעבדה - זה עוזר לקבוע אם הגידול באמת שפיר.

במקרה שלא ניתן לקבוע במדויק האם ניאופלזמה היא גידול שפיר או ממאיר, מבצעים לפרוסקופיה - פעולה מיקרו-כירורגית להסרת שרירנים ברחם. לאחר ההליך, הרקמה שהוסרה נשלחת לניתוח, שם מומחים יכולים לקבוע אבחנה מדויקת.

הליכי אבחון אינפורמטיביים לא פחות הם תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, אך טכניקות אלה משמשות רק במקרים השנויים ביותר במחלוקת בשל העלות הגבוהה שלהן.

אפשרויות טיפול שמרניות

איזה טיפול מתאים לאבחון שרירנים ברחם? הטיפול עשוי להיות שמרני. מטרתו העיקרית היא לעצור צמיחה נוספת של הגידול, למנוע התפתחות של סיבוכים ולהקטין בהדרגה את גודלו. טיפול שמרני אפשרי רק במקרים מסוימים:

• צמתים ממוקמים בשכבת השריר או מתחת לצפק;
• גודל הגידול אינו עולה על 12 שבועות של הריון;
• ללא כאב, ללא דימום כבד;
• למטופל יש התוויות נגד לניתוח.

הטיפול התרופתי כולל נטילת תרופות הורמונליות שונות.

• לעתים קרובות, חולים רושמים תרופות שהן נגזרות אנדרוגנים. מנגנון הפעולה שלהם הוא דיכוי סינתזה של הורמונים סטרואידים על ידי השחלות, אשר, בהתאם, מוביל להפחתה בגודל הגידול. גסטרינון ודנזול נחשבים יעילים למדי. מהלך הטיפול במקרה זה הוא די ארוך - עד כשמונה חודשים.
• אמצעי מניעה אוראליים משולבים, בפרט, "Yarina", "Regulon". תרופות אלו עוצרות את צמיחת הגידול, אך השימוש בהן מומלץ רק אם גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ. מהלך הטיפול נמשך לפחות שלושה חודשים.
• מהלך הטיפול עשוי לכלול גם נטילת תרופות כגון Zoladex ו-Buserelin. הם מעכבים את תהליך סינתזת האסטרוגן, מה שעוזר גם להפחית את גודל הגידול. שימוש ארוך טווח בתרופות כאלה הוא מסוכן, שכן הוא עלול לגרום לגיל המעבר.
• בנוכחות תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום (זה לא נדיר עם שרירנים), נקבעים גם גסטגנים, במיוחד Norkolut, Utrozhestan, Duphaston. לעיתים תרופות אלו תורמות לתהליכי הפחתת הגידול, אך אין להן השפעה מיוחדת על שרירנים.

שרירנים ברחם: מידות לניתוח, אינדיקציות לניתוח

למרבה הצער, טיפול שמרני אינו אפשרי בכל מקרה. אם יש גידולים גדולים, דחיסה של איברים או דימום, יש צורך בהתערבות כירורגית. איך שרירנים ברחם צריכים להיות במקרה זה? המידות לניתוח מתאימות להגדלת הרחם לאחר 12 שבועות ומעלה.

ישנן מספר דרכים להסיר גידול כזה. רק הרופא המטפל יכול לבחור את ההליך המתאים, בהתאם למאפייני מצבו של המטופל.

השיטה הבטוחה ביותר היא אמבוליזציה של שרירנים ברחם, או ליתר דיוק, עורקי הרחם. זהו הליך זעיר פולשני שבמהלכו מוחדר תסחיף לכלי. הוא מפריע לזרימת הדם לגידול, מה שגורם למוות הדרגתי שלו. שיטה זו מתאימה לנשים צעירות שמתכננות הריון בעתיד.

ניתן גם לשמר את היכולת להרות וללדת ילד על ידי ביצוע כריתת שריר. במהלך ההליך, הרופא מסיר את בלוטות השרירנים, ומשאיר רק רקמה בריאה. הגישה לרקמה הפגועה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ או דרך חתך בבטן.

איך עוד מטפלים בשרירנים ברחם? הטיפול עשוי להיות קיצוני יותר. במקרים מסוימים, הפתרון האפשרי היחיד הוא הסרה מלאה של הרחם - כריתת רחם. שיטה זו משמשת בנוכחות גידולים גדולים או מספר רב של צמתים, לוקליזציה לא נוחה, אם אי אפשר להסיר את כל השרירנים מבלי להזיק לאיברים, וגם אם הליכי אבחון אינם יכולים לאשר את השפירה של הגידול שזוהה.

גם אם מסירים שרירנים ברחם, המטופל מקבל קורס של טיפול הורמונלי כדי למנוע הישנות שלאחר מכן. שילוב של טיפול שמרני וניתוחי הוא כיום "תקן הזהב".

אילו סיבוכים אפשריים?

כיום, חולים רבים מתעניינים בשאלות מדוע שרירנים ברחם מסוכנים. ראוי לומר מיד כי נוכחות של היווצרות כזו יכולה להיות מסוכנת למדי, שכן הצמיחה שלה משפיעה על תפקוד מערכת הרבייה כולה.

פעם, שרירנים נחשבו למצב טרום סרטני. הרופאים אמרו שקיימת סבירות גבוהה לניוון ממאיר. כיום, נושא זה אינו כל כך רלוונטי, שכן מחקרים עדכניים הוכיחו כי הסבירות להתקדמות לסרטן נמוכה ביותר. עם זאת, במקרים מסוימים, ללא הסרה כירורגית של הגידול, פשוט אי אפשר לקבוע אם הוא שפיר או ממאיר.

הסיכונים האפשריים כוללים צמיחה מהירה של הגידול, וכתוצאה מכך הוא מתחיל להפעיל לחץ על איברי האגן הסמוכים, חוסם את זרימת הדם התקינה, מפריע לתזונה ואספקת הדם לרקמות.

ישנם סיכונים נוספים הקשורים לשרירנים ברחם. ההשלכות של נוכחות היווצרות כזו הן גם דימום רחמי רב, אשר לאורך זמן מוביל להתפתחות אנמיה. אפשר גם לפתח פיילונפריטיס והידרונפרוזיס, שגם היא מסוכנת. לנשים בהריון יש סבירות גבוהה להפלה ספונטנית מוקדמת, כמו גם היפוקסיה עוברית ותת תזונה. עקב אובדן טונוס הרחם, הסיכון לדימום רחמי גבוה בהרבה.

על פי מחקרים, שרירנים עלולים להוביל לאי פוריות, כמו גם להתפתחות של צורות שונות של היפרפלזיה של רירית הרחם. לכן לעולם אל תתעלם מהמחלה - פעל לפי כל המלצות הרופא שלך.

האם יש שיטות מניעה יעילות?

למרבה הצער, כיום אין אמצעים שיכולים להגן לחלוטין מפני התרחשות של בעיה כזו. עם זאת, על ידי שמירה על כללים מסוימים, אתה יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון הן לניאופלזמה והן לסיבוכים נלווים. אז איך למנוע מחלה הנקראת "שרירנים ברחם"?

הגורמים למחלה יכולים להיות שונים ולכן קודם כל כדאי להימנע מגורמי סיכון. בפרט, אתה צריך לדבוק בכללים של תזונה מאוזנת, לוודא שהגוף מקבל כמות מספקת של ויטמינים C, A ו-E, כמו גם מינרלים, כולל יוד, אבץ וסלניום. חשוב לעסוק בפעילות גופנית ולשמור על משקל הגוף בגבולות אופטימליים.

מכיוון שהפלה היא אחד מגורמי הסיכון, עדיף להשתמש באמצעי מניעה איכותיים, למשל תרופות הורמונליות (אך אלו יש לבחור על ידי הרופא המטפל לאחר בדיקה). חיי מין רגילים (אך לא הפקרות) ישפיעו לטובה על מצב הרמות ההורמונליות ומערכת הרבייה.

כמו כן, יש צורך לעבור בדיקות מונעות אצל רופא נשים לפחות פעמיים בשנה וכן בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן פעם בשנה. ככל שמחלה מסוימת תתגלה מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר להיפטר ממנה.

נוכחות של מחלה כזו היא איתות שאתה צריך לשקול מחדש את אורח החיים שלך. לנשים עם אבחנה דומה מומלץ לעקוב ביתר זהירות אחר התזונה שלהן. בפרט, עליך להוציא מזונות שומניים ומטוגנים מהתזונה שלך, ולמזער את כמות החומרים המשמרים, הצבעים וחומרים אחרים. במקביל, מומלץ לכלול בתפריט פירות וירקות טריים, מזונות עשירים בויטמינים, סיבים ומיקרו-אלמנטים. מנות דגים שימושיות ביותר במצבים כאלה.

כמו כן, ראוי לציין כי חולים עם שרירנים מאובחנים צריכים להימנע מחשיפה לחום. זה אומר שאתה צריך לוותר על שיזוף ארוך, ביקור בבית המרחץ, הסאונה והסולריום, כמו גם מקלחות חמות.

שמירה על כללים אלו לא רק תאיץ את הטיפול, אלא גם תפחית את הסבירות להישנות בעתיד.

תרופות עממיות: עד כמה הן יעילות?

כפי שאתה יכול לראות, שרירנים ברחם ניתן לטפל לעתים קרובות למדי ללא ניתוח. התרופות, המשטר ומשך השימוש בהן נקבעים על ידי הרופא. אבל חולים רבים מתעניינים גם בשאלות האם ניתן להשתמש בתרופות ביתיות כלשהן כדי להילחם במחלה.

כמובן, קיימות שיטות מסורתיות לטיפול בשרירנים. אבל כדאי לומר שכל מרשמים יכולים לשמש באישור רופא ורק כמרכיבי עזר לטיפול.

אז מה יעיל למחלה כזו? לדוגמה, ברדוק רגיל עוזר לחולים רבים. יש לייבש את השורש של צמח זה ולטחון לאבקה. יש לשפוך כ-5 גרם של אבקה כזו לתוך 400-500 מ"ל מים רותחים, לכסות במכסה ולהניח לה להתבשל במשך 12 שעות. אתה צריך לקחת את העירוי חצי כוס ארבע פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך כ-30 יום, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה של שבועיים לפחות. תמיסות של נענע, סרפד, עוזרר ו-celandine נחשבים לא פחות יעילים. אבל כל נהלים תרמיים (לדוגמה, אמבטיות חמות, קומפרסים מחממים ומשחות) אסורים בהחלט, מכיוון שהם יכולים להאיץ את צמיחת הגידול.

מחלה נשית שכיחה למדי היא שרירנים ברחם. הגידול מאובחן על ידי גינקולוגים בעיקר בנשים מעל גיל 30-40. אצל בנות זה הרבה פחות שכיח. מה זו המחלה הזו? מדוע שרירנים ברחם מסוכנים? האם ניתן להיפטר מהמחלה הזו?

הרחם הוא איבר נקבי שריר חלק, שדופן מורכבת מכמה שכבות: רירית הרחם, שריר הרחם, פרימטריה. גידול שפיר עלול להופיע בשכבה האמצעית, הנקרא שרירן. הרופאים קוראים לזה שרירנים. כלפי חוץ, הוא דומה לקשר מעוגל. הגידול מורכב מסיבי שריר חלקים המשתלבים זה בזה. שרירנים קטנים יכולים לגדול מאוד, להגיע לגדלים גדולים.

המחלה מחולקת על ידי מומחים למספר סוגים. בהתאם למספר הצמתים, מבדילים שרירנים בודדים ומרובים. עם הסוג הראשון, צומת בודד מזוהה ברחם. שרירנים מרובים מאופיינים בנוכחות של מספר צמתים.

ניתן לסווג את הגידול בהתאם למיקום הצמתים ביחס לדופן הרחם:

1. Intramural (שרירנים בין-שריריים, אינטרסטיציאליים ברחם). הוא ממוקם בעובי דופן השריר. סוג זה של שרירנים מאובחן לרוב. עקב הגידול התוך-מורלי, האיבר הופך מוגדל מאוד, המחזור החודשי מופרע ומורגש כאב באזור האגן.
2. תוך ליגמנטרי. עם סוג זה של מחלה, הצומת המיומאטוס ממוקם בין הרצועות הרחבות של הרחם.
3. שרירנים תת-ריריים ברחם (תת-רירית). הגידול ממוקם מתחת לקרום הרירי. מיומה גדלה בתוך האיבר ובולטת לתוך החלל. סוג זה של מחלה אינו שכיח במיוחד.
4. צוואר הרחם. מיקום הגידול הוא השכבה השרירית של צוואר הרחם. בקרב נשים שאובחנו עם שרירנים ברחם, 3-4% חוות מחלה מסוג זה.
5. שרירנים ברחם תת-סוריים (תת-צפקית). עם סוג זה של מחלה, הגידול ממוקם מחוץ לאיבר מתחת לממברנה הסרוסית. שרירנים אינם משפיעים על המחזור החודשי. זה עלול לגרום לאי נוחות קלה בלבד.

מיומה היא מחלה רצינית למדי. זה אולי לא מפריע לך בהתחלה, אבל זה בהחלט יביא להרבה בעיות בעתיד. סיבוכים של שרירנים ברחם כוללים דימום ואנמיה (אנמיה). עקב מחלה, אסור לאישה להיכנס להריון. אם מתרחשת התעברות, השרירנים יגרמו להפלה. הסיבוך המסוכן ביותר הוא ניוון של צומת שפיר לגידול ממאיר.

מדוע מתרחש גידול?

הגורמים העיקריים לשרירנים ברחם הם השפעה של הורמוני מין שנקראים אסטרוגנים. רמתם גבוהה אצל נשים בגיל הפוריות. זו הסיבה שהמחלה מאובחנת לעיתים רחוקות מאוד אצל נשים לאחר גיל המעבר. בגיל זה נוצר מעט אסטרוגן. רמת הורמוני המין מגיעה למינימום.

התלות ההורמונלית של הגידול מאושרת על ידי נוכחותם של קולטנים להורמוני המין בו. לעתים קרובות מאוד, שרירנים ברחם נודולריים מתפתחים אצל נשים הנוטלות תרופות אסטרוגן.

הגורמים המעוררים הבאים יכולים לגרום למין ההוגן לפתח מחלה זו:

• הפלות;
• לידה שהתרחשה עם סיבוכים;
• תהליכים דלקתיים הממוקמים באיברי המין;
• מחלות מין;
• התערבויות תוך רחמיות שונות (התקנה או הסרה של התקן תוך רחמי, ריפוי אבחוני).

תסמינים ואבחון המחלה

נשים שיש להן שרירנים ברחם, ברוב המקרים, אפילו לא חושדות שיש להן מחלה זו. ככלל, סימנים של שרירנים קטנים ברחם אינם מופיעים. נשים לומדות על המחלה מרופא נשים, עוברות בדיקה גינקולוגית שגרתית או נבדקות למחלה אחרת. ביסודו של דבר, סימני המחלה אינם נצפים עם שרירנים תת-סירוניים (תת-צפקיים).

התסמינים הבאים עשויים להופיע עם המחלה:

• כאב הנובע מנמק של הצומת, פיתול של גבעול הגידול, הפעלת לחץ על איברים שכנים;
• מחזורים כבדים עם שרירנים ברחם; קרישים גדולים עלולים לצאת עם דם הווסת;
• דימום המתרחש בין הווסת;
• עצירות;
• דחף תכוף להשתין.

התסמינים לעיל אינם נצפים בכל המקרים. הביטויים של שרירנים תלויים בסוג המחלה, מיקום הגידול וגודלו, גיל האישה, נוכחות של מחלות נלוות (לדוגמה, אנדומטריוזיס שכיח למדי עם שרירנים ברחם, מלווה במחזור כואב, לאחר וכתמים קדם וסתיים, כאבים באזור האגן). בנוסף, הסימנים לעיל עשויים להצביע על נוכחות לא רק שרירנים ברחם, אלא גם מחלות קשות אחרות. לכן אין צורך לעסוק באבחון עצמי ובטיפול עצמי.

רק רופא יכול לתת אבחנה מדויקת.

אם יש חשד לשרירנים ברחם, אישה מופנית:

• לבדיקה גינקולוגית כללית;
• לטומוגרפיה ממוחשבת;
• עבור pneumopelviography;
• למטרוסלפינגוגרפיה;
• לבדיקת אולטרסאונד.

במהלך בדיקה גינקולוגית כללית, הרופא בודק את דפנות הנרתיק וממישש את הרחם. המומחה עשוי להבחין שהאיבר מוגדל, הקירות מעובים או שיש סוג של בליטה.

טומוגרפיה ממוחשבת, pneumopelviography, metrosalpingography הן שיטות מחקר רנטגן המאפשרות אבחון מפורט ואיתור שרירנים גדולים או גידולים קטנים. החיסרון היחיד שלהם הוא ההשפעה השלילית שיש להם על גוף האישה (החשיפה לקרינה גבוהה מאוד).

שיטת האבחון האמינה והנגישה ביותר היא אולטרסאונד. היא מאפשרת לקבוע את גודל הגידולים ולוודא שמדובר בשרירנים ברחם ולא במחלה ממארת כלשהי. המחקר אינו מהווה סכנה לגוף האישה, שכן אין לו חשיפה לקרינה.

איך להיפטר מהמחלה

קיימות שלוש שיטות לטיפול במחלה: תרופתית, כירורגית ולא תרופתית. לא פותחה תוכנית אחת, שבעקבותיה ניתן יהיה להיפטר מגידול שפיר. הטיפול בשרירנים הוא אינדיבידואלי. הרופא בוחר את השיטה המתאימה בהתאם לסוג הגידול, קצב גדילתו ונוכחות מחלות נוספות באנמנזה.

במקרים מסוימים, שרירנים ברחם ניתן לטפל באמצעות תרופות. שיטת טיפול תרופתי נבחר כאשר המחלה מתרחשת ללא תסמינים בולטים. מטרת הטיפול היא לעצור את צמיחת הגידול או להעלים אותו לחלוטין. ניתן לרשום פרוגסטוגנים (נורקולוט, דופאסטון, פרוגסטרון וכו'), אמצעי מניעה אוראליים משולבים (Rigevidon, Ovidon, Novinet וכו'), אנטיגונדוטרופינים (Nemestran, Danol, Danazol). הבחירה של תרופה ספציפית נעשית על ידי הרופא. הוא גם קובע את המינון ומשך הטיפול.

אם שיטת התרופות אינה נותנת את התוצאה הרצויה, הרופאים בוחרים שיטה כירורגית טיפול - ניתוח נקבע. הסרת שרירנים ברחם נחוצה במקרים הבאים:

• אישה אובחנה עם גידול גדול (גודלו הוא יותר מ-14 שבועות);
• שרירנים גדלים מהר מדי;
• הגידול מפעיל לחץ חזק על איברים שכנים;
• עקב שרירנים, מתרחש דימום חמור.

אם הצומת ממוקם מתחת לקליפה החיצונית של האיבר, אז מבוצעת לפרוסקופיה של שרירנים ברחם. כאשר הגידול ממוקם מתחת לקרום הרירי של האיבר, נעשה שימוש בהיסטרוסקופ. פעולה זו נקראת כריתת שריר הרחם היסטרוסקופית. עבור לוקליזציות אחרות של הצומת, מבוצע ניתוח בטן. לאחר הסרת שרירנים ברחם, המחזור נעשה מתון ופחות כואב.

לגידולים שפירים ניתן להשתמש בו גם טיפול לא תרופתי : רפואת צמחי מרפא (שימוש בתערובות צמחים שונות: רחם בורון, רחם, סרפד, סנט ג'ון וורט), טיפול בסנטוריום-נופש (אתרי נופש בלנאולוגיים של פיאטיגורסק ובלוקוריחה), פיזיותרפיה (גירוי חשמלי של צוואר הרחם, אלקטרופורזה של אבץ או נחושת, גלוון של "אזור הצווארון") ובלנאותרפיה (אמבטיות ראדון טיפוליות).

שיטת הטיפול הנפוצה ביותר היא אמבוליזציה של שרירנים ברחם. בהליך זה, עורקי הרחם המספקים את השרירנים נחסמים באמצעות חלקיקי ספוג ג'לטין שהוזרקו במיוחד. אספקת הדם לגידול מופרעת וגדילתו נעצרת והתאים מתים.

התוויות נגד ואמצעי מניעה

ישנן מספר התוויות נגד לשרירנים ברחם. לכן, נשים לא צריכות לעשות את הפעולות הבאות:

• בחר אמצעי מניעה משלך;
• לעשות מרחץ אדים, לבקר בסאונה, להשתזף;
• לפנות לעיסוי אזור הבטן;
• להיכנס לעימותים, למריבות.

כפי שהוזכר לעיל, שרירנים ברחם נגרמים מחוסר איזון הורמונלי. זה בהחלט אפשרי למנוע את התרחשותן של הפרות אלה. הודות לצעדים פשוטים, אתה יכול למנוע את התרחשות של שרירנים ברחם. אז, חוסר איזון הורמונלי מתרחש בגלל הסיבות הבאות.

אחת הבעיות הדוחקות ביותר עבור נשים מודרניות הפכה למחלה כמו שרירנים.

במאמר זה תוכלו לגלות במה מדובר, כיצד לטפל בה והאם היא מסוכנת. בשפה נגישה, כל מה שקשור לשרירנים ברחם אצל נשים יתואר בפירוט: תסמינים וטיפול, סיווג, גורמים, סיבוכים והשלכות.

תשומת הלב:בסוף המאמר יסופקו תמונות של התצורות בצורה חיה, כך שהצפייה בהן אינה מומלצת לאנשים בעלי השראה והשראה בקלות! כמו כן יסופקו סרטונים של פעולות בפועל.

ראשית, נסתכל על הגדרת המחלה וזניה.

מה זה שרירנים

שרירנים ברחם הם מחלה של מערכת הרבייה הנשית, המאופיינת בהיווצרות וצמיחה של גידול שפיר ברחם, כלומר בשכבת השרירים שלו. לרוב, מחלה זו נמצאת אצל נשים בגילאי 30-40 ומעלה. אבל יש יותר ויותר מקרים שבהם אבחנה זו נעשית בגיל צעיר יותר, כולל בתולות בנות 20-25.

בלוטות מיומה יכולות להיות ממוקמות בתוך גוף הרחם; אפשרות לוקליזציה זו נמצאת ב-95% מהמקרים, ובצוואר הרחם ב-5% מהחולים. אם הגידול מתפתח מרקמת חיבור, הוא נקרא פיברומה, ואם הוא מתפתח מרקמת שריר, הוא נקרא ליומיומה.

קצב הגדילה של הגידול תלוי ברמות ההורמונליות, ולכן אחת משיטות הטיפול היא טיפול הורמונלי, אך אפשרות יעילה יותר להעלמת הבעיה היא ניתוח.

סוגים

בהתאם למיקום ביחס למיומטריום, סיווג השרירנים יהיה כדלקמן:

• interstitial, intramural - הצומת ממוקם בתוך שכבת השריר;
• subperitoneal (subserous) - הצומת ממוקם ליד הצפק מתחת לקרום הרירי של השכבה החיצונית של הרחם;
• submucosal (submucosal) - הצומת ממוקם בחלל הרחם מתחת לשכבה הרירית הפנימית שלו;
• interligamentous (אינטרליגמנטרי) - הגידול ממוקם בין רצועות הרחם הרחבות.

ישנם סוגים שונים של קשרים, הם יכולים להיות על רגל או על בסיס שטוח. בהתאם למספר הצמתים, שרירנים יכולים להיות בודדים או מרובים, אך לרוב הופעתו של צומת אחד כרוכה בהופעה של ניאופלזמות אחרות.

לפי גודל

גינקולוגים מציינים את גודל השרירנים בסנטימטרים, כלומר גודל הצומת עצמו, או בשבועות. אם האבחנה אומרת "שרירנים בשבוע 13", זה אומר שהרחם עם צומת השרירנים גדל לגודל האופייני להריון בשבוע 13. בהתבסס על קריטריונים אלה, ניתן לסווג את הגידול ל-3 סוגים:

• גדלים קטנים- עד 2 ס"מ (4 שבועות);
• מְמוּצָע- 2-6 ס"מ (10-11 שבועות);
• מידות גדולות- יותר מ-6 ס"מ (12 שבועות או יותר).

מדוע שרירנים ברחם מסוכנים?

כל גידול מהווה סכנה לגוף האדם, מכיוון שהוא ניאופלזמה חריגה עבורו.

בשלבים הראשונים, חלק מהנשים עדיין לא מבינות לגמרי מדוע גידול שפיר מסוכן, אך ככל שהוא גדל, הן מתחילות להרגיש דחיסה של האיברים באגן. בנוכחות שרירנים, זרימת הדם באיברים שכנים מופרעת, מכיוון שההיווצרות עצמה רוכשת רשת כלי דם משלה. בנוסף, שרירנים יכולים להיות סימן למחלות אנדוקריניות, אשר בתורן עלולות לגרום לבעיות בריאות נוספות.

מה יקרה אם לא יטופל?

נשים רבות שאובחנו עם שרירנים מעוניינות מה יקרה אם זה לא יטופל. בואו נרשום כל ההשלכות של יחס אדיש למחלה זו:

• הפלות חוזרות, היפוקסיה, תת תזונה עוברית;
• אִי פּוּרִיוּת;
• דימום ברחם, המעורר התפתחות של אנמיה;
• הניאופלזמה יכולה להתפתח לסרקומה, שממנה יכולה האישה למות בסופו של דבר;
• עלייה מהירה בגודל הגידול;
• פיתול של הרגל של הצומת המיומאטוס עם הפרעה בתזונה בו;
• ירידה בטונוס הרחם, מה שמוביל לאובדן דם לאחר לידה;
• תהליכים היפרפלסטיים מסוגים שונים;
• הידרונפרוזיס או פיילונפריטיס.

מה מעורר את הופעת היווצרות

הרפואה המודרנית עדיין לא קבעה את הסיבה המדויקת להופעת שרירנים,אך ישנם מספר גורמים שיכולים להגביר את הסבירות להתפתחותו:

• נטייה גנטית;
• חוסר איזון הורמונלי;
• תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום;
• הריון, לידה והפלה;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת הרבייה;
• לחץ כרוני;
• סוכרת ומחלות של המערכת האנדוקרינית, בעיות עם עודף משקל;
• מחלות כרוניות של איברים ומערכות פנימיות, יתר לחץ דם;
• פעילות גופנית נמוכה;
• חיי מין לא סדירים וחוסר אורגזמות.

בואו נסתכל מקרוב על כמה מהסיבות שבגללן יש סיכוי גבוה להופיע שרירנים:

• עודף אסטרוגן, חוסר פרוגסטרון.מאחר שרירנים הם ניאופלזמה תלוית הורמונים, הם יכולים להתפתח על רקע חוסר איזון הורמונלי. זה די טבעי שהוא מאובחן לרוב אצל נשים בגיל הפוריות, בדרך כלל בגלל חוסר איזון של אסטרוגן ופרוגסטרון. השמנת יתר רק מחמירה את המצב, שכן רקמת השומן מסוגלת גם לייצר אסטרוגן;
• הריון, לידה והפלה.הפלה, טיפול אבחנתי, לידה קשה והפלות ספונטניות מגדילות את הסבירות לניאופלזמה, ולידה מוצלחת, במיוחד עם הנקה לאחר מכן, להיפך, מפחיתה את הסיכונים;
• תזונת האישה.תזונה לא מאוזנת וג'אנק פוד עלולים לשבש את האיזון ההורמונלי בגוף הנשי. מזונות מזוקקים, שומני טראנס ומחסור בסיבים תורמים לריכוז מוגבר של הורמוני המין הנשיים. מזון לא בריא עלול להוביל להשמנה וכתוצאה מכך להתפתחות שרירנים. אישה צריכה לאכול הרבה ירקות, פירות, פירות ים, דגנים, פחות שומן וסוכר;
• נחיתות של חיים אינטימיים.עקב יחסי מין לא סדירים והיעדר אורגזמות, דם ורידי עומד באיברי האגן, מה שעלול להוביל להפרעות הורמונליות ולהתפתחות גידולים.

אמצעי מניעה דרך הפה, פגיעות מכניות באיברי הרבייה וחשיפה ממושכת לקרינה אולטרה סגולה על גוף האישה יכולים גם הם לעורר התפתחות שרירנים.

אבחון

רופא עלול לחשוד בנוכחות שרירנים במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית, שכן גודל הרחם עם מחלה זו יגדל.אבחון פתולוגיה עשוי לכלול את הפעילויות הבאות:

• אולטרסאונד טרנסווגינלי של איברי האגן. אולטרסאונד יכול להעריך את גודל וצורת הגידול;
• היסטרוסקופיה. במהלך ההליך, הרופא יכול לבצע בו זמנית ביופסיה של האזור הפגוע ולשלוח את החומר המתקבל למעבדה היסטולוגית;
• לפרוסקופיה. נקבע במקרה של מצבים שנויים במחלוקת כאשר אי אפשר להבחין בין שרירנים ברחם לגידולים בשחלות;
• CT ו-MRI. מחקר, למרות אינפורמטיבי, הוא יקר ולכן נעשה בו שימוש לעתים רחוקות.

כיצד מתבטא גידול?

בשלבים המוקדמים, המחלה עלולה שלא להתבטא כלל,הסימנים הראשונים של שרירנים עשויים להופיע כאשר גודל הצומת מגיע ל-2-6 ס"מ:

• כאב חד בבטן התחתונה שאינו קשור להופעת הווסת. אופי הכאב הוא התכווצות, משיכה;
• תקופות כואבות, למרות שלא הייתה להן תכונה זו קודם לכן;
• זרימת הווסת מוגברת;
• דימום בין וסתי כבד;
• הפרעה בסדירות המחזור, הן התארכותו והן התקצרותו;
• בעיות בהתעברות.

התסמינים של מחלה זו תלויים בכמה זמן עבר, בגיל החולה, בגודל ובמיקום הגידול, בקצב גדילתו ובנוכחות של מחלות כרוניות נלוות.

לעתים קרובות, שרירנים אינם מרגישים את עצמם בשום צורה; הם יכולים להתגלות רק במהלך הבדיקה הגינקולוגית הבאה. על ידי מישוש הבטן, הרופא ימצא רחם מוגדל וישלח בהכרח את האישה לאולטרסאונד, שם הדים של שרירנים יאשרו את האבחנה המוקדמת.

למחלה זו יש מספר תסמינים אופייניים, אם אתה מגלה אותם, עליך לפנות בדחיפות לרופא:

• כאב במהלך המחזור החודשי,המורגשים בבטן התחתונה ומקרינים לגב התחתון והגפיים;
• אי סדירות במחזור.משך המחזור משתנה, כאבי מחזור מתגברים, עוצמת ההפרשות במהלך הוויסות עולה, דימום מתחיל באמצע המחזור;
• אישה לא יכולה להיכנס להריון במשך זמן רב.

אם הצומת המיומטי גדל במהירות או כבר יש לו נפח מרשים, גם היקף הבטן גדל, בעוד משקל הגוף נשאר כמעט ללא שינוי. יש אי נוחות וכאבים כואבים בבטן התחתונה, שמתגברים בזמן לחץ פסיכו-רגשי ופיזי.

בלוטות שרירנים גדולות עלולות להפעיל לחץ על איברים שכנים, ובכך לגרום לעצירות, נסיעות תכופות לשירותים והטלת שתן כואבת.

אם הרגל של הצומת המיומטי מעוותת, גוף השרירן עלול להפוך לנמק; בנוסף, עשויים להופיע תסמינים של "בטן חריפה", כגון כאב חד בצפק התחתון, דופק מהיר, זיעה קרה והתעלפות. במקרים כאלה מבוצעת הסרת שרירנים בחירום.

פתולוגיה יכולה להשפיע על איברים ומערכות אחרים, מה שמעורר את הופעת התסמינים הבאים:

• עם דימום תכוף, אנמיה מתפתחת;
• לעיתים קרובות עלולים להרגיש בחילה וסחרחורת;
• כאב מאחורי עצם החזה;
• נוצרים נוירוזות ומצבים נוירוטיים.

אם מופיע אחד מהתסמינים לעיל, אתה בהחלט צריך לפנות לעזרה רפואית.

האם ניתן לריפוי או לא?

לחולים שלא נתקלו בעבר בבעיות גינקולוגיות, לאחר שלמדו על אבחנה של שרירנים, אין מושג מדויק אם ניתן לרפא את הפתולוגיה או לא.

שרירנים ברחם הם אמנם מחלה דמוית גידול שיש לה מספר מאפיינים של גידול, אך עדיין יש לה מספר מאפיינים בולטים המאפשרים לטפל במחלה לא רק בשיטות ניתוחיות, אלא גם בשיטות שמרניות.

התכונה הנעימה ביותר של ניאופלזמה זו היא היכולת שלה להקטין בגודל ולהיעלם לחלוטין.

בחירת שיטת הטיפול מתבצעת באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת המחלה ומאפייני הגוף; רק במקרים קיצוניים מתבצעת התערבות כירורגית.

כיצד לטפל בשרירנים ברחם

ישנן 2 דרכים לטפל בשרירנים:

• טיפול שמרני, שבו נקבעות תרופות והליכים לא פולשניים;
• כִּירוּרגִיָה,בו מתבצעת הפעולה.

מה לעשות בכל מקרה ספציפי יכול להיקבע רק על ידי רופא.

אופן הטיפול בשרירנים ברחם יהיה תלוי בחומרת הפתולוגיה, בסימפטומים הקליניים, בגודל הגידול, בגיל המטופל ובכוונה להביא צאצאים בעתיד.

טיפול בשרירנים באמצעות תרופות יהיה יעיל רק בתנאים מסוימים:

• עם גדלי צמתים קטנים, כאשר הרחם אינו עולה על 12 שבועות של הריון;
• אם המחלה מלווה במספר קטן של תסמינים;
• כאשר לצומת בסיס רחב וממוקם תת-סירוסלי או אינרציאלי.

ניתן לטפל במיומה בשלבים המוקדמים; ככל שהגידול נמצא זמן רב יותר בגוף האישה, כך יש פחות סיכוי להשתמש בשמרנות בטיפול. אם יש התוויות נגד חמורות לניתוח, טיפול תרופתי הוא האפשרות היחידה.

טיפול ללא ניתוח כולל את מערך האמצעים הבא:

• דִיאֵטָה;
• שימוש באימונומודולטורים;
• פיטותרפיה;
• הליכים פיזיותרפיים;
• תרופות הורמונליות.

במהלך הטיפול התרופתי, חולה עם שרירנים עובר את השלבים הבאים:

• דלקת וזיהומים מסולקים;
• מערכת החיסון מופעלת בעזרת תרופות מיוחדות;
• התזונה והשגרה היומית מותאמות;
• תפקוד המערכת האנדוקרינית מנורמל;
• נוצר רקע פסיכולוגי אחיד;
• הדימום מסולק ומטפלים באנמיה הנגרמת ממנו;
• המחזור החודשי מנורמל.

לאחר שגילה שרירן בחולה, הרופא קובע את קצב התפתחות הפתולוגיה במשך שנה. אם הוא גדל תוך שנה לגודל של הריון של 4 שבועות, אז הוא נחשב לגדל במהירות וממשיך לטיפול כירורגי.

כעת נסתכל על כל אחת משיטות הטיפול ביתר פירוט.

תרופות

טיפול שמרני מתבצע באמצעות קבוצות התרופות הבאות:

• נגזרות אנדרוגנים;
• גסטגנים;
• אמצעי מניעה אוראליים משולבים;
• אנלוגים של הורמון משחרר גונדוטרופין aGnRH.

אחת התרופות החדשניות היא התרופה Esmya שהמרכיב הפעיל העיקרי בה הוא ulipristal אצטט. תרופה זו, לאחר 3 חודשי טיפול בחולים שקיבלו מרשם להסרה כירורגית של שרירנים, מקטינה משמעותית את גודל הגידול ומפחיתה את עוצמת התסמינים, וב-50% מהמקרים אין צורך בניתוח. לטבליות אין תופעות לוואי, ושישה חודשים לאחר השימוש בהן הגידול אינו חוזר לצמיחתו.

עכשיו בואו נסתכל על תרופות מקבוצות אחרות ביתר פירוט.

אגוניסטים של הורמונים משחררי גונדוטרופין

תרופות אלו מכניסות אישה לגיל המעבר המלאכותי על ידי דיכוי תפקוד השחלות באמצעות הורמונים. תרופות אגוניסטות הורמונים טבעיות המשחררות גונדוטרופין מדכאות הפרשת הורמוני המין על ידי בלוטת יותרת המוח, המשפיעים על פעילות השחלות. תרופות בקבוצה זו כוללות:

• בוסרלין;
• טריפטורלין;
• Leuprorelin;
• גוסרלין.

בהשפעת תרופות השחלות מפסיקות את פעילותן, הביוץ אינו מתרחש, שכבת הרחם הפנימית אינה משתנה והמחזור מפסיק להגיע. זהו תהליך הפיך; לאחר הפסקת התרופה, השחלות חוזרות לעבודתן.מהלך הטיפול הוא שישה חודשים. במהלך תקופה זו, גודל הגידול אמור לרדת ב-50%, והתסמינים אמורים לרדת באופן משמעותי.

לתרופות אלו יש מספר היבטים שליליים:

• שרירנים יכולים להתאושש באופן מלא בגודלם לאחר הפסקת הטיפול התרופתי;
• אין ליטול את התרופה במשך יותר משישה חודשים, שכן הסיכון לפתח אוסטאופורוזיס וסיבוכים נוספים עקב מחסור באסטרוגן עולה.

לרוב, תרופות אגוניסטיות נקבעות לפני הניתוח כדי להקטין את גודל הגידול.

אנטי גונדוטרופינים

לרוב בסדרה זו רושמים Danazol ונמסטרן עם החומר הפעיל גסטרינון. תרופות אלו מפחיתות את עוצמת התסמינים אך אינן מפחיתות את גודל השרירנים. כאשר לוקחים אותם, מספר תופעות לוואי אפשריות:

• שיער על הפנים והגוף גדל במהירות;
• גוון הקול משתנה;
• מופיעות פריחות.

תרופות אלו ניתנות לרוב כאשר אין השפעה מטיפול הורמונלי.

גסטגנים

התרופות בסדרה זו כוללות את Duphaston, Norkolut ו-Utrozhestan. הם מנרמלים את הצמיחה של שכבת רירית הרחם בנוכחות היפרפלזיה המתרחשת על רקע שרירנים. שרירנים מטופלים בצורה גרועה אך ורק עם גסטגנים; הם נקבעים רק כאשר הניאופלזמה מתפתחת בו זמנית עם היפרפלזיה של רירית הרחם. מהלך הטיפול הוא 8 חודשים.

תרופה נוספת המכילה פרוגסטין (לבונורגסטרל) היא ההתקן התוך רחמי מירנה. הוא ניתן למשך 5 שנים ובנוסף לחסימת צמיחת הגידול, יש גם השפעה למניעת הריון.

אנטי פרוגסטוגנים

פעולות

למרבה הצער, טיפול תרופתי לא תמיד יכול לתת תוצאה טובה.

אם לא ניתן לטפל בשרירנים בשיטות שמרניות, יש לציין ניתוח. ראשית, הבה נבחן את המקרים בהם נקבע ניתוח לשרירנים.

אינדיקציות לניתוח

הניתוח נקבע בתנאים הבאים:

• גודל הצומת עולה על הרחם של השבוע ה-12 להריון;
• הגידול מפעיל לחץ על כלי דם ואיברים סמוכים, ומפריע לתפקודם התקין;
• הניאופלזמה מעוררת דימום כבד;
• יש כאב חזק מאוד;
• רגל הצומת התפתלה ומותו החל;
• הופיע צומת מיומטי תת-רירי;
• בנוסף לשרירנים, אובחנה אנדומטריוזיס;
• קיים חשד לתהליכים ממאירים בניאופלזמה;
• אם הגידול גדל מהר מאוד, יש צורך בניתוח דחוף.

כעת נשקול ביתר פירוט את סוגי ההתערבויות הכירורגיות ואת המצבים בהם השימוש בהם הכרחי.

אמבוליזציה

לאחרונה, רופאים מנתחים רבים השתמשו בשיטת אמבוליזציה של עורק הרחם. זוהי התערבות זעיר פולשנית שבמהלכה מוזרק תסחיף לכלי הרחם כדי לחסום את לומן העורק. אספקת הדם לצומת המיומאטוס נעצרת, והרקמות שלו מתות.

זוהי השיטה היעילה ביותר עבור חולים עם שרירנים שעדיין מתכננים להביא ילדים לעולם.

כְּרִיתַת הַרֶחֶם

השיטה הרדיקלית ביותר שבה האיבר מוסר לחלוטין. ישנן 3 אפשרויות לגישה מקוונת:

• בִּטנִי- השיטה הנפוצה ביותר, הכוללת כריתת רחם על נרתיק או הוצאתו. תוצאה שלילית שכיחה של עקיפה היא בריחת שתן. קטיעה על נרתיקית אפשרית בתנאי שצוואר הרחם בריא והצמתים בין צוואר הרחם והרחם אינם גדולים;
• לפרוסקופי;
• נַרְתִיקִי- משמש לצמתים מיומטיים קטנים.

לפני הניתוח או במהלכו קובע המנתח את הכדאיות להסיר את הרחם והשחלות. ההחלטה מתקבלת בנפרד בכל מקרה, תוך התחשבות בגיל המטופלת ובנוכחות או היעדר גידולים בשחלות.

שיטה זו נקבעת במקרים הבאים:

• שרירנים גדולים יותר מ-13 שבועות של הריון;
• הטיפול התרופתי אינו יעיל;
• הגידול גדל במהירות;
• השחלות מושפעות מגידול;
• התחיל דימום חריף.

כריתת שריר השריר

נשים שהן בגיל הפוריות ועדיין רוצות להביא ילדים לעולם מקבלים בתחילה המלצות כיצד לטפל בשרירנים באמצעות תרופות; אם הן לא עוזרות, ניתן לרשום כריתת שריר שריר שמרנית. במהלך התערבות זו, הצומת המיומאטוס מקולף לרקמה בריאה. ההתערבות מתבצעת באופן לפרוסקופי או בטני.

אבלציה של פיוז

זוהי שיטה לא פולשנית לטיפול בפתולוגיה, המתבצעת בפיקוח MRI. במהלך ההליך, התאים של הצומת המיומאטוס מחוממים על ידי דופק קולי עד שהם נהרסים לחלוטין.

התהליך מתבצע במספר שלבים. בתחילה, הרופא בודק את הגידול ומתכנן ניתוח באמצעות MRI. בשלב השני, בשליטה של ​​מכשיר MRI, הרופא מתחיל לחמם את תאי הצומת לטמפרטורה מסוימת בפולסי אולטרסאונד. לאחר שהתאים מתים, המומחה מקרר את הרקמה. בהתאם לגודל הגידול, ייתכנו מספר מפגשים כאלה. ההליך עצמו אורך כ-4 שעות. MRI בקרה נעשה באמצעות ניגודיות.

מאז אבלציה FUS היא טכניקה לא פולשנית, יש לזה הרבה היבטים חיוביים:

• אין צורך בהרדמה ובטיפול לאחר ניתוח;
• אין סיבוכים או תגובות שליליות, כגון דימום, חום או שיכרון;
• הן הרחם והן תפקוד הרבייה של האישה נשמרים;
• השיקום מתרחש במהירות;
• אין הישנות;
• השיטה יעילה גם בטיפול בצמתים גדולים;
• שרירנים יורדים בגודלם מיד לאחר הפגישה;
• אתה יכול להיפטר במהירות מתסמינים לא נוחים.

במהלך ההליך, המטופלת שוכבת ללא תנועה על בטנה. אם מתרחשת אי נוחות כלשהי, היא מיד מודיעה לרופא המטפל. ההליך לא אמור לגרום לכאבי צריבה, דקירות או יריות, ולכן יש לדווח מיד על התרחשותם של תסמינים כאלה לצוות הרפואי העורך את הטיפול.

תרופות עממיות כדי לעזור

שיטות הטיפול המסורתיות מופחתות רק לשימוש בטמפונים ושטיפה עם חליטות צמחים ומרתח בבית.

אף שיטה דומה לא תעזור להיפטר מהגורמים הפנימיים הבסיסיים שעוררו התפתחות שרירנים. יש לדון עם הרופא שלך על השימוש בכל שיטות חלופיות לטיפול במחלה זו.

מְנִיעָה

אם אתה שייך למחצית ההוגנת של האנושות, אז שום אמצעי מניעה לא יכול להגן עליך ב-100% מפני התרחשות של שרירנים. הדבר היחיד שעשוי להיות בכוחך הוא להפחית את הגורמים המעוררים את הצמיחה של שרירנים. ישנן מספר המלצות בסיסיות לנשים שאינן רוצות להתמודד עם מחלה זו:

• לעשות ביקורים שנתיים אצל רופא הנשים באופן קבוע, עדיף לבקר רופא מומחה 2 פעמים בשנה;
• לעשות אולטרסאונד שנתי של מערכת הרבייה;
• לקיים יחסי מין באופן קבוע ולהשיג אורגזמה;
• למניעת הפלות, וכדי להגן מפני הריון לא רצוי, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים יעזור;
• לשלוט במשקל, לנהל אורח חיים פעיל ולעשות ספורט;
• קח קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים עם השפעות נוגדות חמצון, הכוללות ויטמינים A, E, C, ברזל, אבץ, יוד, סלניום.

כמה מילים על הריון

לנשים בגיל הפוריות שאובחנו עם שרירנים תמיד יש מספר שאלות בנוגע להתאמה של מחלה זו ליכולת להביא ילדים לעולם. אנו נספק תשובות לפופולריות ביותר.

האם אפשר להיכנס להריון?

אתה יכול להיכנס להריון אם יש לך שרירנים ברחם.

הכל יהיה תלוי בגודל הגידול ובמיקומו. אם זה לא מונע מהביצית המופרית לעבור דרך החצוצרה ולקבל דריסת רגל בדופן הרחם, אזי תתרחש התעברות. חשוב שכל תהליך הבאת ילד יהיה בפיקוח רפואי קפדני.

ב-2 הטרימסטרים הראשונים, עקב שינויים הורמונליים בגוף האישה, עלולה להתרחש צמיחה קלה של הצומת המיומאטוס, אך בחודשים האחרונים של ההריון השרירן אינו גדל, אלא רק עובר שינויים הרסניים.

מהם הסיכונים לבריאות העובר?

שרירנים עלולים לשבש את זרימת הדם והתזונה של דפנות הרחם, מה שמשפיע על יכולת השריר להתכווץ בצורה תקינה, ולכן נוכחות של גידול ברחם מגבירה את הסיכון להפלה.

הפסקת הריון מוקדמת, באופן ספונטני או על פי אינדיקציות, היא האיום העיקרי על העובר, אך עקב צמיחת הגידול, עלולה להיווצר פיגור בגדילה תוך רחמית, היפוקסיה עוברית, צירים מוקדמים או ממושכים, המהווים גם סיכון רציני לצאצאים עתידיים.

תמונה

לבסוף, אנו ניתן לך כמה תמונות של שרירנים כדי שתוכל להבין איך הם נראים בחיים האמיתיים.

אנשים מרשימים לא צריכים לצפות!

עוֹסֵק. היא סיימה בהצטיינות את לימודי הרפואה הממלכתית של ויטבסק בשנת 2012 עם תואר ברפואה כללית. הוענקה לה תעודת כבוד על הישגיה בעבודתה.

שרירנים ברחם- מחלה כרונית של גוף הרחם, המתבטאת בצמיחת צמתים דמויי גידול אחד או כמה בשכבות השרירים שלו. כתוצאה מכך, גודל הרחם גדל וצורתו מתעוותת. זה מוביל לתסמינים לא נעימים - דימומים פתולוגיים, הטלת שתן תכופה, כאבים בבטן התחתונה ובאזור האגן והפרעות ברבייה. אבל זה לא תמיד קורה - סימנים של שרירנים ברחם אצל נשיםתלוי במספר הצמתים, כמו גם בגודלם. ביותר ממחצית מהמקרים, הצמתים המיומאטיים קטנים בגודלם ואינם באים לידי ביטוי בשום צורה.

המחלה שכיחה מאוד. על פי הסטטיסטיקה, עד גיל 45, עד 70-80% מהנשים סובלות משרירנים.

טקטיקות הטיפול תלויות בשלב הגידול, מהירות צמיחתו וגיל המטופל. כולל שיטות שמרניות וכירורגיות. מהלך אסימפטומטי מצריך רק מעקב קבוע של רופא נשים.

גורמים למחלה

מיומה היא מחלה תלוית הורמונים. המשמעות היא שהצמתים גדלים בתגובה להשפעת הורמוני המין הנשיים, בפרט פרוגסטרון ואסטרוגן. לכן, זה מתרחש רק אצל נשים בגיל הפוריות. עם זאת, הוא מתפתח לרוב בתקופות הרבייה המאוחרות ובתקופות טרום גיל המעבר. עם תחילת גיל המעבר, גושים קטנים ובינוניים נוטים לסגת, או, כפי שאומרים, להתמוסס. בנשים לאחר גיל המעבר, שרירנים עשויים להופיע בתגובה לנטילת תרופות המכילות אסטרוגן.

אין נתונים מדעיים שיאשרו באופן מהימן שהגורם להתפתחות שרירנים הוא הפרעה הורמונלית. בחולים רבים, צמתים מופיעים על רקע פרמטרים הורמונליים תקינים. המשמעות היא שמחלה זו תלוית הורמונים אינה קשורה להורמונים.

זוהתה תלות תורשתית מסוימת, אך אי אפשר גם לדבר על ההשפעה הישירה של הגורם התורשתי של מחלה זו.

ישנם גורמי סיכון:

• מאוחר יותר וסת;
• מספר רב של הפלות;
• זרימת מחזור כבדה;
• מחלות דלקתיות של אזור איברי המין;
• ציסטות בשחלות;
• אמצעי מניעה שנבחרו בצורה לא נכונה לטווח ארוך;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• היעדר לידה והנקה עד גיל 30;
• עודף משקל;
• הפרעות במטבוליזם של פחמימות;
• אורח חיים בישיבה;
• לחץ.

עם זאת, כיום אי אפשר לקבוע באופן אמין את הגורם לשרירנים ואת הסבירות להתפתחותו אצל אישה מסוימת.

סיווג של תצורות מיומטיות

גוף הרחם מורכב משכבה שרירית וקרום רירי המצפה את פנים הרחם.

תצורות מיאומטיות ממוקמות ברקמת חיבור שריר. מקור צמיחתם הוא תא פגום אחד, שעובר שינויים מסוימים ומתחיל להתחלק בקצב מהיר יותר מהשכנים.

כתוצאה מכך, מופיע צומת מיומטי - הצטברות מקומית של סיבי שריר חלקים השזורים זה בזה באופן כאוטי. בממוצע, מידותיו נעות בין כמה מילימטרים למספר סנטימטרים. עם זאת, לפעמים מתרחשים גידולים גדולים מאוד. חלקם מגיעים למשקל של כמה קילוגרמים.

תאים מיאומטיים כמעט אינם מתדרדרים לממאירים. זה קורה בפחות מ-1% מהמקרים.

תשומת הלב!אפילו גידול מהיר של שרירנים אינו סימן לממאירות שלו

שרירנים של גוף הרחםיכול להיות ממוקם בשכבות שונות. בהתבסס על מאפיינים אלה, הצמתים מחולקים לסוגים הבאים:

• תת-רירית או תת-רירית - גדלה לתוך חלל הרחם. זה יכול לבלוט פנימה לגמרי, חצי או פחות.
• Intramural או intermuscular - ממוקם בתוך דופן האיבר.
• תת-סרום או תת-צפקי - בולט החוצה (לתוך הצפק).

בין הסוגים הללו יש שרירנים, הגדלים על גבעול.

תסמינים של שרירנים ברחם

למרות שהמחלה נפוצה מאוד, כ-35-40% מהחולים חווים תסמינים חמורים, והשאר א-סימפטומטיים.

ביטויים של שרירנים:

• מחזור כבד וממושך.
• קרישים בדם הווסת.
• תחושת לחץ באזור שלפוחית ​​השתן.
• הטלת שתן תכופה.
• כאבים בבטן התחתונה.
• הגדלה של הבטן.
• כאב במהלך פעילות מינית.

עם גידולים גדולים מתעוררים סיבוכים.

הנפוצים כוללים התפתחות אנמיה הנגרמת מדימום וסתי כבד וממושך.

הפרעה בתפקוד הרבייה - מתרחשת בדרך כלל כאשר הצומת ממוקם תוך-חורי. במקרה זה, מתעוררים קשיים עם תחילת ההריון, שכן הצמתים מונעים מהביצית המופרית להיצמד לרירית הרחם. זה יכול גם לגרום להפלה.

סיבוך נדיר הוא חוסר תפקוד של איברים סמוכים: שלפוחית ​​השתן והרקטום.

אבחון

רופא עשוי לחשוד בשרירנים ברחם על סמך תלונות המטופל, ולאחר בדיקה גינקולוגית, אם גודל האיבר גדל.

בעבר, מידת ההתפתחות של המחלה הייתה בקורלציה עם שבועות ההיריון, על סמך עד כמה הרחם של החולה הוגדל. כך היה מאז הימים שבהם לא היה אבחון אולטרסאונד. כעת ההגדרה של הסוג "שרירנים התואמים לשבוע 8-9 להריון" משמשת כסמן לגודל השרירנים, אך לא קריטריון אבחנתי.

ניתן לאבחן את המחלה בצורה מהימנה רק באמצעות תוצאות בדיקת אולטרסאונד. הדמיית אולטרסאונד מאפשרת לקבוע במדויק את גודל הצמתים, מיקומם וסוגם. בעת דיווח התוצאות, יש צורך שמומחה האולטרסאונד יעשה לא רק תיאור של הצמתים, אלא גם ציור סכמטי של הרחם עם מיקומם ואינדיקציה לגודל של כל אחד מהם.

זה חשוב לרופא המטפל בעת תכנון טיפול נוסף. למשל, להבין איך בדיוק להסיר גידולים. או שמא מטופלת תיכנס להריון עם סידור הצמתים הזה.

מכיוון שאולטרסאונד לא תמיד יכול להתמודד עם תצורות גדולות מדי ורחם מוגדל מאוד, במקרים מסוימים נקבע גם MRI בנוסף לאולטרסאונד.

היסטרוסקופיה היא אחד מכלי האבחון הנוספים. מדובר בבדיקה אנדוסקופית, כאשר מחדירים בדיקה עם מצלמה לחלל הרחם והיא נבדקת מבפנים. הצורך בשיטה זו אינו מתעורר לעתים קרובות.

טיפול בשרירנים ברחם

אמבוליזציה של עורק הרחם (איחוד האמירויות הערביות)

זוהי שיטה זעיר פולשנית ובטוחה למדי, המורכבת מחסימת זרימת הדם לצמתים המיומאטיים. כתוצאה מכך, הם אינם מקבלים תזונה ונסוגים תוך מספר שעות.

במקרה זה, לא נעשים חתכים. חומר המכיל תסחיפים - כדורים קטנים שכמו פקק חוסמים את זרימת הדם - מוזרק לעורק הירך באמצעות צינור.

זוהי שיטה לשימור איברים לחלוטין. שיעור הסיבוכים החמורים בשימוש בו הוא כ-1%.

יש תגובות שליליות בולטות. אלו תחושות כואבות בבטן התחתונה למשך מספר שעות הדורשות הקלה בתרופה מאלחשית. בחילות, הקאות, חום וקושי במתן שתן עלולים להופיע במשך מספר ימים.

השיטה מיועדת לנשים בגיל הפוריות עם שרירנים בעלות תסמינים קשים.

שיטות כירורגיות

המספר הגדול ביותר של ניתוחים כירורגיים בתחום הגניקולוגיה מתבצע בשרירנים ברחם. הצמתים על הרחם והרחם עצמו מוסרים בניתוח אם סוגים אחרים של טיפול לא היו יעילים.

כריתת שריר השריר

הסרת צמתים מיומטיים עם שימור האיבר.

שיטת הפעולה תלויה בדרך כלל בסוג הצמתים:

1. היסטרוסקופית.במקרה זה, לא נעשה חתך. ההסרה מתבצעת באמצעות רסקטוסקופ, אשר מוחדר דרך הנרתיק. ניתוח מסוג זה אפשרי רק כאשר הצמתים ממוקמים תת-רירית.
2. לפרוסקופי.הפעולה מתבצעת באמצעות לפרוסקופ דרך מספר דקירות בחלל הבטן.
3. א בטן.חתכים נעשים בבטן וברחם. סוג זה של פעולה משמש למספר שרירנים. למרות שזו ההתערבות הפולשנית ביותר עם תקופת החלמה ארוכה, היא שייכת גם לפעולות שמירת איברים.

המתאים ביותר הוא להסיר תצורות מיומאטיות מקרוסקופיות בגודל בינוני (קוטר של 2 עד 5 ס"מ) לפני שהן גדלות לגדלים גדולים. זה מקשה בהרבה על הטיפול שלהם ועלול להוביל לצורך בכריתת רחם.

כריתת רחם (הסרה מלאה של הרחם)

אמצעי קיצוני שיש לנקוט בו רק במקרה של תסמינים חמורים וגדלים גדולים מאוד של איברים, וכן אם שיטות אחרות אינן מניבות תוצאות.

הניתוח מבוצע גם בשיטות לפרוסקופיות, היסטרוסקופיות או בטן.

משמש בדרך כלל לנשים מעל גיל 40 שכבר יש להן ילדים.

כל סוגי ההתערבויות הכירורגיות הללו מבוצעות בהרדמה כללית או אפידורלית.

טיפול תרופתי

אמצעי מניעה.הם יכולים להפחית את כמות הדימום ולייצב באופן זמני את הצמיחה של צמתים קטנים.

תרופות הגורמות למנופאוזה זמנית. במהלך השימוש (בדרך כלל 6 חודשים), הצמתים פוחתים, אך לאחר הפסקת הטיפול הם גדלים במהירות לגדלים הקודמים שלהם, ולפעמים לגדלים יותר. רגרסיה מלאה של שרירנים אפשרית רק אם הם קטנים מאוד.

התקן תוך רחמי מירנה. הודות להשפעתו על רירית הרחם, הוא מסיר את הסימפטום - דימום וסת כבד.

התרופות המפורטות הן סימפטומטיות ואין להן השפעה טיפולית מתמשכת.

שיטות אחרות

קריותרפיה(הקפאה של צמתים).

אבלציה של FUS(אידוי מרחוק עם קרן קולית מכוונת צר).

אלו שיטות חדשות עם מעט ראיות. לכן הם אינם בשימוש נרחב.

תשומת הלב! תוספי תזונה, לרבות אינדול, עלוקות, רפלקסולוגיה, רפואת צמחים, אינם מטפלים בשרירנים ברחם.

גישות מודרניות לטיפול

אילו שיטות ישתמש הרופא תלויות בגורמים רבים.

תפיסה מודרנית לטיפול בשרירנים ברחם:

• שרירנים ברחם דורשים טיפול רק אם יש צורך בכך.
• הטיפול לא צריך להיות חמור יותר מהמחלה עצמה.
• הגישה לטיפול צריכה להיות משמרת איברים ככל האפשר.
• הטיפול צריך לספק את ההשפעה המתמשכת ביותר.
• התמקדו בשמירה על תפקוד הרבייה גם אם אישה אינה מתכננת הריון כעת.

תסמינים וטיפול בשרירניםמחוברים זה לזה. בעת בחירת טיפול, עליך לענות על השאלות הבאות:

• האם שרירנים מפריעים לחיים של אישה?
• אילו צמתים נמצאו ואיפה בדיוק.
• האם הם גדלים?
• האם האישה מתכננת הריון ומתי?
• גיל החולה.

מאחר ששרירנים אינם מתדרדרים לסרטן, ובכ-60% מהמקרים הם אינם באים לידי ביטוי בשום צורה, או שהסימפטומים אינם משמעותיים, אין לעבור טיפול באישה, על אחת כמה וכמה ניתוח. ההמלצות של חלק מהרופאים להסיר שרירנים רק בגלל שהם קיימים אינן מוצדקות לחלוטין, שלא לדבר על הסרת האיבר כולו. בריאותו של המטופל עלולה לסבול יותר מטיפול רדיקלי מאשר משרירנים קטנים.

עם זאת, אם הצמתים גדלים בהתמדה מדידה למדידה, זו גם סיבה לטיפול.

אבל אם אישה נמצאת לפני גיל המעבר, והצמיחה של שרירנים והתסמינים מתונים, הרופא עשוי לבחור בגישה של חכה ולראות.

לאחר תחילת גיל המעבר, ייצור הורמוני המין נפסק והשרירנים מתכלים. אם המחזור שלך כבד, סליל מירנה עשוי להירשם כטיפול סימפטומטי.

אם אישה מתכננת הריון, חשוב להבין עד כמה הצמתים יכולים להפריע לכך - האם הם יעוותו את צורת הרחם, האם יפריעו להצמדה של ביצית מופרית לדפנות, האם הצמתים הגדלים במהירות? להפריע להתפתחות העובר. אם לא נכללים גורמים אלה, אפשר להיכנס להריון עם שרירנים.

אם ניאופלזמות מובילות לאי פוריות והפלה, יש צורך בטיפול - אמבוליזציה או כריתת שריר. חשוב לקחת בחשבון ששרירנים הם מחלה עם סבירות להישנות. לכן, רצוי לבצע התערבות כזו אם אישה מתכננת הריון בעתיד הקרוב. אם היא מתכננת לדחות את זה לכמה שנים, יש סיכוי שהצמתים יצמחו בחזרה.

מְנִיעָה

כדי למנוע את המחלה, חשוב להוציא את כל מה שמעמיד את האישה בסיכון - מתח, אנמיה, גודש ורידי באזור האגן, מניעה אנאלפביתית, תהליכים דלקתיים, הפלות.

לכן, אמצעי המניעה יהיו כדלקמן:

• שינה רגילה;
• תזונה נכונה;
• שמירה על משקל אופטימלי;
• פעילות גופנית;
• חיי מין רגילים;
• טיפול בזמן במחלות של אזור איברי המין הנשי;
• שמירה על הריון והנקה לפחות 4-6 חודשים.

כמו כן, כדי למנוע שרירנים, חשוב לממש את תפקוד הרבייה בזמן. זה אופטימלי אם הלידה הראשונה מתרחשת בערך בגיל 22, והשנייה בגיל 25. לידה ראשונה מאוחרת מובילה להזדקנות מוקדמת של מיוציטים (תאי שריר), שמשמעותה ירידה ביכולת המתיחה וההתכווצות של הרחם, ונטייה ליצירת צמתים.

שרירנים ברחם לא קל לתקן, אבל הם לא מחלות מסוכנות. כדי שטיפול בשרירנים יהיה היעיל ביותר, חשוב לזהות אותו בזמן. לכן, אמצעי מניעה כוללים ביקורים קבועים אצל רופא הנשים.